腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

目的探讨采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年6月至2018年6月期间腹股沟疝患者1428例的临床资料,对照组682例行开放无张力疝修补术治疗,观察组746例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗,对两组患者术后疼痛程度、住院时间、住院费用、复发率以及切口感染、腹股沟区血肿等指标进行分析。结果观察组术后第一天疼痛程度、住院时间、复发率、切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹股沟区血肿发生率虽然低于开放组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝效果较好,可有效缩短住院时间,降低复发率及并发症发生率。

腹腔镜腹股沟疝修补术与开放疝环充填式无张力修补术的临床效果比较

目的分析比较腹腔镜腹股沟疝修补术与开放疝环充填式无张力修补术的临床效果。方法选取2015年1月~2017年1月我院收治的78例腹股沟疝患者,根据随机数字表法将其分为研究组(n=40)和对照组(n=38),两组分别采取腹腔镜疝修补术(TEP)与开放疝环充填式无张力修补术治疗。分析比较两组的围术期指标,并比较术后并发症以及1年内复发情况。结果研究组的术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的切口感染、尿潴留、阴囊血肿以及神经感觉异常等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组的术后复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEP与开放疝环充填式无张力修补术对于腹股沟疝均是安全有效的治疗方法。TEP相对而言更微创,恢复更快,但在术后并发症方面并没有明显的优势,且治疗费用高,建议根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的可行性与应用价值

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的可行性与应用价值。方法选取我院2016年12月～2018年6月行腹腔镜直肠癌前切除术的167例直肠癌患者作为研究对象,随机分为研究组(83例)和对照组(84例)。研究组术中保留LCA,对照组术中不保留LCA。比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、术后发生吻合口瘘的情况、淋巴结清扫数目、手术时间、游离脾曲、回肠造口发生情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间及回肠造口发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的吻合口瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的游离脾曲发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留LCA的腹腔镜直肠癌前切除术能降低吻合口瘘的发生率,保证吻合口的正常血运。

腹腔镜与开腹保脾脾门淋巴结清扫在进展期胃中上部癌中的疗效评价

目的探讨进展期胃中上部癌行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析行全胃切除术并D2淋巴结清扫的进展期胃中上部癌46例,其中行腹腔镜手术25例,称腹腔镜组;行开腹手术21例,称开腹组。对比2组患者术中、术后情况的差异。结果 2组患者一般临床病理资料的差异均无统计学意义。腹腔镜组淋巴结清扫数目为(28.5±9.1)枚/例,与开腹组的(27.3±8.5)枚/例相当,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与开腹组相比,腹腔镜组患者术中出血量较少,脾门淋巴结清扫的时间短,术后首次下床活动时间、进食半流质时间早,且术后住院时间较短(P均<0.05);而2组患者的手术时间、肛门排气时间及进食流质时间相当(P均>0.05)。腹腔镜组术后3例发生并发症,并发症发生率为12.0%,与开腹手术的并发症发生率为19.0%相似(P>0.05);2组均无术后住院死亡病例。结论与开腹手术相比,腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行,具有较好的微创优势,能够达到开腹手术相当的根治效果。

进展期结直肠癌根治术后腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床相关性研究

目的评估进展期结直肠癌患者在行腹腔镜下根治性切除术后采取腹腔热灌注化疗联合全身化疗的临床疗效及安全性。方法选择两组在我院收治的78例进展期结直肠癌患者,一组为联合化疗组(39例),在行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术后,首先行腹腔热灌注化疗(IHIPC)3次,然后再采用全身化疗,方案为(XELOX);另一组为单一化疗组(39例),在行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术后,单纯采用全身化疗,方案为(XELOX)。对两组患者的临床疗效及安全性进行对比分析。结果联合化疗组患者在化疗后,其KPS评分升高率为53.85%,单一化疗组在化疗后,其KPS评分升高率为25.64%,两者差异存在统计学意义(P<0.05);两组患者的各种不良反应发生率无明显差异(P>0.05);对两组患者术后随访5年,联合化疗组的患者在第1、3、5年的生存率分别为94.87%、84.62%、69.23%,单一化疗组分别为92.31%、64.10%、46.15%,两组患者在第3、5年的生存率进行比较,其差异存在统计学意义(P<0.05)。结论进展期结直肠癌患者在行腹腔镜下根治性切除术后采取腹腔热灌注化疗联合全身化疗,可能提高了患者的术后生存质量及生存率,且不良反应也无明显增加。

腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值

目的探讨腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值。方法选取2012年7月至2015年7月我院接收治疗的256例右半结肠癌患者,随机分为研究组181例和对照组75例,对照组实施开腹全结肠系膜根治术,研究组应用腹腔镜全结肠系膜切除术进行治疗,比较两组的临床效果。结果研究组患者的手术时间、引流时间以及住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05);研究组患者的失血量明显少于对照组(P<0.05);两组的淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为2.8%(5/181),显著低于对照组的14.7%(11/75),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全结肠系膜切除术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床使用。

