急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效评价

目的探讨急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取2013年1月~2017年2月我院收治的70例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象,按照随机数字表法分为保守内科组和血液灌流组,各35例。保守内科组采用常规内科方法进行治疗,血液灌流组在保守内科组的基础上采用急诊床边血液灌流抢救。比较两组的治疗总有效率,抢救后血清胆碱酯酶水平、阿托品用量、昏迷时间、使用呼吸机时间及患者中间期肌无力综合征发生率。结果血液灌流组患者的治疗总有效率(97.14%)高于保守内科组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05);血液灌流组患者抢救后的血清胆碱酯酶水平[(25.13±8.41)U/L]及阿托品用量[(235.51±52.61)mg]低于保守内科组[(15.39±4.13)U/L、(387.35±73.57)mg],昏迷时间[(10.62±1.21)h]及使用呼吸机时间[(76.51±11.61)h]短于保守内科组[(23.61±2.68)h、(157.35±22.57)h],差异均有统计学意义(P<0.05)。血液灌流组患者的中间期肌无力综合征发生率(8.57%)低于保守内科组(22.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效确切,可有效改善患者临床症状,缩短昏迷时间和呼吸机使用时间,减少阿托品用量,恢复血清胆碱酯酶水平,减少不良预后发生,值得推广。

咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用体会

选择我院自2009年1月～2010年12月收治的35例急诊患者的临床资料,所有患者均给予吸氧、心电监测、血压检查等急救措施,建立静脉通道。给予静脉注射咪达唑仑。全部患者气管插管及急诊置管洗胃成功率为100%;患者急救后,31例患者表示对操作过程完全遗忘,其余患者表示大部分或部分遗忘,所有患者均表示治疗过程中无明显不良感觉;在对患者进行心率、血氧饱和度检测发现,患者以上两项指标无明显变化;本组无并发症发生,无镇静过度表现。在对患者血压监测发现,患者治疗过程中血压均有所下降,收缩压(SBP)较舒张压(DBP)下降明显,以15min时下降最为明显,与用药前血压值相比较,具有显著性差异(P<0.05)。咪达唑仑在应用于急诊抢救过程中,具有起效快、消除速度快、安全性高等特点,是目前急诊抢救较为理想的镇静药物之一。但在应用过程中,注意监测患者的血压、心率、血氧饱和度等情况,防止并发症的发生。

4R危机管理理论在急诊护理管理中的应用

目的探讨4R危机管理理论在急诊室护理风险管理中的应用效果。方法选取2012年6月-2013年5月收治的急诊抢救留观患者3 978例为对照组,采用常规管理方法,2013年6月-2014年5月收治的急诊抢救留观患者3 457例为观察组,采用4R危机管理理论方法,从缩减、预备、反应、恢复4个阶段对风险管理问题进行了护理干预。结果实施4R危机管理理论前后,观察组护理不良事件、护理投诉事件减少。结论急诊科实施4R危机管理对护理安全管理和提高护理质量具有重要意义。

急诊一期切开复位内固定与延期分步切开复位内固定治疗Pilon骨折的疗效比较

目的比较Pilon骨折经急诊一期切开复位内固定与延期分步切开复位内固定治疗的临床疗效。方法选取我院2013年2月至2015年1月收治的150例Pilon骨折患者,随机分为两组各75例。对照组给予急诊一期切开复位内固定治疗,观察组给予延期分步切开复位内固定治疗,比较两组的手术指标和预后指标。结果 1观察组的住院时间、术后卧床时间、术中出血量、手术时间、完全负重下地时间、影像学愈合时间均显著少于对照组(P<0.05)。2观察组的踝关节僵硬、骨不连、创伤性关节炎的发生率分别为2.67%、0.00%、1.33%,均显著低于对照组的13.33%、9.33%、9.33%(P<0.05)。结论采用延期分步切开复位内固定对Pilon骨折患者进行治疗,有利于减小手术创伤,促进患者骨折部位的愈合,安全性高,值得临床推广应用。

