ICH术前平扫CT特异征象与术后再出血相关性的研究进展

自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是常见的脑卒中类型,占所有卒中的10%至20%,其中有40%的ICH患者在发病后的第一个月内死亡。目前对ICH患者的临床治疗效果不理想,同时缺乏有效预测ICH恶化的指标。因此,预防血肿扩大(hematoma expansion,HE)已成为最有前景的治疗策略之一。在平扫CT(non-contrast-CT,NCCT)中发现的岛征、黑洞征、卫星征、点征等特异征象对于预测HE至关重要。近年来,一些学者已开始利用平扫CT特异征象对术后再出血进行预测,并取得了一定效果。本文总结了近年来探究ICH术前平扫CT特异征象与术后再出血相关性的研究。

创伤性脑损伤后进展性颅内出血的影响因素分析

目的 分析血栓弹力图及凝血功能检测联合预测外伤后进展性颅内出血(Progressive Hemorrhagic Injury,PHI)的临床价值。方法 回顾性选取2016年1月—2022年8月梧州市人民医院神经外科诊治的141例创伤性颅内出血患者的临床资料,根据是否存在进展性颅内出血将患者分为A组和B组。A组(71例)为存在进展性颅内出血的患者,B组(70例)为无进展性颅内出血的患者。入院时对两组患者均进行检测凝血功能、血栓弹力图及头颅CT检查,记录患者的各项指标。入院后72 h复查头颅CT比较两组患者颅内出血的变化,比较两组患者出院后3个月的复查结果。结果 Logistic回归分析结果显示,D-二聚体(D-Dimer,D-D)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)、凝血反应时间(Reaction Time,R)、血栓最大振幅(MA值)为早期脑出血患者再出血的影响因素,其中D-D、TT、R时间、MA值为发生PHI的危险因素(OR=2.744、1.716、12.992、1.635,P均<0.05)。ROC曲线评估上述相关指标的预测效能,D-D、TT、R时间、MA值对预测患者进展性颅内出血的AUC分别为0.946、0.800、0.978、0.964(P均<0.05)。结论 D-D、TT、R时间、MA值为创伤性脑损伤患者发生PHI的影响因素。因此,血栓弹力图及凝血功能测定有效预测进展性颅内出血发生的概率,对于D-D、TT、R时间延长与MA数值较低的患者应警惕颅内再次出血的发生。

亚低温冬眠疗法联合手术治疗干预在重症颅脑外伤患者治疗中的效果及对其脑氧代谢水平的影响

目的:探讨采用亚低温冬眠疗法联合手术治疗干预对重症颅脑外伤患者进行治疗的临床效果及对其脑氧代谢水平的影响。方法:选择2014年12月至2019年12月梧州市人民医院收治的80例重症颅脑外伤患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为两组,每组各40例患者。为对照组患者采用颅血肿清除术和(或)去骨瓣减压术进行治疗。在此基础上,为观察组患者联合亚低温冬眠疗法进行治疗。对两组患者进行5 d治疗,进行3个月随访。比较两组患者脑氧代谢水平、颅内压、并发症发生情况及预后。结果:观察组患者脑氧摄取率(CEO_(2))高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者中预后不良患者占比低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者中恢复良好、中度残疾患者占比高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者中重度残疾患者占比低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者颅内压低于对照组患者(P<0.05)。观察组与对照组患者并发症的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用亚低温冬眠疗法联合手术治疗干预对重症颅脑外伤患者进行治疗,可改善其脑氧代谢水平,提高其治疗效果,降低其颅内压、并发症发生率,值得临床推广应用。

外周血生物标志物在预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后中的研究进展

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指大脑底部或脑组织表面的血管破裂后血液流入蛛网膜下腔导致的一种脑卒中,占所有脑卒中的5%~10%[1],仅次于急性脑梗死和脑出血。颅内动脉瘤是指颅内动脉的管壁在各种因素的共同作用下发生局限性、病理性的扩张,由于其有潜在的破裂风险而被人们所警惕,而颅内动脉瘤破裂后造成的自发性蛛网膜下腔出血被称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurismal subarachnoid hemorrhage,aSAH),它是SAH最常见的病因,约占SAH的85%[2]。

蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者的疗效观察

目的探讨蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2023年1月梧州市中医医院收治的63例晚期前列腺癌患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(33例)。对照组患者采用内分泌疗法治疗,观察组患者采用蜂针疗法联合内分泌疗法治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血清前列腺特异抗原(PSA)水平、终点指标(中位PSA水平、PSA反应率)、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组,客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者排尿困难、肉眼血尿、骨痛、倦怠无力、舌质微红、脉滑数积分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者血清PSA水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。随访3个月后,观察组患者中位PSA水平、PSA反应率均高于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论蜂针疗法联合内分泌疗法治疗晚期前列腺癌患者效果较好,不仅能有效改善患者临床症状,还能降低血清PSA水平、延缓疾病进展,且安全性较高,值得临床应用。

显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的研究

目的:研究显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的手术技巧和效果。方法:我院自1996年1月至2011年1月共收治66例矢状窦镰旁脑膜瘤患者,2005年1月前收治的34例采用常规手术治疗(设为常规手术组,2005年1月后收治的32例采用显微外科手术治疗(设为显微外科组),比较两组的疗效。结果:常规开颅手术组34例,肿瘤全切除率61.8%,平均输血量(1120±415)mL,恢复良好率79.4%。显微外科手术32例,肿瘤全切除率90.6%,平均输血量(356±220)mL,恢复良好率96.9%。与常规手术组比较,3项指标均有统计学意义(P<0.05)。结论:显微外科手术能明显减少术中出血量,提高肿瘤的全切除率,降低术后病残率。

蝶骨嵴脑膜瘤31例显微外科治疗分析

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术入路、切除方法、手术要点、并发症的预防及手术效果。方法回顾分析31例采用显微外科治疗的蝶骨嵴脑膜患者的临床资料。结果按照Simpson切除标准,全切23例(SimpsonⅠ～Ⅱ级)占74.2%,8例大部分切除(SimpsonⅢ～Ⅳ级)占25.8%。并发症发生率为19.4%,无死亡病例。结论根据肿瘤的具体位置、大小以及与周围重要神经组织的关系选择正确的手术入路,熟悉术区显微解剖和熟练的显微外科技术是提高蝶骨嵴脑膜瘤全切率和减少并发症的重要因素。

情景模拟应急演练对培养外科护理人员应急能力的效果探讨

目的探讨临床情景模拟应急演练对培养外科护理人员应急能力的应用效果。方法对该院外科80名护理人员开展临床情景模拟应急演练,对演练前后各项急救技能、应急能力进行考核评分和对比分析。结果经过一年的情景模拟培训后,80名外科护理人员考核结果为优秀35名(43.8%),良好26名(32.5)%,较好12名(15.0%),一般7名(8.8%),与培训前比较有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟演练可有效提高外科护理人员应急能力和急救技能。

结核性毁损肺外科手术后并发心律失常的危险因素分析

目的：探讨导致结核性毁损肺外科手术治疗术后并发心律失常的危险因素。方法选择梧州市第三人民医院及梧州市人民医院2006年1月~2014年8月行结核性毁损肺外科手术治疗患者235例的临床资料作回顾性分析，以术后出现心律失常的30例患者作为有心律失常组，并在未发生心律失常的205例患者中随机抽取30例作各无心律失常组，采用单因素分析及多因素逐步判别法（Baye s法）分析两组患者年龄、性别、术前3 d血压（收缩压和舒张压）平均值、术前有否糖尿病史及术前空腹血糖、最大通气量（MVV）%、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值（FEV1%）、体重指数、手术方式、麻醉时间、术中出血量、术后氧合指数等指标。结果在235例患者中，术后1周内发生房颤、室上性心动过速、频发早搏的患者共30例，占手术患者的12.76%（30/235），单因素分析显示发生心律失常组的年龄、术前3 d血压（收缩压和舒张压）平均值、MMV%、FEV1%、手术方式、麻醉时间、术中出血量、术后氧合指数与无心律失常组比较，差异有高度统计学意义（P〈0.01）；逐步判别法分析结果显示年龄、FEV1%、麻醉时间、术后氧合指数是术后并发心律失常的危险因素（Mahalanobis距离为10.21，F=36.7123，P〈0.01）。结论对高龄患者在术前加强肺功能锻炼、缩短麻醉时间和加强围术期呼吸、循环系统的监测和管理，防止术后低氧血症的发生等是预防结核性毁损肺外科手术后并发心律失常的关键措施。

