电磁式体外冲击波碎石的应用体会和输尿管镜碎石治疗输尿管结石的差别

目的比较电磁式体外冲击波碎石与输尿管镜碎石治疗输尿管结石的效果。方法选择我科室2015年7月至2017年10月就诊的150例输尿管结石患者,随机分为2组,体外冲击波组75例采用电磁式体外冲击波碎石术治疗,输尿管镜组75例采用输尿管镜碎石术治疗,对比两组临床疗效、结石大小、手术时间及并发症发生情况。结果体外冲击波组结石直径<1 cm碎石成功率为95.24%,输尿管镜组结石直径<1 cm为73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),结石直径≥1 cm且<2 cm和结石直径≥2 cm两组差异无统计学意义(P>0.05),体外冲击波组总碎石成功率合计88.00%,输尿管镜组为72.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);体外冲击波组术后并发症发生率为9.33%,输尿管镜组为21.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电磁式体外冲击波碎石治疗对于<1.0 cm的输尿管结石效果较好,且减少并发症发生。

常温下肾动脉阻断时间对肾泌尿功能恢复的影响

目的探讨常温下肾动脉阻断后缺血时间对肾泌尿功能恢复的影响。方法选择我院2012年1月~2014年12月收治的192例行常温下肾动脉阻断术患者,根据缺血时间分为对照组(96例,<20min)和观察组(96例,≥20min),对比两组患者肾动脉阻断时间对肾泌尿功能恢复的影响。结果 1对照组中行腹腔镜手术和开放手术的患者肾泌尿功能恢复时间均明显短于观察组,组间两种手术方式肾泌尿功能恢复时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两种手术方式肾泌尿功能恢复时间组内对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。2对照组中有无合并症患者肾泌尿功能恢复时间均明显短于观察组,组间有无合并症患者肾泌尿功能恢复时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但有无合并症患者组内对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论常温下肾动脉阻断时间与肾泌尿功能恢复有密切关系,缺血时间<20min时可以显著促进肾泌尿功能的恢复。

体外冲击波碎石联合药物排石与输尿管镜碎石在输尿管结石治疗中的对比研究

目的探讨体外冲击波碎石(ESWL)联合药物排石与输尿管镜碎石在输尿管结石治疗中临床价值。方法 62例输尿管结石患者,随机分为观察组和对照组,各31例。观察组患者通过体外冲击波碎石联合药物排石进行治疗,对照组患者通过输尿管镜碎石进行治疗。比较两组患者治疗效果、血尿时间和使用止痛药物情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血尿时间(3.25±1.20)d短于对照组的(4.17±1.72)d,使用止痛药物患者12.90%少于对照组的35.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论体外冲击波碎石联合药物排石相对于单纯输尿管镜碎石在输尿管结石治疗中更具优势,在保证治疗效果的同时,可减少血尿时间以及使用止痛药物情况,值得进一步在临床推广应用。

输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石比较

目的比较输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在我院住院行手术治疗的97例输尿管上段嵌顿性结石患者。随机分成两组:输尿管镜联合封堵器组,52例;微创经皮肾镜组,45例。两组间性别、年龄、结石大小无明显差异。结果微创经皮肾镜组和输尿管镜联合封堵器组的术中、术后各项指标分别为:手术时间(78.2±14.1)min vs.(53.3±12.4)min(P<0.05),手术成功率为97.8%vs.94.2%(P>0.05),结石清除率为100%vs.91.8%(P>0.05),并发症发生率为4.4%vs.3.9%(P>0.05),住院时间(9.1±3.2)d vs.(5.5±1.4)d(P<0.05)。所有患者均未出现感染性休克,无输尿管损伤、肠道损伤等并发症。结论输尿管镜联合封堵器和斜卧截石联合体位微创经皮肾镜均是治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全、有效的手术方式。具体术式的选择须根据患者的病情特点和医生的手术经验等因素综合考虑。

经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石

目的:研究经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:将102例复杂性输尿管上段结石患者经随机数字法平均分成观察组和对照组,对照组给予经皮肾镜手术治疗,观察组给予经输尿管镜手术治疗。对比观察两组疗效、结石清除率、治疗情况及并发症。结果:观察组显效88.24%,总有效率98.04%,均显著高于对照组的72.55%、86.27%;治疗后3 d、1周及1个月观察组结石清除率分别为88.24%、94.12%、98.04%,均明显高于对照组的72.55%、80.39%、86.27%;观察组手术时间较长,术中出血量及住院时间均明显优于对照组;两组均有发生并发症,但两组发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:经输尿管镜在复杂性输尿管上段结石治疗中疗效显著,虽然手术时间较长,但术后住院时间短、术中出血量少,能有效提高结石的清除率,治疗安全性较高。