内科急诊呼吸衰竭患者使用机械通气治疗的临床效果及相关预后

目的分析和探究内科急诊呼吸衰竭患者使用机械通气治疗的临床效果及相关预后。方法选取广东省梅州市人民医院在2015-06—2016-04间收治的98例内科急诊呼吸衰竭患者为研究主体。将其分成A组和B组,每组49例。A组使用有创机械通气治疗,B组使用无创机械通气治疗。对比两组的临床效果与并发症情况。结果 A组的治疗总有效率是97.96%,B组是87.76%,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。A组的并发症发生率是14.29%,B组是34.69%,对比有差异,有统计学意义(P<0.05)。结论有创机械通气治疗内科急诊呼吸衰竭病症具有显著的临床效果,可缓解患者的相关症状,且并发症较少,值得推广。

急诊与择期手术治疗股骨远端骨折的疗效比较研究

目的：探究急诊与择期手术治疗股骨远端骨折的临床疗效差异，为股骨远端骨折的临床研究提供参考和借鉴。方法：选取2010年12月～2013年12月期间我院临床收治的股骨远端骨折患者88例。根据患者临床治疗方法的不同将患者分为了急诊组和择期手术组，每组患者44例。对2组患者实施不同治疗方法的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况和愈合时间等指标进行观察和比较。结果：2组患者实施不同手术治疗方法的相关临床指标比较结果如下：2组患者的术中出血量和愈合时间组间差异不大，且无统计学意义；急诊组患者的手术时间、住院时间和术后并发症发生率均显著低于择期手术组患者，组间数据比较差异有统计学意义。结论：急诊手术治疗股骨远端骨折临床疗效显著，是临床手术治疗实践的理想方式。

急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓干预的效果评价

目的评价急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓干预的临床效果。方法对100例急性脑卒中患者开展静脉溶栓干预,评价干预前后的NIHSS、四肢肌力以及急诊溶栓流程环节时间。结果和溶栓前相比,患者溶栓后的NIHSS评分显著降低(P<0.05),四肢肌力显著提高(P<0.05)。Spearman's相关分析显示,就诊至静脉溶栓时长(DNT)与CT至静脉溶栓时长(INT)呈正相关(P<0.05),与就诊至CT检查时长(DIT)呈负相关(P<0.05)。结论对于急性缺血性脑卒中患者,以开放绿色抢救通道为基础,实施静脉溶栓治疗,可减少患者的院内抢救时间,改善患者的神经功能,提高患者的四肢肌力以及生活质量。

脑出血患者在急诊内科的急救治疗分析与研究

目的探讨脑出血患者(纳入患者均是自发性脑出血)在急诊内科的急救治疗及效果。方法将该院方便收集2018年6月—2019年6月的58例脑出血患者,根据救治情况分组,A组接受常规治疗,B组实施急诊内科全方位急救治疗。比较两组急诊内科脑出血治疗效果、病情改善的时间、总住院时间;治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分、血压监测值、并发症。结果B组美国国立卫生院神经功能缺损评分、血压监测值低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组急诊内科脑出血治疗效果100.00%高于A组68.97%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.417,P<0.05)。B组病情改善的时间、总住院时间(2.46±0.12)、(5.34±1.12)d均低于A组,差异有统计学意义(t=7.621、7.698,P<0.05)。急诊内科全方位急救治疗组并发症3.45%(1/29)低于A组20.69%(6/29),差异有统计学意义(χ^(2)=5.933,P<0.05)。结论急诊内科脑出血患者实施急诊内科全方位急救治疗措施效果确切,可有效改善患者的病情,改善神经功能,并降低颅内压和血压,减少并发症的发生,值得推广和应用。

Seminar结合CBL教学模式在心肺复苏教学中的应用效果

目的:探讨Seminar结合案例教学法(CBL)教学模式在心肺复苏教学中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月梅州市人民医院的50例参与医师规范化培训的住院医师作为对照组,选取2022年1月—2023年12月梅州市人民医院的50例参与医师规范化培训的住院医师作为观察组。对照组采用CBL教学模式,观察组采用Seminar结合CBL教学模式。评估两组规培生的教学满意度、技能成绩和调查问卷。结果:观察组的教学总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的实践操作技能和理论知识考试评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本次调查问卷向规培生发放100份,有效回收100份调查问卷,观察组综合能力调查问卷中的自主学习能力、团队精神、分析解决能力、沟通交流能力、独立思考能力的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在心肺复苏教学中采用Seminar与CBL结合的教学模式能够有效调动学生的积极性,增强技能掌握度,并提升学生综合能力,从而提高教学满意度。