女性患者腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐原因分析

目的:探讨女性患者腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐发生的原因。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术的女性患者157例患者,分为PONV组(69例)和N-PONV组(88例),记录术后48 h内患者恶心、呕吐情况,将其与患者年龄、手术时间、体重指数、血脂、手术日所处月经周期、外周静脉血性激素水平、术后镇痛药物使用情况等因素进行统计学分析。结果:两组患者在体重指数、三酰甘油、月经周期、雌二醇水平方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),在年龄、手术时间、睾酮水平及是否使用术后镇痛方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:女性患者体重指数、三酰甘油、月经周期和雌二醇水平的差异对术后恶心、呕吐的发生率影响较大。

胃癌患者术后早期死亡病例相关危险因素研究

目的:探讨胃癌患者术后早期死亡相关危险因素。方法:回顾性分析462例胃癌患者资料,通过logistic回归分析探讨影响胃癌患者术后早期死亡独立危险因素。结果:462例患者中,20例术后早期死亡(4.3%)。logistic多因素回归分析表明,年龄、晚期胃癌、贫血、白蛋白水平及癌胚抗原水平与术后早期死亡具有独立相关性。结论:老年、晚期胃癌、术前贫血和低白蛋白血症、高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者术后早期死亡风险。

肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果

目的探讨肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法选取梅州市人民医院2014年1月—2019年1月收治的梗阻性结直肠癌患者56例,随机分为对照组和研究组,各28例。对照组患者采用常规手术解除梗阻,研究组患者采用肠道支架置入术解除梗阻。分析研究组患者肠道支架置入情况,比较肠造口姑息治疗组与支架姑息治疗组、急诊手术组与支架序贯手术组治疗情况;分析肠道支架置入术后至行手术的时间;比较姑息治疗与手术治疗患者生存率。结果 (1)研究组患者肠道支架置入成功率为100%,并发症发生率为10.7%,穿孔发生率为3.6%。(2)按照治疗方法将对照组和研究组患者分为肠造口姑息治疗组10例,支架姑息治疗组11例。两组患者住院天数、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架姑息治疗组患者肠梗阻缓解时间短于肠造口姑息治疗组(P<0.05)。(3)按照治疗方法将对照组和研究组患者分为急诊手术组18例,支架序贯手术组17例。两组患者并发症发生率、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)17例肠道支架置入术后至行手术治疗的时间为0~75天,平均(12.4±16.7)d。17例患者中行腹腔镜手术15例,行开腹手术2例,其中1例为支架置入后穿孔患者。随访时间为3~24月,平均(12.5±4.5)月。支架姑息治疗组与肠造口姑息治疗组生存率比较,支架序贯手术组生存率与急诊手术组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果良好,可使急诊手术转化为限期手术,缩短肠梗阻缓解时间,不增加术后并发症,远期生存情况良好。

腹腔镜下不同手术入路对胃上部癌行脾门淋巴结清扫的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫的合理手术入路及临床疗效。方法选取本院2013年1月至2015年7月确诊胃上部癌患者78例,采用简单随机化分组的方法将患者分为三组,行腹腔镜下胃癌根治,经不同手术入路行脾门淋巴结清扫。A组29例,采用左侧入路法,B组26例,采用胰后入路法,C组23例,采用右侧入路法。针对三组患者的脾门淋巴结清扫手术时间、术中出血量、清扫脾门淋巴结数目、恢复排气时间、并发症发生率等因素进行统计学分析。结果三组患者在年龄、性别、术后病理分期方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。三组患者在手术时间、术后恢复排气时间及并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组患者术中出血量[(37.2±20.7)ml]明显少于B组[(54.5±17.8)ml]和C组[(45.6±25.5)ml](F=3.750,P=0.024)。A组脾门淋巴结清扫数目[(4.6±2.3)枚]均明显高于B组[(3.2±2.6)枚]和C组[(2.8±1.7)枚](F=8.543,P=0.001)。结论左侧入路法是腹腔镜下脾门淋巴结清扫有效、安全的手术入路,更有利于初学者对脾门淋巴结清扫技术的掌握,值得临床推广。

