神经外科不同病原菌医院获得性尿路感染的临床特征分析

目的探讨革兰阳性菌(G+菌)、革兰阴性菌(G-菌)和真菌所致神经外科患者医院获得性尿路感染的临床特征。方法回顾分析2017年1月至2019年12月本院神经外科发生医院获得性尿路感染127例患者的相关临床资料,按病原菌不同分为G+菌组、G-菌组和真菌组,研究3组患者性别、年龄、原发疾病、格拉斯哥(GCS)评分、合并症、易感因素、手术情况及实验室检查,统计分析比较各组间差异。结果3组患者性别构成、年龄、原发病构成、各种合并症比例、尿常规pH值、尿白细胞酯酶阳性比例、血降钙素原水平、血白细胞异常、血小板异常、使用升压药的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。G-菌组尿常规白细胞计数高于G+菌组和真菌组,而真菌组GCS评分较其他两组低,而先前手术、合并其他感染的比例较其他两组高(均P<0.05)。结论神经外科不同病原菌医院获得性尿路感染的临床表现及实验室辅助检查特点有所不同,可为早期经验性判断提供一定依据,但缺乏特异性指标,鉴别致病菌仍需结合病情综合评估。

广东梅州客家地区脑死亡器官捐献43例分析

目的对客家地区脑死亡供者器官捐献的案例进行分析,总结案例特点。方法回顾性分析客家地区脑死亡供者器官捐献成功案例,分析供者年龄、死亡原因、职业、学历及年龄构成、生命支持手段、感染等情况。结果共有43例供者,死亡原因主要为车祸致颅脑外伤(60.5%)、脑血管畸形破裂出血(13.9%),供者中以非固定职业人员如无业人员(27.9%)、自由职业(23.2%)以及低教育程度如中学(62.8%)、小学(25.6%)占大多数,年龄构成中主要为18~60岁人群。所有供体均使用血管活性药物,其中74.4%供者使用1种或2种血管活性药物。共有37.2%的供者发生感染,肺部为主要感染灶,革兰阴性杆菌是主要的病原菌。供者器官中肾、肝的获取率较高。结论对脑死亡器官捐献案例的分析有助于形成捐献工作处理体系、规范器官维护工作及提高器官获取率。

基于人文素质培养理念的规范化培训在重症医学临床的应用进展

伴随着近年来不断发展与进步的医疗水平及医学技术,开始日渐突出医患关系的复杂化特点。同时随着医学模式的不断转变及日益增长的文化精神需求之间开始逐渐的凸显矛盾。人们在不断发展进步的社会中开始更加重视自身价值及人文主义精神,而在患者的就医诊疗过程当中,这一点更加明显。而临床传统规范化培训则主要侧重于培养基本操作、技能及理论等知识,忽略了人文素质培养的必要性及重要性。

客家人脑动静脉畸形合并癫痫的相关危险因素

目的通过头颅影像学检测脑动静脉畸形(AVM)血管构筑特征,探讨脑动静脉畸形合并癫痫的相关危险因素。方法回顾性分析梅州市人民医院脑AVM患者107例,采用单因素相关分析和多元logistic回归模型,分析年龄、性别、畸形血管大小、位置、供血动脉数目、引流静脉数目、出血及合并动脉瘤或静脉瘤等因素对合并癫痫发生的相关性及贡献。结果单因素分析发现,AVM合并癫痫的发生同年龄(P=0.167)、性别(P=0.286)、AVM大小(P=0.524)、部位(P=0.076)、供血动脉数目(P=0.42)、合并出血(P=1.00)和合并脑动静脉瘤(P=1.00)、合并抽烟(χ^(2)=0.482,P=0.452)、合并饮酒(χ^(2)=0.162,P=0.596)无统计相关性,同引流静脉数(P=0.018)显著相关;Logistic回归分析发现,引流静脉数每增加一个等级,脑AVM合并癫痫的风险增加1.2倍。22例患者(81.5%)使用1种抗癫痫药物进行治疗,3例(11.1%)使用2种抗癫痫药物进行治疗,2例(7.4%)使用3种抗癫痫药物进行治疗。所有药物当中,最多使用的为苯妥英钠:19例(70.4%),其次为卡马西平:4例(14.8%),丙戊酸钠:1例(3.7%)。所有患者的处方使用剂量全部都由神经内科的专科医师进行制定。通过随访,使用抗癫痫药物治疗后,有20例患者(74.1%)通过治疗之后没有再发作;有3例患者(11.1%)继续每年1次或者更少发作;有4例患者(14.8%)每周到每月发作1次。结论引流静脉数是脑AVM合并癫痫的独立危险因素。

纤支镜检查联合气囊漏气实验对颈椎前路手术患者拔除气管插管后气道阻塞风险评估的价值

目的探索纤支镜检查联合气囊漏气实验对颈椎前路手术患者拔除气管插管后气道阻塞风险评估的价值。方法选取2015年7月24日至2017年10月31日在本院行颈椎前路，手术术后需拔除气管导管的86例患者，分为两组，采用纤支镜检查联合气囊漏气实验对气道阻塞风险评估方法的患者为A组（n=37），采用经验性拔管的患者为B组（n=49），比较两组患者的拔除气管插管成功率、病死率等指标。结果A组气管插管时间和ICU住院时间缩短，呼吸机相关性怖炎发生率降低，拔除气管插管成功率为100．0％、病死率为0．0％；B组气管插管时间和ICU住院时间延长，呼吸机相关性怖炎发生率增加，拔除气管插管成功率为91．8％、病死率为8．2％；两组比较差异有统计学意义（P〈0．5）。A组还发现3例患者喉头明显水肿，予延长带管时间后拔管成功，3例咳痰无力者予行气管切开，避免了拔管后因喉头水肿需要再次气管插管或气道梗阻导致死亡的发生。结论对于颈椎前路手术术后需拔除气管插管患者，通过纤支镜检查联合气囊漏气实验能有效评估拔管后发生气道阻塞的风险，明显提高了拔管的安全性。还能缩短气管插管留置时间，降低呼吸机相关性怖炎发生率，缩短ICU住院时间，从而减轻患者经济负担。

呼气末二氧化碳在自发性脑出血术后机械通气患者被动抬腿试验预测容量反应性中的应用

目的评价呼气末二氧化碳(ETCO2)在自发性脑出血术后机械通气患者被动抬腿(PLR)试验预测容量反应性中的应用价值及安全性。方法入选自发性脑出血术后行机械通气需液体复苏的患者33例,先后进行PLR试验和补液试验,记录心排量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)及ETCO2等指标。以补液试验后CO增加≥10%为有反应组,CO增加<10%为无反应组,记录两组临床资料、试验前后CO、SV及ETCO2变化趋势。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对容量反应性的预测价值。比较两组PLR及补液前后颅内压(ICP)变化。结果33例患者分为有反应组16例,无反应组17例。PLR后、补液后有反应组MAP变化值、CO变化值、SV变化值、ETCO2变化值、CO变化率、ETCO2变化率均高于无反应组(均P<0.05)。PLR后ETCO2变化率评估患者容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.917±0.047(95%CI:0.824~1.000)。PLR前后、补液前后两组患者ICP组内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PLR后ETCO2变化率可作为预测自发性脑出血术后机械通气患者容量反应性的简便、可靠的无创性指标,且安全可行。