肝胆外科手术中胆管大出血的临床研究

目的探讨肝胆外科术中胆管大出血的常见病因及有效处理方法。方法选取15例肝胆外科手术中胆管大出血的患者,采用胆道造影、选择性肝动脉造影、纤维胆道镜等检查方法,对出血部位及出血量等进行准确评估,选择合适的手术方式进行处理,并统计其临床治疗效果。结果本组病例出血原因分别为探查致胆管狭窄部撕裂4例(26.7%)、取石致胆管壁裂伤3例(20.0%)、胆管结石伴广泛炎症4例(26.7%)、胆管动脉瘘2例(13.3%)、及肝脓肿2例(13.3%)。根据患者的出血位置、出血量、出血原因等情况给予相应的个体化治疗后均达到止血目的。结论肝胆外科术中胆管大出血有多种因素,手术过程中应进行缜密检查,根据患者具体情况对症采取相应的处理方法,以获得理想的止血效果。

周围神经开放性损伤的显微外科急诊修复

目的分析运用显微外科技术急诊修复周围神经开放性损伤的效果。方法对19例21条周围神经开放性损伤的病例,运用显微外科技术急诊修复,修复方法包括神经外膜缝合,神经外膜加束膜缝合,神经束膜缝合,神经移植,神经内减压松解。结果术后随访1～3年,治疗效果按BMRC感觉、运动评定标准结合临床评定神经功能恢复情况,优17例,良2例,中1例,劣1例,优良率85.7%。结论运用显微外科技术急诊修复是提高周围神经开放性损伤优良率的主要因素。

大黄碳酸氢钠联合微生态制剂对神经外科重症患者胃肠功能的影响

目的探讨大黄碳酸氢钠和微生态制剂对神经外科重症患者胃肠功能的影响,寻求一种减少神经外科重症患者胃肠功能并发症的有效方法。方法对2012年4月~2015年4月收治的90例神经外科重症患者随机分成治疗组和对照组,各45例,治疗组在常规治疗基础上应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂进行肠道调节。统计所有患者入院后1、3、5、7、14天胃肠功能障碍评分,应激性溃疡发生率,恢复肠道内营养时间,1、7、14天GCS评分和肠道感染发生率。结果治疗组在7天、14天胃肠功能障碍评分、应激性溃疡发生率、肠道感染发生率低于对照组(P<0.05),恢复肠道内营养时间短于对照组(P<0.01),GCS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂能促进神经外科重症患者胃肠功能恢复,并能减少其胃肠道并发症。

肝内胆管结石外科手术治疗的临床研究进展

肝内胆管结石病(hepatolithiasis)是一种始发于肝内胆管系统的结石疾病,通常发生于左右肝管汇合部位,是较为常见的胆道疾病。结石分布于患者左右肝叶胆管的各分支内或局限于两肝叶胆管内的一处,其中左肝外叶结石或右肝后叶结石较为普遍。该病病情复杂、病变广泛,同时术后复发率、残石率以及并发症发生率均较高,且具有一定的恶变可能。外科手术通常被认为是治疗此症的最佳途径,临床应用较为广泛的手术方式主要有肝移植术、胆管狭窄修复重建术、胆管切开取石术等,但不排除部分特殊群体患者由于身体机能等各方面的影响需要保守治疗。该文对肝内胆管结石的临床特征进行了详细的综合分析,同时针对科学有效的手术术式选择以及对应的并发症等做了综述,以期为后续的临床研究奠定理论基础。

神经外科患者科内交接发生不安全事件的原因分析及护理对策

目的探讨神经外科患者科内交接发生不安全事件的原因及护理对策。方法对2008年1月～2010年12月ICU与神经外科科内交接的248例患者进行回顾性分析。结果 248例患者中发生不安全事件16例占6.45%,其中头部引流管不及时开放3例,胃管脱出3例,脑室引流管放置高度不足4例,呼吸道分泌物过多6例。结论交接患者过程中,进行细致的观察及预见性的护理,做好交接后的评估,可将危险事件的发生率减到最小。

意外胆囊癌的外科诊治

意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）通常是指在行胆囊切除术前未能明确诊断而于术中或术后由病理确诊的胆囊癌。

