声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈快速康复外科中的应用及效果研究

目的研究声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈快速康复外科(FTS)中的应用及效果。方法选取2013年1月~2015年12月40例进行常规声带息肉手术的声带息肉患者作为对照组,2017年1月~2019年12月40例实施声带息肉日间手术的声带息肉患者作为研究组。对照组患者实施声带息肉常规手术,研究组患者实施声带息肉日间手术管理。比较两组患者平均住院时间、术前住院时间、术后住院时间。结果研究组平均住院时间、术前住院时间、术后住院时间分别为(1.05±0.05)、(0.03±0.16)、(0.98±0.16)d,均短于对照组的(4.83±0.61)、(1.70±0.69)、(3.03±0.80)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论声带息肉日间手术管理在耳鼻咽喉头颈外科快速康复外科中的应用效果明显,能够缩短住院时间。

中耳胆脂瘤乳突改良根治术中面神经裸露的相关危险因素分析及关联性研究

目的探讨中耳胆脂瘤乳突改良根治术中面神经裸露情况,并分析相关危险因素,为临床医师提供手术参考。方法回顾性分析2016年1月至2023年9月因“中耳胆脂瘤”于广东省梅州市人民医院行乳突改良根治术的296例(301耳)患者的临床资料。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨性别、年龄、病程、手术耳、外半规管瘘、硬脑膜暴露、乙状窦暴露、外耳道后壁破坏、乳突气化类型、镫骨破坏以及盾板破坏与面神经裸露的关联性。结果301耳中耳胆脂瘤乳突改良根治术中有118耳发现有面神经裸露,发生率为39.2%,最常见发生部位是鼓室段83.1%(98/118)。单因素分析显示:面神经裸露(+)组和面神经裸露(-)组的外半规管瘘、硬脑膜暴露、镫骨破坏、乙状窦暴露、外耳道后壁破坏、盾板破坏比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:外半规管瘘(β=0.993,OR=2.700,95%CI=1.380~5.279)、镫骨破坏(β=1.794,OR=6.014,95%CI=3.453~10.477)、外耳道后壁破坏(β=1.124,OR=3.078,95%CI=1.587~5.971)为面神经裸露的危险因素(P<0.05)。同时随着共存危险因素个数增加,出现面神经裸露的风险随之增高,特别是当外半规管瘘+镫骨破坏+外耳道后壁破坏三个危险因素累积共存时,面神经裸露的风险提高了16.3倍(β=2.791,OR=16.290,95%CI=3.704~71.643)。结论中耳胆脂瘤面神经裸露率为39.2%,好发于鼓室段。外半规管瘘、镫骨破坏、外耳道后壁破坏为面神经裸露的危险因素,当上述多个危险因素累积时,面神经裸露风险进一步增加。

鼻内镜术后不同时间窗疗效与鼻息肉嗜酸性粒细胞的相关性研究

目的:探讨不同年龄段的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with polyps,CRSwNP)患者的嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)计数与鼻内镜术后的症状评分、鼻内镜评分相关性分析,预判患者年龄、手术疗效与随访干预密度。方法:选择慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者204例,并分为青少年组、成年组、老年组。采用Messerklinger术式,息肉切除、鼻窦开放,鼻中隔偏曲影响引流者同期进行鼻中隔矫正,下鼻甲予射频消融。标本进行病理检查,HE染色后镜下作EOS计数,术后(0.5、1、3、6、12个月)进行鼻塞、鼻漏、头面部胀痛感或者头昏,嗅觉主观症状VAS评分,CT,鼻内镜Lund-Kennedy评分。分析各个评分对比及变量之间关联性分析。结果:鼻塞、鼻漏、头昏(术后0.5、1、3、6、12个月)、嗅觉、胀痛(术后0.5、3、6、12个月)在不同时间窗症状评分与EOS计数有相关性(P<0.01),而胀痛、嗅觉(术后1个月)时间窗无相关性(P>0.05)。EOS计数与CT、内镜评分有相关性(P<0.01),而青少年的鼻塞(术后3、6、12个月)、鼻漏(术后0.5、1、3、6、12个月),胀痛(术后3、6、12个月),头昏(0.5、6、12个月)症状评分高于其他2组(P<0.05)。青少年嗅觉症状评分与其他二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EOS计数与不同时间窗疗效有相关性,术后青少年的症状评分高于其他两组,提示术后需要加强对青少年组的随访干预密度,减少复发。