脑卒中患者发生卒中后抑郁的危险因素研究进展

脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病,不仅会引起神经系统病变导致的身体残疾,还会促发精神疾病。卒中后抑郁(PSD)是脑卒中最常见的神经精神性并发症,严重影响患者的生存质量和预后,因其病理机制的复杂性和多样性而广受关注。本文将从生物、心理、社会3方面对PSD危险因素的研究进展进行综述。

脑电双频指数结合Ramsay、SAS评分对机械通气患者镇静的监测评价

目的探讨脑电双频指数(BIS)结合镇静评分(Ramsay)、镇静躁动评分(SAS)对机械通气患者镇静的监测价值。方法选取2012年10月至2014年2月间在梅州市人民医院ICU科住院治疗的120例重症监护患者,均静脉泵注丙泊酚,监测BIS及Ramsay评分和SAS评分,分析BIS值与Ramsay评分和SAS评分的相关性,比较镇静前后患者的生命体征。结果镇静后患者生命体征较治疗前平稳,心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)水平明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05),而镇静前后患者二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度(Sp O2)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);BIS值与SAS评分呈正相关(r=0.771,P<0.05),BIS值与Ramsay评分呈现负相关(r=、0.753,P<0.05)。结论 BIS与Ramsay、SAS评分之间具有良好的相关性,结合运用于机械通气患者对其镇静深度监测评估具有一定的价值,但仍需要进行谨慎的判断。

β-七叶皂苷钠治疗急性脑梗死的疗效及其对患者血清白细胞介素-6的影响

目的探讨β-七叶皂苷钠治疗急性脑梗死的疗效及其对患者血清白细胞介素-6的影响。方法选取2014年12月至2015年12月我院收治的286例急性脑梗死患者,采用简单随机分组法分为观察组和对照组,每组143例。对照组采用常规对症治疗,观察组在此基础上加用β-七叶皂苷钠,剂量为20 mg/d,连用两周。比较两组患者治疗后的临床症状、治疗前后的神经损伤程度和血清中IL-6水平。结果治疗两周后,观察组患者的总有效率为86.71%(124/143),明显高于对照组的60.84%(87/143),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的神经损伤和血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24 h,观察组患者的神经损伤程度评分降低至(30.36±5.19)分,与对照组的(29.82±4.83)分比较差异仍无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d、14 d和30 d,观察组患者的神经损伤评分分别为(25.82±4.37)分、(22.06±4.06)分和(16.52±4.26)分,呈现逐渐减轻的趋势,其分别与对照组的(27.52±4.79)分、(24.78±3.88)分和(20.07±3.79)分比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血清IL-6水平从治疗后24 h开始到治疗后30 d分别为(247.16±42.31)pg/m L、(207.19±37.58)pg/m L、(172.36±39.27)pg/m L和(169.54±40.34)pg/m L,亦呈现逐渐下降的趋势,且在各时间点均低于对照组的(250.94±46.49)pg/m L、(236.82±39.05)pg/m L、(214.38±40.15)pg/m L、(207.83±36.21)pg/m L,但从治疗后7 d开始两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ?β-七叶皂苷钠能够有效降低急性脑梗死患者血清中的IL-6,明显改善神经损伤。

Narcotrend指数对昏迷患者意识障碍程度的量化评定及预后评估价值研究

目的:分析Narcotrend指数对昏迷患者意识障碍程度的量化评定及预后评估价值。方法:选取2016年1月至2017年2月本院重症医学科收治的42例重症昏迷患者,分析刺激前NT与APACHEⅡ、GCS评分相关性、刺激前后NT与GOS评分相关性、刺激前后NT预测患者预后。结果:刺激前患者NT值为(56.62±25.59),GCS为(4.55±0.80)分,APACHEⅡ为(28.57±7.46)分,刺激前NT与GCS评分呈现正相关(相关系数r=0.881,P<0.001),与APACHEⅡ呈现负相关(相关系数r=0.-952,P<0.001),刺激后患者NT值为(61.72±29.87),GOS为(2.43±1.35)分,刺激前后NT与GOS评分均呈现显著正相关(r=0.836,P<0.001,r=0.,905,P<0.001),刺激前NT值的曲线下面积为0.916,95%可信区间为0.833~0.999,预测昏迷患者良好预后的最佳截点为59.67,此时灵敏度为92.9%,特异度为71.4%,漏诊率为7.1%,误诊率为28.6%,刺激后NT值的曲线下面积为0.957,95%可信区间为0.000~1.000,预测昏迷患者良好预后的最佳截点为74.58,此时灵敏度为97.3%,特异度为92.9%,漏诊率为2.7%,误诊率为7.1%,刺激前后患者NT值预测昏迷患者良好预后曲线下面积分别为0.916、0.957均>0.9,NT值预测昏迷患者良好预后准确性较高。结论:昏迷患者的Narcotrend指数与GCS、APACHEⅡ评分显著相关,均能够用来评价患者的意识程度以及评价昏迷患者的预后,尤其是刺激后NT值评估昏迷患者的预后灵敏度、特异度较刺激前NT值均提高,且漏诊率和误诊率降低。

