人乳头瘤病毒与梅州地区客家人食管鳞癌的相关性

目的探讨梅州地区客家人食管鳞癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染的关系。方法应用免疫组化方法检测梅州地区客家人食管鳞癌及食管良性肿瘤组织中HPV的表达情况。结果 HPV全部着色在细胞浆,61例梅州地区客家人食管鳞癌组织标本中HPV表达阳性24例(39.3%),32例梅州地区客家人食管良性肿瘤组织中HPV表达阳性3例(9.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。梅州地区客家人食管鳞癌患者的HPV感染与其分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论 HPV与梅州地区客家人食管鳞癌的发病有关,可能是其潜在的致病因素。

P27^(Kip1)蛋白的表达与梅州地区客家人食管鳞癌的关系

目的探讨p27^(Kip1)蛋白的表达与梅州地区客家人食管鳞癌的关系。方法收集我院病理科2003年1月—2008年12月的61例经手术切除的中国梅州地区客家人食管鳞癌组织及32例食管良性肿瘤组织为研究对象并包埋成蜡块。采用免疫组织化学技术检测组织中p27^(Kip1)蛋白的表达,结合患者的临床病理资料和随访资料,进行回顾性分析,并作出评价。结果 P27^(Kip1)蛋白在食管鳞癌细胞核和/或细胞浆都有表达。胞核表达阳性率为27.87%,低于食管良性肿瘤组织胞核表达(50.0%)(P<0.05);而胞浆表达阳性率为49.18%,高于食管良性肿瘤组织胞浆表达(12.5%)(P<0.05)。无淋巴结转移的食管鳞癌p27^(Kip1)蛋白胞核表达阳性率为42.41%,高于有淋巴结转移者的阳性率(10.7%),差异有统计学意义(P<0.05);而无淋巴结转移的食管鳞癌p27^(Kip1)蛋白胞浆表达阳性率为42.4%,比有淋巴结转移者(57.12%)的阳性率有降低的趋势(P>0.05)。Ⅱ期(ⅡA+ⅡB)和Ⅲ期p27^(Kip1)蛋白胞核表达阳性率分别为42.41%和10.71%,差异有统计学意义(P<0.05);p27^(Kip1)蛋白胞浆表达阳性率有随着TNM分期的增高而增高的趋势(P>0.05)。结论 p27^(Kip1)蛋白作为肿瘤抑制因子,其在食管鳞癌的胞核和胞浆表达阳性呈相反趋势,随食管鳞癌TNM分期越高,胞核阳性率越低,胞浆阳性率越高,其可作为食管肿瘤恶性程度及进展的预测指标。

跨膜蛋白79在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的:探讨跨膜蛋白79(TMEM79)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达及其与患者临床病理指标及预后的关系,评估其对Ia-IIa期HCC切除后复发转移及生存情况的预测价值。方法:收集行根治性手术切除的HCC病例95例,采用免疫组织化学方法检测HCC肿瘤组织与配对非肿瘤组织中TMEM79蛋白的表达,分析TMEM79蛋白表达与患者临床病理指标的关系。通过对随访资料的分析,比较不同TMEM79蛋白表达水平患者的生存情况差异,评估TMEM79蛋白对Ia-IIa期HCC术后的影响。结果:TMEM79蛋白在HCC组织中的阳性表达率高于非肿瘤组织(χ^(2)=4.270;P<0.05),TMEM79蛋白在不同分化程度的HCC组织间的表达水平差异具有统计学意义(χ^(2)=8.902;P<0.05);TMEM79阳性与阴性表达组间的总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)差异具有统计学意义(P<0.01)。经Cox回归分析,TMEM79蛋白阳性表达是Ia-IIa期HCC术后复发转移的危险因素[HR=2.001,95%CI(1.152,3.476),P<0.05]。HCC团片状型组织学形态[HR=3.090,95%CI(1.317,7.273),P<0.05]及TMEM79蛋白阳性表达[HR=3.323,95%CI(1.652,6.683),P<0.05]是影响Ia-IIa期HCC术后生存的危险因素。结论:TMEM79蛋白在HCC组织中的表达与HCC分化程度相关;TMEM79蛋白阳性表达影响术后患者的预后,可作为Ia-IIa期HCC患者术后复发转移及生存情况的预测因素。

腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察

目的总结应用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者的治疗经验及疗效。方法收集2010年3月-2015年3月于梅州市人民医院肝胆外科就诊的胆囊结石合并肝内外胆管结石患者413例,根据患者个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"二镜"或"三镜"联合治疗。结果腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)31例,成功率29.0%(9/31);LC+LCBDE+胆道镜取石术+T管引流术101例,成功率93.1%(94/101);LC+胆总管探查术(LCBDE)+胆道镜取石术+Ⅰ期缝合术96例,成功率97.9%(94/96);LC+LCBDE+肝部分切除术61例,成功率91.8%(56/61);十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC或LC+EST 155例,成功率93.5%(145/155);腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜(同时)10例,成功率90%(9/10)。19例患者中转开腹,治疗总成功率95.4%(394/413),各组病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石是切实可行和安全可靠的。

保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值

目的：探讨脾脏保留在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院肝胆外科12例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者（LSPDP组）与14例脾脏切除术联合腹腔镜胰体尾切除术患者（LDPS组）的临床疗效差异。结果：11例LSPDP顺利完成,其中Kimura法9例,改行Warshaw法2例,手术成功率91.67%。14例LDPS顺利完成手术,手术成功率100.00%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。LSPDP组患者手术时间、住院时间均明显短于LDPS组,术中出血量明显低于LDPS组,两组患者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后并发症率与病理类型的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访1-36个月未见复发。结论：保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中具有重要的临床应用价值,具有微创、安全可行的优势。

前列腺素E_1抑制肝缺血再灌注损伤活化的Kupffer细胞产生MCP-1和MIP-1α

目的通过体外实验,研究前列腺素E1(PGE1)对大鼠肝缺血/再灌注损伤后库普弗细胞中MCP-1,MIP-1α基因的表达和其分泌TNF-α,IL-1β水平的变化的影响。方法对肝脏缺血/再灌注6h后的活化库普弗细胞进行分离培养,使用PGE1处理的活化的库普弗细胞,采用ELISA法检测库普弗细胞培养上清液中TNF-α和IL-1β的浓度,并采用RT-PCR的方法检测库普弗细胞中MCP-1mRNA与MIP-1α mRNA的表达。结果PGE1在体外可以减少肝脏缺血再灌注活化的库普弗细胞分泌过度的TNF-α和IL-1β,并可降低其中MCP-1mRNA和MIP-1αmRNA的表达,其效应具有剂量依从关系。结论PGE1在体外对肝脏缺血再灌注活化的库普弗细胞具有一定的抑制作用,PGE1可能通过直接抑制库普弗细胞的活化及其分泌炎性因子的途径减轻肝脏缺血再灌注损伤。

肝细胞肝癌组织中CD90表达与临床病理参数的关系

目的探讨肝细胞肝癌（HCC）患者组织中CD90的表达与临床病理参数的关系,为HCC患者的临床治疗提供参考。方法选择2010年1月-2012年12月中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科住院并进行肝癌切除的HCC患者共80例,收集患者HCC组织（HCC组）、癌旁组织（癌旁组）,并收集40例同时期就诊的肝外伤患者正常肝脏组织（对照组）,分析不同组织中CD90表达与临床病理参数的关系。结果 3组CD90阳性表达总体差异有统计学意义（χ^2=120.341,P〈0.05）。HCC组和癌旁组CD90表达明显高于对照组,差异有统计学意义（Z=-8.519,-3.545,P〈0.05）。HCC组CD90表达明显高于癌旁组,差异有统计学意义（Z=-8.958,P〈0.05）。CD90在HCC组织中的表达与肿瘤大小、肝内转移、TMN分期和病理分级有关（Z=-2.204、-2.728、-3.085、-4.068,P〈0.05）。CD90阳性患者1年生存率与2年生存率分别为87.67%和63.01%,CD90阴性患者分别为85.71%和57.14%,差异均无统计学意义（χ^2=1.421,P=0.233;χ^2=0.094,P=0.759）。结论 CD90在HCC组织和癌旁组织中高表达,且其表达与临床病理参数紧密相关,可为HCC患者诊断、治疗、预后评估提供参考。

腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术的应用评估

目的探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用。方法选取2013年1月至2017年12月我院收治且确诊有手术指征的肝肿物腹腔镜下肝切除患者46例。根据术中是否使用超声随机分为2组:观察组20例和对照组26例。比较两组患者术中及术后情况,记录术中出血量、手术时间、引流时间、术后住院时间、术后并发症及疗效。结果两组手术时间、术中输悬浮红细胞量、中转开腹例数及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组术中出血量、引流时间、下床活动时间及术后并发症较少(P<0.05)。结论腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中能够指导手术,降低术中出血,降低术后并发症,提高肝切除术的安全性。

肝细胞癌患者血清中CD31表达水平及其对肿瘤细胞侵袭及增殖的影响

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者血清CD31表达水平以及对肝癌细胞侵袭和增殖影响。方法选取该院45例HCC患者为研究组,45例同期体检的健康人群为对照组,ELISA检测肝癌患者血清CD31表达水平;采用小分子干扰RNA(si RNA)抑制肝癌细胞中CD31的表达,transwell法观察CD31对肝癌细胞侵袭的影响,CCK-8(Cell Counting Kit-8)法检测肝癌细胞增殖的变化。结果 CD31在肝癌患者血清中的表达水平显著高于正常健康人群,差异具有统计学意义(P<0.05);抑制肝癌细胞中CD31的表达后,肝癌细胞的侵袭和增殖能力显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CD31在肝癌患者血清中高表达,并可增强肝癌细胞的侵袭和增殖能力。

客家人非小细胞肺癌HPV16型感染与p27^(Kip1)蛋白表达的关系

目的:探讨客家人非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)HPV16型(HPV-16)感染与p27^(Kip1)蛋白表达的关系。方法:收集2004年3月至2008年12月梅州市人民医院(中山大学附属梅州医院)外科手术切除并经病理确诊的43例NSCLC标本,其中鳞癌20例,腺癌23例,另选取同一时期肺良性病变27例作为对照组。应用免疫组织化学技术(SABC法)检测以上标本中HPV-16和p27^(Kip1)蛋白的表达情况,并用Spearman等级相关检验对两种蛋白在NSCLC中的表达进行相关性分析。结果:HPV-16在NSCLC组织中细胞质阳性率(39.5%)高于肺良性病变的细胞质表达(7.4%),差异有统计学意义(P<0.01);p27^(Kip1)蛋白表达可见于NSCLC组织细胞核或细胞质,细胞核表达阳性率为9.3%,显著低于肺良性病变组织细胞核表达(44.4%,P<0.05);细胞质表达丰富,阳性率为48.8%,显著高于肺良性病变组织细胞质表达(7.4%,P<0.05);p27^(Kip1)蛋白细胞核表达与细胞质表达呈负相关,差异有统计学意义(P>0.05);HPV感染和p27^(Kip1)蛋白在NSCLC组织中表达的相关性分析发现HPV-16在NSCLC中的表达与p27^(Kip1)蛋白细胞质表达呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),与p27^(Kip1)蛋白细胞核表达有负相关的趋势(P=0.094)。结论:从HPV,p27^(Kip1)在NSCLC组织和肺良性病变表达的结果中,推测HPV-16可能通过调控p27^(Kip1)蛋白从细胞核泄漏到细胞质,并滞留在细胞质,使p27^(Kip1)蛋白不能发挥其在细胞核中的抑瘤作用,进而促进NSCLC的发生发展。

人工控制性胆道加压注水在复杂肝胆管结石经皮经肝胆道镜取石术中的应用

目的探讨人工控制性胆道加压注水在经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月至2021年9月在梅州市人民医院诊治的11例复杂肝胆管结石患者临床资料。其中男6例,女5例;平均年龄(61±9)岁。胆总管结石合并左、右肝管结石3例,胆总管结石合并右肝管结石2例,胆总管结石合并左肝管结石1例,左、右肝管结石3例,右肝管结石1例,胆总管结石1例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者行PTCD引出感染性胆汁1周后,建立人工控制性胆道加压注水,使肝内胆管扩张,采用PTCSL取石。观察患者胆道穿刺造瘘成功率、结石清除率、围手术期情况以及术后并发症发生情况。结果患者均顺利完成手术,PTCD胆道穿刺平均造瘘时间(15±3)min,穿刺造瘘成功率100%(11/11),手术时间(130±27)min,术中出血量(15±14)ml,总住院时间(22±13)d,术后无腹腔出血、胆漏等并发症发生,结石清除率91%(10/11)。结论对于复杂肝胆管结石患者,利用人工控制性胆道加压注水的方法建立经皮经肝取石通道是一种安全、可行的方法。