颅底骨坏死对鼻咽癌患者生存率的影响及干预策略研究

目的探索发生放射性颅底骨坏死(sbORN)的鼻咽癌(NPC)患者的预后因素,分析可能影响患者生存率的原因。方法回顾性队列研究2001年1月1日—2023年7月31日梅州市人民医院收治的发生sbORN的NPC患者临床数据,根据生存状态分为死亡组及存活组,使用t检验、Fisher’s精确检验比较两组之间差异;通过使用生存分析方法,Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型,来评估不同预后因素对患者生存率的影响。结果共纳入31例发生sbORN的NPC患者,男23例,女8例。16例死亡患者中大出血6例(37.5%)、脓毒血症7例(43.75%)、多器官衰竭2例(12.5%)、脑干脑梗1例(6.25%)。中位生存时间为23个月,1年生存率为70.96%(22/31),2年生存率为54.83%(17/31)。降钙素原水平在sbORN发生方面达到显著水平(χ^(2)=4.229,P=0.040),降钙素原与sbORN的发生有关。在病变范围方面,病变涉及颅内的患者发生死亡的比例显著高于病变不涉及颅内的患者(χ^(2)=7.515,P=0.006)。将患者分为死亡及存活组后发现,较低的体质指数(BMI)、较低的血红蛋白、较高的前白蛋白水平可能与患者预后差相关(P均<0.05)。Cox回归多因素分析显示,坏死侵犯颅内(HR=0.206,95%CI:0.066~0.637,P=0.006)、降钙素原升高(HR=3.311,95%CI:1.120~9.791,P=0.030)是预后不良的独立危险因素。结论sbORN对于NPC生存率有着严重的负面影响。合并sbORN的NPC患者在治疗过程中需监测降钙素原水平及鼻咽部增强磁共振明确坏死是否侵犯颅内,提前干预,预防感染、改善营养状况,从而提高患者生存率。

感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果比较

目的比较感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果。方法选取2016年1月~2018年12月我院收治的35例先天性耳前瘘管感染患者作为观察组,另外选取同期我院收治的35例先天性耳前瘘管非感染患者作为参照组。两组患者均根据其病灶情况采用适宜的手术方式治疗。比较两组患者的术后愈合情况,调查患者对术后美观的满意情况,并随访统计两组患者的术后感染及复发情况。结果两组手术治疗的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗的美观总满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,两组患者的术后感染发生率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性耳前瘘管患者在感染期施以手术方式治疗,与在非感染期手术治疗的效果及美观满意度相似,因此患者无需等到感染消退后再手术,还能缩短患者的病程和减轻痛苦,值得进一步研究。

鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析

目的探讨鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的临床效果。方法 60例鼻中隔偏曲患者,依据手术方式不同分为改良三线减张法组和改良鼻中隔矫正术组,各30例。比较两组手术时间、出血量、黏膜损伤情况及并发症发生率、治疗满意度。结果改良三线减张法组的手术时间短于改良鼻中隔矫正术组,出血量及黏膜损伤发生率均少于改良鼻中隔矫正术组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良三线减张法组治疗满意度为96.7%,高于改良鼻中隔矫正术组的80.0%,并发症发生率0少于改良鼻中隔矫正术组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下改良三线减张法治疗鼻中隔偏曲创伤小,耗时少,满意度高,并发症少,值得临床推广应用。

