颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用

目的探讨颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用价值。方法术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者40例,观察组及对照组各20例,均常规实施颊癌切除和择区性颈淋巴清扫术,观察组颊部缺损选择颈阔肌皮瓣修复,对照组选择前臂皮瓣修复。随访1年,观察并比较2组患者皮瓣成活、颈部活动度、开口度以及颊部皮瓣黏膜化情况。结果观察组皮瓣成活率与对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.013,P=0.909)。但观察组内,皮瓣绕下颌骨者出现远端坏死的发生率明显低于未绕下颌骨者,差异有统计学意义(χ2=3.429,P=0.044)。颈阔肌皮瓣术后1年供区疤痕明显软化,对颈部活动影响不大,2组颈部活动度差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1年的开口度及颊部皮瓣黏膜化情况均良好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈阔肌皮瓣对于术前颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者的术后缺损具有较好的修复效果,尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者,以及手术风险较高不宜实施游离皮瓣者。与游离皮瓣相比,颈阔肌皮瓣具有手术创伤小、临床效果好、操作简单容易开展等优点。

对偶三角瓣联合原位小面积全厚皮片修复前臂游离皮瓣供区缺损

目的:介绍一种对偶三角瓣联合原位小面积全厚皮片修复前臂游离皮瓣供区缺损的方法。方法:对25例口腔鳞癌患者行前臂游离皮瓣修复肿瘤切除术后缺损,在制备前臂游离皮瓣的同时,进行供区对偶三角瓣及邻近小面积全厚皮片的设计和制取,原位修复供区缺损。结果:25例前臂供区缺损均成功采用供区对偶三角瓣联合原位小面积全厚皮片修复。用于关闭前臂供区缺损的邻近全厚皮片均存活,创口愈合良好,无迟发性创面破裂,未发生供区严重并发症。取瓣侧手臂肘腕关节运动正常,掌部血运正常,前臂皮瓣供区缺损修复区域与周围组织皮肤色泽接近,无凹陷畸形,无挛缩畸形。与腹部取皮组相比,前臂邻近皮片修复组在术后肿胀和腕关节运动没有明显差异的情况下,瘢痕感染几率减少,肌腱外露风险降低,大大提高了前臂术区的美观性。结论:改良供区对偶三角瓣联合邻近全厚皮片修复技术减少了术中和术后恢复时间,避免第三术区的创伤,值得在临床上应用。

改良负压封闭引流术在游离皮瓣修复术后供区植皮中的应用

目的 :探讨改良负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)在口腔癌患者游离皮瓣修复术后供区植皮中的应用效果。方法:选择50例口腔癌游离皮瓣修复患者,其中30例采用改良VSD法进行供区植皮后处理,20例患者进行常规加压包扎法处理。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:改良VSD组植皮术后愈合时间较加压包扎组明显缩短,供区愈合时间、并发症发生率较加压包扎组显著降低(P<0.05)。结论:改良VSD在口腔癌游离皮瓣修复术后供区植皮效果良好,性价比高,值得在临床上应用推广。

miR-582-5p在唾液腺腺样囊性癌侵袭、转移中的作用

目的 :探讨micro RNA-582-5p(miR-582-5p)对唾液腺腺样囊性癌侵袭、转移能力的调控作用。方法 :通过q PCR验证腮腺腺样囊性癌与正常组织中miR-582-5p的表达水平差异,以唾液腺腺样囊性癌肺转移细胞株SACC-83为实验对象,通过脂质体介导,将miR-582-5p的拟似物(miR-582-5p mimics)转染至SACC-83细胞,升高miR-582-5p的表达水平。采用荧光实时定量PCR(RT-PCR)检测转染前、后SACC-83中miR-582-5p的表达变化,通过Transwell实验检测细胞侵袭、迁移能力的改变,通过荧光素酶报告实验验证靶基因,Western印迹检测miR-582-5p的靶基因整合素FOXC1的表达变化,免疫组织化学检测FOXC1在癌与正常组织中的差异表达,应用SPSS 16.0软件包对所得数据进行t检验或单因素方差分析。结果:miR-582-5p在唾液腺腺样囊性癌组织中低表达,在正常组织中高表达。转染miR-582-5p mimics后的SACC-83中,miR-582-5p的表达显著上调(P<0.001),SACC-83细胞的侵袭迁移能力显著降低(P<0.001)。Western印迹检测结果显示,在SACC-83中升高miR-582-5p的表达水平后,FOXC1表达显著降低。FOXC1在唾液腺腺样囊性癌组织中高表达,在正常组织中低表达。结论 :低表达miR-582-5p有助于维持腺样囊性癌的侵袭、转移特性;调高其表达水平,能有效抑制SACC-83的侵袭、迁移能力。miR-582-5p可能通过调控其靶基因FOXC1的表达而发挥作用。

耳垂前小切口穿腮腺进路在髁突中低位骨折中的应用

探讨耳垂前小切口穿腮腺进路在中低位髁突骨折内固定中的应用,评价其可行性。选择2018年10月—2019年10月,我科收治的10例下颌骨中低位髁突骨折伴脱位患者,用耳垂前小切口穿腮腺进路暴露下颌骨髁突中低位骨折进行内固定,观察有无面神经主干及分支的损伤,有无涎瘘发生,及观察术后张口度、咬合关系恢复情况。10例患者中,全部术区伤口均属于一期愈合,未出现涎瘘。1例出现暂时性闭眼不全的症状,加用甲钴胺及地塞米松治疗后逐渐恢复正常。所有病例手术切口小,瘢痕隐蔽,美观效果好,术后开口度及咬合关系恢复正常。耳垂前小切口穿腮腺入路行下颌骨中低位髁突骨折内固定术,手术切口范围小,美容效果好,能直视下行下颌骨髁突骨折复位内固定,并发症少,手术效果满意,值得临床推广应用。