超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值

目的探讨超声造影对肝脏占位性病变良、恶性鉴别诊断的价值。方法2018年5月至2019年10月对30例肝脏占位性病变病人经外周肘静脉注射造影剂Sono Vue行超声造影检查,依据病变的造影开始增强时间、达峰时间及开始消退时间对其进行良恶性鉴别诊断,并分析不同类型肝脏占位性病变的增强模式。结果以手术或穿刺病理确诊病变类型:恶性病变21个(肝细胞性肝癌14个,胆管细胞性肝癌1个,转移性肝癌6个),以穿刺病理或随访MR/CT临床诊断良性病变11个(肝血管瘤9个,肝脏局灶性结节增生1个,肝硬化结节1个)。超声造影正确诊断恶性病变21个,正确诊断良性病变10个。恶性病变开始增强时间(12.76±2.68 s vs.16.12±3.82 s)、达峰时间(23.18±3.57 s vs.42.78±10.46 s)、开始消退时间(40.69±8.42 s vs.78.35±14.63 s),大部分恶性病变明显早于良性病变,但有小部分不同类型病变间有交叉。结论超声造影对肝脏占位性病变良、恶性的鉴别诊断准确率较高,具有较高的应用价值。

腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝细胞癌的临床对比研究

目的比较腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性与疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在梅州市人民医院行肝切除的67例肝癌患者临床资料。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据不同手术方式分为腹腔镜组和开腹组。其中腹腔镜组31例,男29例,女2例;平均年龄(58±3)岁;开腹组36例,男32例,女4例;年龄(57±3)岁。两组手术时间、胃肠道功能恢复时间等临床指标比较采用t检验,率的比较采用χ~2检验。结果腹腔镜组胃肠道功能恢复时间、引流管留置时间、术后住院时间分别为(3.0±0.2)、(2.9±0.3)、(9.4±1.2) d,明显短于开腹组的(4.7±0.3)、(4.1±0.5)、(15.4±1.4)d(t=-26.820,-11.670,-18.610;P<0.05)。两组均无围手术期死亡,腹腔镜组术后并发症发生率为3%(1/31),与开腹组的22%(8/36)比较差异无统计学意义(χ~2=3.670,P>0.05)。腹腔镜组1年总体生存率和无瘤生存率分别为90%(28/31)、80%(25/31),与开腹组的86%(31/36)、72%(26/36)比较差异无统计学意义(χ~2=0.023,1.150;P>0.05)。结论与开腹肝切除比较,腹腔镜肝切除治疗肝癌具有安全、微创、术后恢复较快的优势,可达到相似的疗效。

脾切除术后门脉系统血栓形成的高危因素多元Logistic回归模型分析

目的应用多元Logistic回归模型分析脾切除术后门脉系统血栓形成的高危因素,为临床治疗提供理论依据。方法随机选择2012年1月至2018年2月行脾切除术患者63例,其中术后无门静脉血栓30例,术后有门静脉血栓33例。对术后血栓及术后无血栓者应用统计学方法分析其相关因素,如术前术后门脉直径、门脉流速差、脾容积、术中出血量、手术时间、体质指数等,应用多元回归筛选术后门脉系统血栓形成的相关危险因素。结果 63例患者中,脾切除断流术后未发生门脉系统血栓30例(47.62%);发生门脉系统血栓33例(52.38%),均于术后1～6个月内发生。术后血栓及术后无血栓者脾脏容积、脾切除前后门脉流速差、术前及术后门脉直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,得出术前术后门脉流速差是脾切除术后门脉系统血栓形成的独立危险因素(P<0.05),而术前及术后门脉血流速度、手术时间、术中出血量以及体质指数与门脉血栓形成无关(P>0.05)。结论脾切除术后门脉系统血栓形成的危险因素较多,术前及术后门脉流速差是术后血栓形成的独立高危因素。针对不同患者给予个性化治疗能够预防门脉血栓的形成,减少脾切除术后出血的风险,有助于患者恢复。