预防性回肠造口在低位直肠癌新辅助治疗后保肛术中的应用

目的探讨预防性回肠造口在低位直肠癌新辅助治疗后保肛术中的应用。方法选取我院2012年6月-2014年7月低位直肠癌新辅助治疗后行腹腔镜辅助下直肠癌前切除术的患者103例。实施预防性回肠造口(试验组)49例,未实施预防性回肠造口(对照组)54例,试验组行直肠癌低位前切除术后行预防性回肠造口,术后3-6月后行造口回纳,对照组常规行直肠癌低位前切除保肛术。比较两组患者吻合口瘘发生率和平均住院时间。结果本组103例患者均顺利完成治疗,试验组无一例发生吻合口瘘,平均住院时间16.49±7.62d,对照组吻合口瘘发生率为18.5%,平均住院时间23.52±12.61d,两组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌新辅助治疗后保肛术行预防性回肠造口可降低吻合口瘘的发生率,减少住院天数,可作为一种安全的常规辅助手术。

非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用效果分析

目的探讨非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建手术中的临床效果。方法回顾性分析2014年1月-2018年12月接受腹腔镜远端胃癌根治术的80例胃癌患者,按消化道重建方式分为非离断式Roux-en-Y吻合组(观察组)40例和BillrothⅡ吻合组(对照组)40例,比较两组的手术指标(手术时间、术中出血量)和术后的排气时间、并发症(反流性胃炎、十二指肠残端瘘、肠梗阻、胃排空障碍)及住院时间。结果观察组术中出血量、手术时间小于对照组(均P<0.01);两组术后反流性胃炎发生率小于对照(P<0.01)、住院时间无差异)。结论非离断Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中应用近期效果理想、安全。

腹腔干缺如1例

患者,男,67岁,因吞咽不适1月余于2015年12月24日入院,体格检查:体质指数24.61 kg/m^2,一般情况良好,浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见明显异常。胃镜检查提示:胃底及贲门口下方可见一不规则溃疡,范围约2.5 cm×1.5 cm,溃疡表面充血、水肿、糜烂。活检病理:(胃底)中分化腺癌。腹部CT提示:贲门胃底壁局部增厚,考虑恶性肿瘤可能,

腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌的临床研究

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年胃癌的临床疗效。方法选取我院2014年1月至2017年6月接受腹腔镜胃癌根治术的34例老年患者(腹腔镜组),另选取2012年1月至2014年1月接受开腹胃癌根治术的30例老年患者(开腹手术组)。比较两组患者的围术期指标、术后疼痛和并发症情况。结果腹腔镜组的术中出血量和住院时间均优于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜组术后4 d、7 d的VAS评分均低于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜组的术后并发症发生率为8.82%,低于开腹手术组的30.00%(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术能够明显促进患者术后恢复,降低疼痛程度,减少并发症的发生,值得临床推广。

复发性胃癌再手术指征及评价

目的探讨复发性胃癌的术后复发因素、再手术指征和手术效果评价。方法回顾性分析2010~2015年间的62例复发性胃癌再手术病例,分析其再手术指征、再手术方式和手术治疗效果。结果 62例患者中再手术切除35例（56.5%）;另27例为姑息手术病例（43.5%）,其中14例单纯行胃肠吻合,7例行空肠造口术,6例单纯探查。再手术后有3例患者发生吻合口出血（4.8%）,2例发生吻合口瘘（3.2%）,4例并发腹腔感染（6.5%）,并发症发生率为14.5%;死亡10例,死亡率为16.1%;其中再手术切除的35例中死亡2例（5.7%）,未切除的27例中死亡8例（29.6%）,两者死亡率差异具有统计学意义（x2=4.7976,P〈0.05）。结论复发性胃癌凡证实为吻合口或残胃复发,心肺功能尚可者,均宜再次手术切除,有利于提高生存率。

晚期结直肠癌患者化疗前后血清CEA、CA-242水平的变化及临床意义

目的探索晚期结直肠癌患者化疗前、后血清CEA(癌胚抗原)与CA-242(糖类抗原242)水平变化情况与临床治疗效果的判断价值。方法于2017年1月至2018年12月期间在本院当中选取晚期结直肠癌患者80例,作为结直肠癌组,另选取同期接收80例门诊健康体检人员为健康组,晚期结直肠癌组患者给予化疗,化疗前后分别采用酶联免疫吸附实验对两组人员的血清CEA、CA-242水平进行检测,结合随访复查的影像检查结果,客观评价上述肿瘤标志物检测与晚期结直肠癌组的化疗效果的关联。结果晚期结直肠癌组血清CEA、CA-242水平显著高于健康组(P<0.05),80例患者中,CR 2例,PR 40例,SD 20例,PD 18例,总有效率为52.5%,疾病控制率为77.5%,治疗有效的患者化疗后的血清CEA、CA-242水平均显著低于化疗前(P<0.05);化疗前后CR、PR、SD患者血清CEA、CA-242水平均显著低于PD患者(P<0.05);而化疗后CR、PR患者的血清CEA、CA-242水平又均显著低于SD患者(P<0.05)。结论检测血清CEA水平和CA-242水平对于判断晚期结直肠癌患者治疗效果有很好的临床应用价值。