孤立肾肾结石患者经软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗的安全性及有效性

目的评价孤立肾肾结石采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的临床效果和安全性。方法回顾性分析实施输尿管软镜钬激光碎石术治疗的14例孤立肾肾结石患者资料,统计其手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症、结石大小、结石清除情况、术前术后的血肌酐数值变化以及并发症发生率。结果 14例患者均顺利放置输尿管鞘并置入输尿管软镜,进镜成功率为100%。手术时间40~130 min,平均(88.21±21.75)min;术中出血量5~50mL,平均(13.82±8.24)mL。一期结石清除率为85.71%,另外2例行二期输尿管软镜手术,总结石清除率为92.86%(13/14)。患者术后平均住院天数(2.52±0.48)d。术后3个月后经血尿素氮或上腹部CT平扫复查显示结石清除率为92.86%。14例患者术后血肌酐水平明显低于术前(t=2.4935,P=0.0193)。所有患者均未出现严重并发症。结论孤立肾肾结石采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的临床效果较好,安全性高,对患者损伤性,术后恢复较快。

微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效及对肾功能的影响

目的探讨微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效及对肾功能的影响。方法回顾性分析我院2008年9月至2012年5月诊治的115例采用经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)或经尿道输尿管镜取石术治疗的输尿管嵌顿性结石患者的临床资料,观察两种手术方式患者的术中、术后情况,并观察MPCNL肾盂压力对肾功能的影响。结果经皮肾镜组结石清除率达100%,手术时间为(62.87±3.22)min,与经尿道输尿管镜组比较均具有统计学差异(P<0.05)。两组术后需行体外冲击波碎石术的辅助率分别为1.67%和20.0%,具有统计学差异(P<0.05)。MPCNL术中当肾盂平均压力大于4.0kPa时患者尿微量白蛋白为(88.3±21.6)mg/L,而当压力小于2kPa时,尿微量白蛋白为(48.8±18.3)mg/L,两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术的疗效明显,术中肾盂平均压力大部分时间处于安全范围,对肾功能影响小。

GATA-3蛋白在调控膀胱尿路上皮癌生物学行为中的作用及与复发的关系研究

目的探讨GATA-3蛋白与膀胱尿路上皮癌的临床生物学特征、术后复发和P53、Ki-67蛋白表达的关系。方法收集膀胱尿路上皮癌组织85例,采用免疫组化二步法检测组织GATA-3、P53和Ki-67蛋白的表达,并分析GATA-3阳性表达与患者年龄、性别、临床分期、肿瘤分级、肿瘤大小和肿瘤数目等的关系,并根据术后复发风险评估标准分为低危组、中危组和高危组,评估GATA-3蛋白与术后复发的关系。结果 GATA-3蛋白的阳性表达率为55.29%,在GATA-3蛋白阳性组中,P53和ki-67的阳性表达率为78.72%和17.02%,在GATA-3蛋白阴性组中,P53和ki-67的阳性表达率为42.11%和84.21%,差异具有统计学意义(P<0.05),相关分析显示GATA-3与P53和ki-67的表达呈相关(r=0.874和-0.746,P=0.001)。GATA-3的表达与肿瘤临床分期、肿瘤分级和肿瘤大小密切相关(P<0.05),而与患者年龄、性别、淋巴结转移和肿瘤数目等无关(P>0.05)。在不同术后复发风险组中,中危组GATA-3的表达阳性率明显高于高危组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 GATA-3参与调控膀胱尿路上皮癌的恶性生物学行为,其高表达常常提示患者术后具有较低的复发率和较高的生存质量,具有重要的指导意义。

输尿管软镜与经皮肾镜取石术的安全性和疗效比较

目的:分析输尿管软镜取石术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析本科室2018年11月至2019年4月收治的上尿路结石患者84例的临床资料,按手术方式分为PCNL组(n=39)和RIRS组(n=45),分别采用经皮肾镜碎石术和电子输尿管软镜取石术进行治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、术后并发症发生率及手术前后肾功能。结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05)。RIRS组术中出血量及住院时间较PCNL组减少(均P<0.05)。RIRS组结石清除率与PCNL组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RIRS组术后并发症发生率低于PCNL组(P<0.05)。术后两组血清Scr、Cys C水平均升高,但RIRS组低于PCNL组(均P<0.05)。结论:RIRS可降低术中出血量、住院时间及术后并发症发生率,且对肾功能的损伤较PCNL术小,安全性更佳。

