急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后白细胞/淋巴细胞比值与冠脉无复流的相关性

目的旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死（aucte st-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠脉介入术后白细胞／淋巴细胞比值与冠脉无复流的相关性。方法连续性入选2012年5月～2013年10月就诊于广东省梅州市梅县人民医院的60例STEMi患者，以及64例健康志愿者，这些人表示6h内出现过胸痛等临床症状。根据心肌梗死溶栓血流分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction，TIMI），将STEM患者分成2组。经皮冠脉介入术后，TIMI血流分级为0、1、2，称为无复流；TIMI血流分级为5则表示手术成功。使用两样本t检验或者X^2检验比较2组间临床特点和白细胞／淋巴细胞比值差异。结果2组患者糖尿病、高血压及吸烟比例相似（分别为19．3％比228％，545％比307％，54．5％比507％，P均〉0.05）。同时，2组间空腹血糖、尿素氮、肌酐水平差异无统计学意义[分别为（1270±422）mg／dL比（123.5±62.0）mg／dL，（29．5±／51）mg／dL比（276±8．0）mg／dL，（0.91±0.51）mg／d 比（0．86±0．56）mg／dL，P均〉0．05]。而STEMI患者的白细胞／淋巴细胞比值依旧很高[（7.1±4.6）比L（2．3±17），P〈0.001另外，无复流组的白细胞／淋巴细胞细胞比值同样很高[（13．1±4．5）比（5．3±27），P〈0．001]。

氯沙坦/氢氯噻嗪对顽固性高血压患者的疗效分析

目的探讨氯沙坦/氢氯噻嗪对顽固性高血压患者的降压效果。方法选取2011年6月-2012年12月梅州市梅县人民医院内科门诊收治的228例患者。采用前瞻性、观察性的方法,他们之前经过一种以上降压药物的治疗,但治疗后,血压仍未达到130/80mmHg的目标值。结果当改变既往的治疗方案而转为LOS/HCTZ治疗后,在诊室和家庭自测血压中,笔者发现收缩压和舒张压都较前大大降低。尿白蛋白肌酐(Cr)排泄率(ACR)也大大降低,对于其中血压水平升高患者尤其如此。与此相反,估测肾小球滤过率(eGFR)较前降低。总体血清尿酸(UA)浓度上升,但高尿酸血症患者中的总体血清尿酸(UA)浓度大大降低。结论 LOS/HCTZ复方制剂治疗能更大程度降低顽固性高血压患者的诊室和家庭自测血压。此种治疗可能会起到心肾保护的作用并且改善血清尿酸的新陈代谢。

前列腺素E_1对经皮冠脉介入术后造影剂诱导的急性肾损伤的预防

目的探讨前列腺素E1对经皮冠脉介入术(PCI)后造影剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的预防作用。方法连续入选2012年1～12月在梅县人民医院心内科住院拟行PCI术的130例慢性肾功能不全患者(血清肌≥1.5mg/dL),采用双盲、随机和前瞻性的方法,所有患者分为安慰剂组和3种剂量前列腺素E1(PGE1)治疗组[10、20或40ng/(kg.min)],接触造影剂之前(60±30)min,开始给药并且持续6h。观察不同组间CI-AKI及其他院内主要不良事件的发生率。CI-AKI定义为:冠脉造影术后48～72h内血清肌酐值较基线绝对值升高≥0.5mg/d(L≥44.2μmol/L)或25%。结果在安慰剂组,造影剂给药在第48h时血清肌酐平均升高(0.72±1.15)mg/dL。48h后,各个PGE1治疗组的升高幅度更低;安慰剂组和20ng/(kg.min)PGE1组之前存在显著差异(P=0.01),通过基线调整,把基线血清肌酐用作协变量分析协方差的结果表明,安慰剂组和20、10ng/(kg.min)PGE1组之间也存在显著差异(P=0.037),在3个PGE1给药方案中,20ng/(kg.min)的方案效果最明显。结论 PGE1能够显著减少慢性肾功能不全患者PCI术后CI-AKI的发生率,在预防CI-AKI发生方面具有显著优势。

轻中度肾功能不全与急性冠状动脉综合征患者冠脉粥样硬化负担间的相关性

目的探讨轻中度肾功能不全和急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉粥样硬化负担间的关系。方法连续性入选于2012年3月至2013年12月就诊于我院的150例ACS患者。研究计算了患者的Gensini和SYNTAX评分。根据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为三期：一期为eGFR＞90;2期为60～89;3期为30～60 ml/min/1.73 m2。比较不同分类间患者的临床特征及冠脉粥样硬化负荷情况。结果第2期和第3期患者的Gensini和SYNTAX分数比第一期高。同样,第2期和第3期患者中,冠脉病变的数量、严重病变血管的数量（＞50%和70%）、左主干病变和完全闭塞的血管数量比第1期患者更高。多元线性回归分析表明eGFR降低以及年龄和男性是Gensini和SYNTAX分数的独立危险因素。结论在校正传统的心血管危险因素后,轻中度肾功能不全与动脉粥样硬化负担独立相关。