脑动静脉畸形发病机制及介入栓塞治疗研究进展

脑动静脉畸形(bAVM)是神经外科较为复杂的血管性疾病之一,多见于大脑半球皮质,脑血管造影显示血管畸形是该病的特征表现,即血管呈一团管径相仿、相互纠缠的迂曲、扩张的畸形表现,病情进展可发生脑组织损伤甚至死亡。目前bAVM发病机制尚不明确,了解其发病机制对预防bAVM发生发展以及指导其靶向药物治疗和临床干预有重要意义。随着对bAVM血管构筑认识的逐渐深入以及血管内介入治疗技术的不断发展,介入栓塞技术已成为治疗bAVM的主要方法之一,有关bAVM介入栓塞技术的术式、并发症的研究也获得了显著进展。

3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果

目的观察3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果。方法回顾性分析87例基底节区高血压脑出血患者的临床资料,根据手术方法分为A组(42例)和B组(45例)。A组采用3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗,B组采用常规小骨窗血肿清除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率,以及手术前后的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分与血清肿瘤坏死因子(TNF)α、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果A组手术时间短于B组,术中出血量少于B组,血肿清除率高于B组(均P<0.05)。术后两组的GCS评分与血清TNF-α、hs-CRP水平均高于术前,而A组患者术后的GCS评分高于B组,血清TNF-α、hs-CRP水平均低于B组(均P<0.05)。结论采用3D Slicer软件联合手机导航辅助神经内镜手术治疗基底节区高血压脑出血患者,能明显缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,减轻术后炎症反应,有效改善患者预后。

MMP-1、TIMP-1在先天性心脏病室间隔缺损并发肺动脉高压患者肺组织中的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及其抑制因子-1(TIMP-1)在先天性心脏病室间隔缺损(CHD-VSD)并发肺动脉高压(PH)发病机制中的可能作用。方法:选择29例CHD-VSD病例,按照Heath-EdwardsPH分级法分组(PH0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),采用免疫组化和RT-PCR法分别测定肺组织MMP-1、TIMP-1蛋白及mRNA的表达。结果:MMP-1蛋白和mRNA PHⅠ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于PH0组,PHⅢ组明显高于PHⅠ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01);TIMP-1蛋白和mRNA PHⅡ、Ⅲ组高于PH0组(P<0.05或P<0.01);TIMP-1/MMP-1PHⅠ、Ⅱ、Ⅲ组均明显高于PH0组(均P<0.05);MMP-1与TIMP-1蛋白明显正相关(r=0.572,P<0.01),MMP-1mRNA与TIMP-1mRNA明显正相关(r=0.892,P<0.01),MMP-1、TIMP-1、MMP-1mRNA、TIMP-1mRNA、TIMP-1/MMP-1与Heath-Edwards病理分级明显正相关(r=0.835,P<0.01;r=0.562,P<0.01;r=0.872,P<0.01;r=0.843,P<0.01;r=0.424,P<0.05)。结论:MMP-1、TIMP-1表达增高和MMP-1、TIMP-1比例失衡与CHD-VSD并发PH的形成与发展有关,可能是PH患者肺血管重构的发病机制之一。

小肝癌临床治疗进展

手术切除是无或轻度肝硬化的小肝癌的最佳治疗方法,而合并严重肝硬化的小肝癌则首选肝移植。近年来,随着微创观念及技术的不断进步,经导管动脉栓塞化疗、经皮无水乙醇瘤内注射、射频消融、微波固化等各种微创治疗方法不断兴起,疗效不断提高。而基于分子生物研究的生物治疗也日趋成熟。

60例腹腔镜阑尾切除术后的护理体会

目的探讨对于腹腔镜阑尾切除术患者的术后护理方法,以减少术后并发症发生概率。方法选择我院从2010年1月至2012年6月收治的进行腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者60例,将其作为观察组,再选择同期的60例阑尾炎患者作为对照组,对照组采用传统开腹手术。观察对比两组间下床活动时间、切口感染例数和患者的住院天数情况。结果经过手术治疗和术后正确护理后,60例阑尾炎患者均康复出院,在进行随访的过程中未发现有患者出现术后并发症情况。观察组中患者的下床活动时间、切口感染例数和患者的住院天数情况都明显优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义,P【0.05。结论采用腹腔镜阑尾切除手术治疗对于慢性和急性阑尾患者都具有治疗效果好的特点,同时采用正确的术后护理方法可以有效降低术后并发症发生概率。