呼吸机相关性肺炎应用一次性湿热交换器的预防效果研究

目的:研究分析应用一次性湿热交换器预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法:选取重度颅脑外伤住院患者90例,全部患者均构建人工气道,以随机数字法将其划分成研究组与对照组,两组患者例数均为45例,研究组患者应用一次性湿热交换器,对照组患者应用常规湿化,对比分析两组患者1 h后气道内平均温度、湿化满意度、多重耐药菌感染率以及呼吸机相关性肺炎发生率。结果:和对照组相比较,研究组1 h后气道内平均温度(26.2±1.3℃)和湿化满意度(93.3%)均比较高,同时多重耐药菌感染率(4.4%)和呼吸机相关性肺炎发生率(2.2%)少,组间数据比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:经研究结果的分析可知,对于机械通气患者应用一次性湿热交换器,可预防和减少呼吸机相关性肺炎和多重耐药菌感染的的发生,同时还可提高患者湿化满意度,有利于治疗效果和预后的改善,值得应用与推广。

重症感染患者病情危重程度与血清降钙素原、C-反应蛋白及血小板的相关性分析

目的探讨重症感染患者病情危重程度与血清降钙素原、C-反应蛋白及血小板的相关性,以期降低感染率和感染程度。方法回顾性分析2012年6月至2015年10月重症感染患者56例,作为研究组,其中13例住院期间死亡(死亡组),余均好转(好转组)。以同时期上呼吸道感染52例作为对照组,抽取静脉血,观察在不同组别、不同时间点血清降钙素原、C-反应蛋白及血小板计数变化情况,并以APACHEⅡ评分作为感染程度与以上3个指标相关性。结果研究组在降钙素素原、C-反应蛋白上显著高于对照组,而在血小板上则显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);入院第1天死亡组和好转组在C-反应蛋白、血小板上比较差异无统计学意义(P>0.05);而降钙素原则好转组显著低于死亡组(P<0.05),入院后第3天、入院后第7天在降钙素原、C-反应蛋白上死亡组显著高于好转组,在血小板上则显著低于好转组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);重症感染危重程度和降钙素原、C-反应蛋白正相关,和血小板负相关,即重症感染越危重,则降钙素原、C-反应蛋白越高,而血小板则越低(P<0.05)。结论重症感染病情危重程度和血清降钙素原、C-反应蛋白、血小板计数有相关性,结合APACHEⅡ评分可作为重要参考指标。

MDT对严重多发伤患者行早期干预创伤控制性手术的临床研究

目的:总结急诊科采用多学科诊疗模式(MDT)对严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术的临床效果,以提高严重多发伤的抢救成功率。方法:以2018年3月至2019年3月未采用MDT小组救治的严重多发伤患者30例为对照组,给予常规处理,以2019年4月至2020年3月应用MDT小组救治的严重多发伤患者30例为实验组,给予早期行干预创伤控制性手术处理。比较两组患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间、早期漏诊误诊率、早期死亡率和抢救成功率。结果:实验组急诊停留时间、急诊抢救至手术时间明显短于对照组(P均<0.05);实验组早期漏诊误诊率、早期死亡率略低于对照组,抢救成功率稍高于对照组,但无统计学差异(P均>0.05)。结论:急诊科采用MDT有利于提高严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术的疗效,缩短急诊停留时间和抢救至手术时间,提高早期诊断准确率及抢救成功率,建议推广应用。