不同年龄慢性鼻窦炎经鼻内镜手术的主客观评估的结果

目的探讨不同年龄段的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with polyps,CRSw NP)手术后的主客观病情评估与年龄段、随诊时间的关系。方法对192例CRSw NP行鼻内镜手术:鼻窦开放,息肉切除,下鼻甲射频消融下鼻甲骨骨折外移术,窦口鼻道复合体功能性切除术。将病例分为青少年组、成年组、老年组3个阶段,术后(0.5、1、3、6、12个月)随诊,对不同年龄段不同随诊时间进行主观病情评估(VAS评分)及客观检查及评分(Lund-Kennedy内镜评分)。采用统计学分析不同年龄段同一随诊时间和同一年龄段不同随诊时间在术后的主客观病情评估的差异。结果不同年龄段的鼻塞、鼻漏的VAS评分在不同时间(术后3、6、12个月)对比,差异具有统计学意义(P<0.001)。面部胀痛感(术后1、3个月)各组无统计学意义(P>0.05)、而术后6、12个月比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Lund-Kennedy内镜评分在术后0.5、1个月青少年组与其他组比较无统计学意义(P>0.05)、而术后3、6、12个月比较差异具有统计学意义(P<0.001)。术后复查鼻内镜下水肿、囊泡、分泌物等比年长组要明显。结论术前应着重对不同年龄阶段患者的主观症状、术前检查进行评价,为患者制定个性化手术方案,提高临床疗效。

咽鼓管咽口周围炎症疾病与分泌性中耳炎的相关性研究

目的观察分泌性中耳炎与咽鼓管咽口周围炎症性疾病的关系,探讨其病理联系,总结治疗经验。方法2000年1月～2005年9月诊断为SOM并伴有咽口周围炎症性病变者172例(284耳),针对其相关疾病进行积极治疗,并行咽鼓管扩张注药,分析疗效与咽鼓管咽口周围炎症性疾病变化的相关性。结果本组患者中,伴有慢性鼻咽炎52例(77耳),咽隐窝粘连23例(38耳),腺样体肥大15例(28耳),腺样体萎缩不全并感染28例(48耳),鼻咽囊肿7例(11耳),鼻咽结核2例(3耳),慢性鼻炎鼻窦炎45例(79耳)。不同的咽口周围疾病对分泌性中耳炎的预后影响不同。腺样体肥大者治疗后最好,鼻咽结核者治疗后最差。结论不同类型的咽鼓管咽口周围炎症性疾病对分泌性中耳炎的发生和发展具有不同的病理影响,临床上应当区别对待之。

雷诺考特联合玉屏风颗粒治疗常年性变应性鼻炎

目的:探讨鼻内应用雷诺考特(rhinocort)加玉屏风颗粒治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法:将172例常年性变应性鼻炎的患者随机分为3组。治疗组(A组)62例,应用雷诺考特及玉屏风颗粒治疗。对照组(B组)50例,单纯用雷诺考特;对照组(C组)60例,用玉屏风颗粒治疗,随访1年。观察其症状、体征进行评分计算改善率。结果:A组显效率51.61%(32/62),总有效率85.48%(53/62);B组显效率46.00%(23/50),总有效率72.00%(36/50)。C组显效率33.33%(20/60),总有效率60.00%(36/60)。经统计学处理差异有显著意义(P<0.01)。治疗中未发生不良反应。结论:鼻内应用雷诺考特结合口服玉屏风颗粒对常年性变应性鼻炎具有疗效好、快速、无副作用、使用方便等特点。

鼻内镜下三种不同手术方式治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效比较

目的对比分析3种不同鼻内镜下手术方式治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的临床疗效。方法将90例上颌窦内翻性乳头状瘤患者按手术方式不同分为3组：A组32例行单纯鼻内镜术,B组22例行鼻内镜下泪前隐窝入路手术,C组36例行鼻内镜联合柯-陆入路手术。随访18-96个月,比较3组手术效果及术后并发症、复发发生情况。结果 3组患者均接受随访,平均随访时间为43.5个月。手术治疗后所有患者术前各项症状均消失或有所减轻,所有病例均无严重近、远期并发症发生。A、B、C 3组术后复发率分别为34.38%（11/32）、9.09%（2/22）、11.11%（4/36）,B、C 2组与A组比较,术后复发率显著降低（P〈0.05）,B组与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鼻内镜下联合入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤疗效显著,可以减少手术盲区,切除肿瘤较为彻底,较单纯鼻内镜入路有较低的复发率,其中泪前隐窝入路创伤更小、并发症更少,术后便于观察术腔及肿瘤复发情况。