经尿道前列腺汽化联合电切术治疗高龄前列腺增生的安全性和疗效分析

目的探讨经尿道前列腺汽化联合电切术治疗高龄前列腺增生的安全性和疗效。方法选择2009年1月~2015年1月我院就诊的前列腺增生患者48例,采用经尿道前列腺汽化联合电切术治疗,比较术中生命体征及基本指标情况,术前后IPSS,QOL,Qmax,RUV情况。结果所有患者手术均获得成功,T60时患者Hb,Na＋水平较术前明显降低,Glu水平明显升高,术后均恢复正常范围。患者术后3个月IPSS评分及QOL评分较术前明显降低,Qmax明显增加,RUV明显降低（P〈0.05）,排尿困难症状明显改善。结论经尿道前列腺汽化联合电切手术治疗高龄前列腺增生患者手术成功率高,术中出血少,术后并发症少,恢复快。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜血尿的临床研究

目的通过与传统开放手术比较,探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在治疗乳糜尿的临床应用价值。方法确诊乳糜尿的患者39例,分别采用后腹腔镜(A组,21例,24侧)和传统开放手术(B组,18例,19侧)行肾蒂淋巴管结扎术,比较两种手术的疗效、手术时间、术中术后并发症、术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后住院时间等指标。结果39例患者手术成功,术后均恢复顺利,乳糜尿消失。A组:1例发生切口周围皮下气肿,术后第3天完全吸收。术后4例出现肉眼血尿,持续1～3天自行消失。B组:1例分离左肾蒂时损伤肾动脉外膜,形成动脉瘤,行外膜修补术后动脉瘤消失。1例损伤右肾静脉,术中成功修补。术后8例出现肉眼血尿,持续持续2～3天自行消失。1例伤口感染。术后3月仍有5例患者诉患侧腰部疼痛或不适。全部患者随访18个月以上。A组1例、B组2例复发。A、B两组单侧手术时间分别为(72.3±21.6)分钟和(156.7±30.9)分钟,术中出血量分别为(43.7±19.3)ml和(132.6±61.4)ml;术后肾周引流管留置时间分别为(1.5±0.5)天和(3.5±1.5)天,引流量分别为(22.4±14.1)ml和(42.3±25.6)ml;术后卧床时间分别为(2.1±1.1)天和(4.6±1.6)天;术后胃肠道功能恢复时间分别为(24.6±14.4)小时和(48.0±25.1)小时;术后住院时间分别为(5.2±1.2)天和(8.5±2.5)天。A、B两组上述指标比较P均<0.05,有统计学意义。结论腹膜后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快的优点,疗效满意,将取代开放性手术。

经尿道Peel-away鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床研究

目的探讨经尿道Peel-away鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的效果。方法选取我院2013年1月~2015年1月收治入院的采用经尿道Peel-away鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗的膀胱结石患者50例作为观察组,另选择我院往期采用常规经尿道输尿管镜气压弹道碎石的50例患者作为对照组,观察两组手术前后最大尿流率、残余尿量,并进行统计学分析。结果两组膀胱结石患者均一次性碎石成功,膀胱结石均全部清除,无膀胱壁损伤,无尿外渗,术中、术后出血少,术后无感染和结石残留,术后住院时间为7~10 d,平均8 d。两组患者手术时间、术中出血量、术中冲洗液使用量、术后住院时间等比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后最大尿流率、残余尿量与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组术后最大尿流率明显高于对照组,残余尿量明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;所有病例出院前行B超或X线复查,未见残余结石。术后4例失访。两组患者获随访为6~20个月,平均（11.8±4.7）个月,1~2个月恢复尿控,未见结石复发及尿道狭窄。结论经尿道Peel-away鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、可靠,损伤小,恢复快,是一种值得推广的微创技术。

球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床应用

目的探讨球囊扩张术治疗输尿管结石并狭窄的临床效果。方法选取2015年3月~2018年3月我院泌尿外科收治的100例输尿管狭窄患者作为研究对象,随机分为两组。对照组患者采取常规管腔扩张手术,观察组患者采取球囊扩张微创手术,比较两组患者的治愈率、手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间。结果观察组患者的治愈率(84.00%)与对照组(82.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间、胃肠恢复时间、治疗时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规腔内扩张手术治疗与球囊扩张微创手术治疗输尿管狭窄的效果相似,但球囊扩张微创手术操作更简单,可缩短手术时间,且术中出血少,术后胃肠功能恢复快,可缩短患者的住院时间,值得推广。