有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的临床研究

目的探讨有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的临床研究。方法选取2014年1月~2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例,按照通气方法分为观察组65例与对照组60例。观察组采用有创-无创机械序贯通气,对照组仅采用有创机械通气。比较两组撤机前PaO_2、PaCO_2、HR和RR变化,观察组患者拔管时和BiPAP 4 h PaO_2、PaCO_2、HR、RR变化,及两组有创机械通气时间、机械通气总时间、撤机成功率和入住ICU住院时间变化。结果两组患者撤机前的PaO_2、PaCO_2、HR和RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者拔管时和BiPAP 4 h PaO_2、PaCO_2、HR、RR比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组有创机械通气时间和机械通气总时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组撤机成功率高于对照组,入住ICU住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者效果明显,可明显缩短有创机械通气时间和机械通气总时间,改善患者通气功能,具有重要研究意义。

急性缺血性脑卒中院前及院内急救时间节点分布研究

目的:总结急性缺血性脑卒中患者在院前及院内急诊救治现状,探讨影响其在院前、院内急诊救治延迟和治疗效果的因素,以改善预后。方法:回顾性分析广东省梅州市人民医院2019年1月至2020年8月期间急诊收治的64例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,根据来院方式分为院外出诊接回10例(院前急救组),自行来院接诊54例(非院前急救组),统计院前及院内急诊救治时间,包括头颅CT扫描时间、获取影像学报告时间、溶栓治疗时间节点,对院内外救治关键环节耗费时间进行统计分析。结果:与美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)规定的脑卒中救治标准流程和标准时间相比,非院前急救组的院内诊治各关键环节耗时明显延迟性(P<0.05);非院前急救组较救治与院内救治关键环节耗时在CT报告获取时间、静脉溶栓时间与明显延长(P<0.05)。结论:在急性缺血性脑卒中患者的急救过程中,院内诊治延迟严重,导致确诊对患者治疗延迟;在院前对患者进行有效的急救能够缩短院内急救时间,改善急性缺血性脑卒中患者的预后。

早期连续性血液净化联合腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎腹内压、肝功能及炎症因子的影响

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压(IAP)、肝功能及炎症因子的影响。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月梅州市人民医院收治的86例SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为两组:采取CRRT治疗的患者为对照组(48例);采取CRRT联合腹腔微创穿刺引流术的患者为观察组(38例)。比较两组治疗前后IAP、肝功能[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、γ-转肽酶(γ-GT)]、炎症因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较两组治疗前后炎症指标(PCT、CRP、IL-6)。比较两组治疗及康复情况。结果治疗前后观察组的IAP、血清AST、ALT、TBIL、γ-GT、PCT、CRP、IL-6及APACHEⅡ评分的差值高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组的机械通气时间、腹内高压(IAH)持续时间、白细胞计数(WBC)复常时间、器官功能障碍持续时间、住院时间缩短(P<0.05)。观察组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率低于对照组(68.43%VS 32.25%)(P<0.05)。结论早期CRRT联合腹腔微创穿刺引流术能够降低SAP患者的IAP及炎症反应,降低MODS发生风险,保护肝功能,促进病情康复。

急性心肌梗死钠尿肽、肌钙蛋白联合检测价值

目的:探讨急性心肌梗死患者联合检测血清钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白 I(cTnI)的临床诊断价值。方法:将广东省梅州市人民医院 2016 年 9 月-2018 年 9 月间收治的 45 例急性心肌梗死患者及同期诊治的 15 名无器质性病变胸痛者为研究对象。急性心肌梗死患者依据梗死区部位不同分为(前壁组,下壁组,广泛前壁组),均检测 BNP 与 cTnI,比较各组 BNP、cTnI 水平变化,观察单一检测与联合检测灵敏度与特异度。结果:各组急性心肌梗死患者的 BNP 水平较对照组明显增高(P<0.05);前壁组与广泛前壁组 BNP 水平明显高于下壁组及对照组(P<0.05),前壁组与广泛前壁组 cTnI 水平也明显高于下壁组及对照组(P<0.05);cTnI 单独检测诊断急性心肌梗死的敏感度与特异度分别为 84.4%、80.0%;BNP 单独检测诊断急性心肌梗死的敏感度与特异度分别为66.7%、73.3%;BNP 与 cTnI 联合检测诊断急性心肌梗死的敏感度与特异度分别为 95.6%、93.3%,BNP 与 cTnI 联合检测诊断急性心肌梗死的敏感度与特异度均明显高于单一 BNP 或 cTnI 检测(P<0.05)。结论:将血清 BNP 与cTnI 联合检测应用于急性心肌梗死诊断,其诊断准确率高、灵敏度与特异度高,建议临床推广应用。