鼻咽癌高癌家系外周单个核细胞蛋白质组学研究

目的寻找鼻咽癌高癌家系鼻咽癌的癌变机制、早期诊断、治疗和预后监测的外周血特异性分子标志物。方法利用双向凝胶电泳技术(2-DE)分别分离鼻咽癌高癌家系鼻咽癌患者、鼻咽癌高癌家系成员及健康对照组外周血单个核细胞的总蛋白,经蓝银染色后进行图像分析,并对差异表达的蛋白质点进行识别,利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱得到肽质量指纹图谱,搜索数据库鉴定部分差异蛋白质点。结果建立了鼻咽癌高癌家系鼻咽癌患者、鼻咽癌高癌家系成员及健康对照组外周血单个核细胞的2-DE图谱;发现并鉴定了鼻咽癌高癌家系鼻咽癌患者、鼻咽癌高癌家系成员及健康对照组之间的差异表达大于2倍的蛋白质点19个,这些差异蛋白质点主要为蛋白质合成与分解、抗氧化应激、分子伴侣、细胞结构相关蛋白质、三大代谢相关酶类以及信号传导相关蛋白质等。结论通过对鼻咽癌高癌家系鼻咽癌患者、鼻咽癌高癌家系成员及健康对照组外周血单个核细胞的比较蛋白质学研究,筛选并鉴定到19个与鼻咽癌高癌家系鼻咽癌发生相关的蛋白质,其中HSP27、Protein S100-A9、Prohibitin可能成为鼻咽癌高癌家系鼻咽癌癌变机制、早期诊断、治疗及预后监测的外周血特异性分子标志物。

显微镜下手术治疗耳前瘘管并感染的疗效分析

目的探讨复发性与初发感染性耳前瘘管显微镜下整块切除的临床疗效。方法 45例(52耳)耳前瘘管并感染患者在全麻或局麻下进行手术,术前先探查瘘管的位置与方向,在莱卡F40显微镜下充分显示病变组织与瘘管并整块切除。结果显微镜下手术治愈率98.1%,有效率100%。未见不良反应及并发症。结论显微镜下手术治疗各种瘘管的效果满意,创伤小,有利于患者快速恢复。

桃金娘油辅助治疗C型鼓室导抗图的分泌性中耳炎

目的 :观察桃金娘油辅助治疗C型鼓室导抗图的分泌性中耳炎的疗效。方法 :将 92例 (112耳 )该病的病人随机分为 2组。治疗组 5 0例 (5 8耳 ) [男性 2 8例 ,女性 2 2例 ,年龄 (38±s 6 )a]在咽鼓管扩张再通鼓室注药 (地塞米松 +糜蛋白酶 )术的基础上 ,应用桃金娘油胶囊 30 0mg(儿童用 12 0mg) ,po ,tid× 15d。对照组 4 2例 (5 4耳 ) [男性 2 2例 ,女性 2 0例 ,年龄 (39± 5 )a]用三磷腺苷 (adeno sinetriphosphate)片 4 0mg(儿童用 2 0mg) ,po ,tid× 15d。结果 :治疗组的听力 ,耳鸣 ,耳堵塞感 ,鼓室图峰压值 ,随访 0 .5a的疗效稳定性均明显优于对照组 (P <0 .0 1) ,未见不良反应。结论 :桃金娘油是治疗C型鼓室导抗图的分泌性中耳炎有效。