虚拟手术及数字化手术导板在腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损中的应用:附17例报告

目的:探讨虚拟手术及基于模拟结果形成的数字化手术导板在腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损中的应用。方法:回顾性分析2018年7月—2020年8月间梅州市人民医院口腔颌面外科行下颌骨节段切除并同期行腓骨肌皮瓣修复的17例下颌骨肿瘤患者,将患者分为研究组(数字化导板手术组,11例)及对照组(常规手术组,6例)。其中,研究组通过Proplan CMF软件(Materialise公司,比利时)模拟手术过程,并基于模拟结果通过Mimics软件(Materialise公司,比利时)设计手术导板,并将其打印成形以指导手术过程;对照组按常规流程进行手术。对比2组腓骨塑形时间、皮瓣缺血时间、皮瓣成活情况、术后咬合关系、开口度及面部外形的情况。利用Mimics软件测量研究组中实际手术结果与虚拟手术结果的位置误差。结果:研究组11例和对照组6例的皮瓣均成活。研究组下颌骨的切除、重建及骨肌皮瓣的切取均在模型和导板的辅助下顺利完成。研究组腓骨塑形时间明显小于对照组(P<0.05),腓骨瓣平均缺血时间明显小于对照组(P<0.01);2组术后开口度情况差异无统计学意义(P>0.05)。研究组实际手术结果与模拟手术结果对比,颌骨位置的平均误差约为1.5 mm。结论:虚拟手术及基于模拟结果生成的数字化手术导板能更好地指导腓骨肌游离皮瓣重建下颌骨缺损手术的进行,节省腓骨塑形时间,减少腓骨瓣的缺血时间,有利于皮瓣成活,术后面型、开口度及咬合关系的恢复,值得临床推广。

颞下颌关节上腔封闭—扩张联合灌洗及粘弹补充治疗不可复性关节盘前移位

目的:评价颞下颌关节上腔封闭-扩张术联合灌洗及粘弹补充疗法治疗不可复性关节盘前移位的临床效果。方法:对29例不可复性关节盘前移位患者行关节上腔封闭-扩张治疗,3～5d后行灌洗术,结束时注入1%透明质酸钠1ml。在治疗的同时配合被动张口训练。以配对t检验对数据进行处理。结果:封闭-扩张术后张口度及健侧侧向运动度较治疗前、灌洗及粘弹补充治疗术后张口度及健侧侧向运动度较灌洗术前均有显著增加(P<0.01),疼痛基本消失。治疗过程中有5例患者出现健侧关节疼痛,经用封闭-扩张治疗后疼痛消失,张口度相应增加3～5mm。结论:(1)颞下颌关节上腔封闭-扩张联合灌洗及粘弹补充疗法能有效改善不可复性关节盘前移位患者的张口度及侧向运动度,缓解关节疼痛。(2)封闭-扩张术与灌洗及粘弹补充疗法两者有互补及累加作用。(3)及时发现对侧关节的隐匿病变并进行治疗,能提高整体疗效。

胸背动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损的效果比较

目的:比较胸背动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣在舌癌术后软组织缺损修复重建中的应用效果。方法:通过对梅州市人民医院口腔颌面外科在2019年1月~2023年2月完成的66例舌癌术后软组织缺损修复的患者进行前瞻性研究,比较胸背动脉穿支皮瓣与股前外侧皮瓣供区并发症以及供区美观效果的差别。应用视觉模拟量表和华盛顿大学生存质量调查表第4版分析术后外观结果以及生活质量。结果:胸背动脉穿支皮瓣组供区瘢痕、色素沉着、感觉异常、功能障碍及总体并发症发生率与股前外侧皮瓣组的差异有统计学意义(P<0.001),视觉模拟量表和华盛顿大学生存质量调查表结果提示胸背动脉穿支皮瓣组对供区美观满意度较股前外侧皮瓣组高(P<0.05)。结论:在舌癌术后软组织缺损修复中,胸背动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣均可以取得了良好的修复效果,对美观要求较高的患者在血管质量允许的条件下可以优先选择胸背动脉穿支皮瓣。

内镜辅助下腮腺浅叶良性肿瘤切除的临床应用

目的:探讨内镜辅助下腮腺浅叶良性肿瘤切除的临床应用效果。方法:回顾性分析2019年3月~2021年4月梅州市人民医院17例内镜辅助下腮腺浅叶良性肿瘤手术以及22例传统腮腺浅叶良性肿瘤手术病例。内镜辅助手术组采用耳后进路,传统手术组采用S形切口。统计分析两组患者临床基本资料,围手术期及术后情况,对肿瘤最大直径、手术时间、术中出血量、术后并发症、手术时间以及随访情况进行分析,术后外观满意度采用VAS评分分析。结果:所有患者均顺利完成手术。两组患者手术时长、出血量、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05),患者术后住院时间内镜辅助手术组长于传统手术组,而术后外观满意度内镜组优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜辅助下经耳后切口腮腺浅叶良性肿瘤切除术方法简单和可靠,获得满意术后美观效果。