封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床研究

目的探讨封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的临床疗效。方法选取我院2013年1月~2015年1月收治入院的输尿管中上段结石患者200例作为研究对象,根据治疗方法不同分为两组,其中输尿管镜取石术（URL）中应用管路封堵器100例（实验组）,体外震波碎石（ESWL）100例（对照组）,比较二种手术方式的一次性结石清除率、手术时间、术后平均出血量、血尿时间、术后住院时间、住院费用及手术并发症发生率（术后结石漂流率、输尿管损伤、术后发热）。结果实验组的手术时间、术中平均出血量、血尿时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的术后住院时间、住院费用明与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组一次结石清除率、1个月后结石排净率、有效率明显高于对照组,而再次需要手术率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组术后出血、结石漂移率、术后发热等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论输尿管封堵器应用于输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全有效,且操作简单,其对于解决上段结石在碎石过程中返回肾盂这一问题有很大帮助。

58例睾丸扭转的诊断分析

目的探讨急性睾丸扭转手术时机及处理方法,总结经验,提高睾丸扭转的诊治水平。方法回顾分析2002年1月至2009年4月收治的58例睾丸扭转患者的临床资料。结果所有患者均行阴囊彩超检查,诊断符合率达98.3%。4例未行手术探查,给予手法复位,留院观察2 d后出院。54例行手术探查,19例保留患侧睾丸,35例行患侧睾丸切除术。结论当突然出现的单侧阴囊肿大时,应首先考虑睾丸扭转,首选彩超检查;治疗上应早期确诊,3 h以内及时手法复位,复位一旦失败,应立即行手术探查,以挽救睾丸,提高生育能力。

单孔腹腔镜肾囊肿去顶术对机体免疫功能的影响

目的观察单孔腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿对患者机体免疫功能的影响。方法将单纯性肾囊肿患者随机分为常规腹腔镜组和单孔腹腔镜组,分别于术前和术后1、3、5 d测定WBC、血清IL-6、IL-8、CRP、IgG、IgA、IgM、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+比值,并统计比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、术后住院时间。结果两组间术中出血量、手术时间方面差异有统计学意义(P<0.05),均无并发症发生。两组患者术后第1天的WBC、IL-6、IL-8、CRP均明显高于术前水平(P<0.05),术后第1天的IgG、IgA、IgM、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+均明显低于术前水平(P<0.05),术后第3天,WBC、IL-6、IL-8、CRP两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),至术后第5天,两组患者的IgG、IgA、IgM、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平与术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔腹腔镜肾囊肿去顶术对患者术后机体全身免疫功能的影响小,单孔腹腔镜具有快速康复、切口美观、出血少、创伤小等优点。

腹腔镜下前列腺癌根治术与常规开腹手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术与常规开腹手术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效。方法选择2013年1月至2014年1月我院收治的早期局限性前列腺癌患者89例,分为观察组45例和对照组44例。对照组患者给予常规开腹手术,观察组患者给予腹腔镜下前列腺癌根治术。对治疗后2组患者的临床疗效及并发症发生率进行比较。结果1观察组患者的术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2观察组患者的胃肠功能恢复时间及术后住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3治疗后观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。4治疗后2组患者的术后1年复发率及术后1年完全控尿率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术可明显提高早期局限性前列腺癌患者的临床疗效,降低并发症的发生率,值得临床推广与应用。

性传播疾病后慢性前列腺炎患者耐甲氧西林葡萄球菌耐药性观察

目的研究性传播疾病后慢性前列腺炎(CP)患者前列腺液中病菌的分布和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的药敏情况,更好的指导性传播疾病后前列腺炎的治疗。方法对500例性传播疾病后CP患者前列腺液作病原体培养和耐甲氧西林葡萄球菌药敏试验。结果250例(50.0%)患者前列腺液中分离出病原体,其中革兰阳性菌164例(MRS 102例,40.8%),革兰阴性菌58例,性传播疾病病原体28例(5.6%);药敏试验显示MRS对临床常用抗生素耐药率较高。结论MRS为性传播疾病后CP的重要致病菌,MRS检测及药敏试验对性传播疾病后CP的临床诊断和治疗具有重要指导意义。

前列腺癌患者中性粒细胞与淋巴细胞比值检测的意义

目的探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）对前列腺癌（prostate cancer,PCa）分期和分级的价值。方法对180例PCa患者进行外周血细胞计数检查,计算NLR值,比较不同危险度、不同侵犯范围、不同血清PSA水平、不同病理分期和是否存在骨转移患者的NLR值,探讨PCa患者NLR值与危险度、侵犯范围和血清PSA水平的相关性。结果随着危险度的增加、肿瘤侵犯范围的扩大和血清PSA水平的增加,NLR值和高NLR率均呈增加趋势（P〈0.05,P〈0.01）;存在骨转移及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者NLR值分别高于无骨转移和TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者（P〈0.01）。相关性分析显示PCa患者NLR值与危险度、侵犯范围、血清PSA水平均呈正相关（P〈0.05）。结论 NLR值与血清PSA水平、肿瘤侵犯范围及危险度有一定的相关性,可作为PCa分期和分级的有效指标。