纤维鼻咽镜监视下逆行鼓室注入地塞米松辅助治疗突聋

目的探讨经咽鼓管逆行鼓室注入地塞米松辅助治疗突发性聋的疗效。方法将86例(86耳)突聋患者随机分为2组:治疗组44例,在全身应用扩张血管、改善微循环、营养神经药物常规治疗的基础上,采用纤维镜下经咽鼓管行鼓室注入地塞米松3mg,每周2次,2周为一疗程。对照组42例(42耳)仅采用常规治疗,用药同治疗组。结果治疗组总有效率为75.00%(33/44),对照组总有效率为52.38%(22/42);治疗2周后治疗组的听力、耳鸣的疗效均明显优于对照组(P<0.05),未见不良反应及副作用。结论纤维鼻咽镜监视下经咽鼓管注入地塞米松治疗突聋疗效好,操作方便,安全,可避免全身应用激素的副作用。

经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术及患者术后生活质量评估

目的观察经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术的临床效果及患者术后生活质量。方法 47例鼻前庭囊肿患者随机分为两组,其中26例接受经唇龈沟切口径路囊肿切除术(传统治疗组),21例接受经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术(改良治疗组),比较两组手术方式在手术时间、术中出血量、术后填塞时间以及术后疼痛程度、鼻塞程度VAS评分的差别。结果传统治疗组患者手术时间为(34.2±4.6)分钟,术中出血量为(19.8±4.9)ml,术后疼痛程度、鼻塞程度的VAS评分分别为(8.3±0.7)分、(8.9±0.5)分。改良治疗组患者手术时间为(6.4±2.5)分钟,术中出血量为(3.9±2.1)ml,术后疼痛程度、鼻塞程度的VAS评分分别为(0.9±0.2)分、(1.2±0.2)分。各参数在两组间均存在明显的统计学差异(P<0.05)。传统治疗组患者术后填塞时间为48小时,改良治疗组患者术后填塞时间为0小时,比较差异具有显著性。结论经鼻内镜改良鼻前庭囊肿切除术与传统手术方式比较具有手术简单且微创、术后无需填塞且不良反应少、围术期(术后)患者生活质量明显提高等优点,值得临床推广应用。

基于网络搜索指数与多中心过敏原皮肤点刺数据的广东省变应性鼻炎流行特征分析

目的分析变应性鼻炎(AR)在全国和广东省流行特征的差异,以及经济发展水平对尘螨过敏阳性率的影响。方法通过我国访问量最大的搜索引擎百度提供的'百度指数',选取2014~2018年共5年'过敏性鼻炎'搜索走势,分析全国范围和广东省AR搜索走势差异并分析其特征;通过对比'过敏性鼻炎'和'螨虫'在全国和广东省搜索走势,分析两组数据的相关性;搜集广东省11个地市15所三甲医院临床诊断A R患者尘螨标准化过敏原皮肤点刺(SPT)阳性率,与当地人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)对比,分析其相关性。结果全国AR搜索走势具有明显的季节差异,每年4~5月及8~9月为搜索高峰,广东省AR搜索走势没有明显季节差异,只有1~2月搜索量较低;全国每年AR日搜索量谷峰比为24.37%,而广东省为42.28%,两者相比具有显著差异(P<0.001),全国月均搜索量大于峰值月份50%的月份数每年平均为6个月,而广东省平均每年为10.8个月,两者相比具有显著性差异(P=0.008);截取每月1日'过敏性鼻炎'与'螨虫'搜索量进行相关性分析,全国范围内两者没有相关性(R_s=0.392,P=0.064),而广东省两者搜索量具有明显相关性(R=0.604,P=0.002);广东省各地市多中心临床诊断AR患者尘螨SPT阳性率与当地人均GDP具有显著的相关性(R_s=0.900,P<0.001)。结论网络搜索大数据可在一定程度上反映真实世界AR的流行情况,通过对百度指数搜索走势分析,全国AR发作以季节性为主,而广东省AR发作以常年性为主,'螨虫'是广东省AR患者最为关注的过敏原,广东省各地市AR患者尘螨SPT阳性率与当地人均GDP呈高度相关,表明在气候条件基本一致的条件下,经济发展水平差异以及由此带来的生活方式改变是尘螨过敏率增高的重要原因。