骨科手术中神经阻滞麻醉的镇静与遗忘

我科2009年开展骨科手术中神经阻滞麻醉的镇静与遗忘共120例。在四肢骨科手术中神经阻滞麻醉和椎管内麻醉因操作简便,对机体生理机能干扰小而普遍应用。但因患者清醒,麻醉前的紧张、恐惧和手术中知晓,均可引起一系列的病理生理变化,所以消除患者对手术的不良记忆尤为重要。

全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法所有妇科腹腔镜手术均采用静吸复合气管插管全身麻醉,静脉用药选择咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺,吸入麻醉药选择安氟醚。监测麻醉前、诱导后、气腹后、拔管后的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果所有患者诱导后均有明显的血压下降、心率减慢,与诱导前有显著变化。气管插管后3min后心率血压多能自动恢复正常,所有患者麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显著变化。手术结束后5min内均能完全清醒。结论静吸复合气管插管全身麻醉对于妇科腹腔镜来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

56例失血性休克患者麻醉处理

目的探讨失血性休克患者的麻醉处理以及救治措施。方法对56例患者实施麻醉处理,入室快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短低血压时间,尽可能不用或少用缩血管活性药;麻醉选择要求占时短,循环干扰少,保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;早期应用糖皮质激素。结果56例失血性休克患者的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论对失血性休克患者采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。

腹腔镜疝囊高位结扎62例麻醉体会

目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及管理。方法气管插管全身麻醉,术中连续监测ECG、HR、MAP、SpO2、PETCO2。观察其在CO2气腹前后的变化。结果术中气腹前后ECG、HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05),PETCO2显著升高(P<0.01),所有患儿均未出现严重并发症。结论CO2气腹对小儿生理功能有一定干扰。麻醉处理有一定难度,但只要做好充分术前准备,选择合适的麻醉方法,合理用药,加强呼吸循环功能监测,就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤伴的临床特点和救治策略。方法本组85例,GCS均<8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿63例(74.1%),去骨瓣减压55例(64.7%),其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科原则。结果存活48例(56.5%),死亡37例(43.5%)。33例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好6例(18.2%),中度残废14例(42.4%),重度残废13例(39.4%)。结论应用损伤控制外科原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。

丙泊酚-芬太尼在小儿扁桃体切除术的应用

目的观察丙泊酚-芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用效果。方法30例ASAI级患儿,随机分为两组：丙泊酚组（p组,n=15）麻醉诱导以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,顺本磺酸阿曲库胺1mg/kg静脉推注,气管插管后行机控呼吸,维持以丙泊酚4.0-9.0mg/（kg·h）,静脉泵注,芬太尼每30min给首剂量的一半;常规组（c组,n=15）麻醉诱导以咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼5μg/kg,顺本磺酸阿曲库胺1mg/kg静脉推注,以1%-2%恩氟烷维持麻醉。观察并记录麻醉前、插管时、术中及拔管时血压、心率的变化以及手术后苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应。结果p组患者术中循环波动小,苏醒迅速,术后并发症少。结论丙泊酚-芬太尼的联合应用能安全有效地应用于小儿扁桃体切除术。

脑电双频指数监测在小儿射频消融术中的应用

我院心脏儿科2005至2008年择期行心导管射频消融术患儿106例，随机分为脑电双频指数（BIS）监测组（A组，50例）和改良警觉镇静（OAA／S）评分组（B组，56例），按需以靶控输注丙泊酚维持麻醉。A组维持BIS值55～65；B组以改良OAA／S评分1分控制麻醉深度。分别于麻醉诱导前、诱导后1min、术中、术毕时，测定心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录丙泊酚用量、辅助呼吸时间、清醒时间及术后有无恶心呕吐和呼吸抑制。结果示两组心率、MAP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05），术中辅助呼吸时间、丙泊酚用量及清醒时间较短（P〈0．05），两组术后均无恶心呕吐及呼吸抑制。提示应用脑电双频指数监测在小儿射频消融术中能正确判断麻醉深度，可保持患儿呼吸循环平稳，减少麻醉药用量，缩短术后清醒时间，提高麻醉质量。