视神经脊髓炎合并下丘脑-垂体功能低下1例

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）是一种以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征的中枢神经系统炎性脱髓鞘病变。传统观念认为NMO不累及脑部,故长期以来人们将发病时有视神经以外的脑内病灶的病例排除在NMO诊断之外。近年来有国内外学者相继报道NMO并发下丘脑、室管膜细胞、脑干损害[2]的病例。NMO可影响下丘脑、内分泌系统功能，但多以单一内分泌腺功能受损多见，并发下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺功能损害的病例则少见，现报道1例视神经脊髓炎合并下丘脑一垂体功能低下病例，并结合文献进行讨论。

神经梅毒15例临床分析

目的探讨神经梅毒的临床特点、治疗时机与预后的关系。方法对15例神经梅毒的临床资料进行回顾性分析。结果 15例神经梅毒患者首诊均误诊,其中麻痹性痴呆型梅毒5例,脑血管型梅毒7例,脑膜型梅毒3例。均给予大剂量青霉素治疗,5例麻痹性痴呆型梅毒死亡2例,好转3例;7例脑血管型梅毒及3例脑膜型梅毒患者均好转。结论 神经梅毒临床表现多样易误诊,血清、脑脊液梅毒抗体阳性是确诊依据,神经梅毒早诊断、早治疗预后好。

神经特异性烯醇化酶在急性脑梗死诊疗中作用

脑梗死在全世界的发病率、致残率及病死率高,严重威胁人类健康,给社会与家庭带来了沉重的负担。循证医学证据表明早期静脉溶栓及介入治疗是急性脑梗死的有效治疗手段,但其治疗时间窗窄,国内外临床诊疗指南推荐在4.5小时内可以应用阿替普酶或6小时内应用尿激酶溶栓治疗。所以,对于急性脑梗死的治疗来说,时间就是生命。确定脑梗死发生的时间对制定再灌注的措施,改善患者预后有十分重要的临床意义。遗憾的是,目前尚没有能准确反映脑梗死发病时间的生物标志物,磁共振弥散加权成像可以发现早期脑梗死,但不能确定起病时间长短。部分急性脑梗死患者因就医延误而错过黄金治疗期;也有部分患者发病时间不明,比如,约占脑梗死患者25%的“醒后卒中”的患者,在根据时间窗制订治疗策略上存在困难,能通过溶栓或介入治疗获益的患者比例不高,故迫切需要寻找能准确反映脑梗死发生时间长短的生物标志物。

血清微小RNA-92a、微小RNA-34a、微小RNA-181c水平对急性脑梗死诊断及预后评估有重要价值

目的:探究血清微小RNA-92a(miR-92a)、miR-34a、miR-181c诊断急性脑梗死(ACI)的价值,并分析各指标评估患者预后的临床意义。方法:选取ACI患者80例为研究组,另选取同期健康体检者80例为对照组。比较2组血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平,并比较研究组不同病情患者血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平,分析各指标与神经功能缺损程度、梗死体积的相关性,及对ACI的诊断价值,分析各指标对预后的评估价值。结果:研究组血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平高于对照组(P均<0.05);重度、中度和轻度神经功能缺损患者血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平依次降低(P均<0.05);梗死体积>10 cm^(3)、5~10 cm^(3)、<5 cm^(3)患者血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平依次降低(P均<0.05);ACI患者血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积呈正相关(r=0.857、0.832;0.823、0.806;0.794、0.752,P均<0.05);血清miR-92a、miR-34a、miR-181c诊断ACI的曲线下面积(AUC)均>0.75,具有一定诊断效能,各指标联合诊断的AUC最大(0.927),最佳诊断敏感度、特异性分别为77.50%、95.00%;血清miR-92a、miR-34a、miR-181c阳性患者预后良好率(62.75%、65.52%、62.26%)低于阴性患者(89.66%、90.91%、92.59%,P均<0.05)。结论:联合检测血清miR-92a、miR-34a、miR-181c水平可辅助临床诊断ACI,且各指标表达水平与患者预后密切相关。

基于弥散张量成像技术的脑白质病变患者认知功能障碍与脑结构网络变化的关系

目的探究基于磁共振弥散张量成像技术的脑白质病变患者认知功能障碍与脑结构网络变化的关系。方法纳入2017年1月~2022年5月我院120例脑白质病变患者作为研究对象,根据神经心理学评估结果将患者分为认知功能正常组(n=48)、轻度认知功能障碍组(n=44)和痴呆组(n=28),所有患者接受3.0T磁共振检查,测量白质高信号体积,并行弥散张量成像,构建脑结构网络。比较3组患者脑室旁、深部及总白质高信号体积,脑结构网络参数[全局效率、局部效率、最短路径、集聚系数、标准化聚类系数(γ)、近似标准特征路径长度(λ)、小世界属性值(σ)],并采用Pearson相关性分析脑结构网络参数与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的相关性。结果认知功能正常组、轻度认知功能障碍组、痴呆组的脑室旁、深部白质高信号体积及总体积均依次增加,差异有统计学意义(P<0.05);痴呆组全局效率、局部效率、集聚系数、γ、λ、σ均小于认知功能正常组和轻度认知功能障碍组,最短路径大于认知功能正常组和轻度认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,MoCA评分与最短路径呈负相关关系,与全局效率、局部效率、集聚系数、γ、λ、σ呈正相关关系(P<0.05)。结论脑白质病变患者认知功能障碍与白质高信号体积及脑结构网络属性改变有关。

左旋甲状腺素(L-T4)治疗亚临床甲减的临床疗效研究

探讨左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗的影响。方法 选择45例亚临床甲减患者为试验组,再选取同期体检健康人群为对照组。对比两组疗效。试验组予补充L-T4,根据甲状腺功能调整L-T4剂量直至甲状腺功能正常。再复查以上指标观察变化情况。结果 治疗前,亚临床甲减患者FT3、FT4水平正常或处于正常低限,TSH升高。试验组TC、TG、L DL-C、CRP和HCY水平均较高,P<0.05;经L-T4治疗后,患者FT3、FT4水平差异不大,P>0.05。TSH、TC、TG、LDL-C、CRP、HCY均大幅度下降,P<0.05,HDL治疗前后无较大 差别,P>0.05。结论 左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗可降低亚临床甲减患者血脂、HCY和CRP水平。 。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎九例临床分析

目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(ANRE)的临床表现、实验室及影像学检查、治疗及预后特点。方法回顾性分析2013-2015年华中科技大学附属同济医院收治的9例确诊ANRE患者的临床资料。结果 9例患者均抗NMDAR抗体阳性,患者可出现前驱症状、精神异常、意识障碍、癫痫、运动或自主神经功能障碍等;4例MRI可见边缘系统异常;1例伴有卵巢畸胎瘤;根据病情选用糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆置换、免疫抑制剂治疗,均获得不同程度好转。结论 ANRE是特殊类型的免疫性脑炎,早期诊断与治疗有利于预后。

症状性颈内动脉闭塞临床特征及诊治进展

症状性颈内动脉闭塞患者,大部分预后差,病死率高达14.6％[1].国外学者Paciaroni等[2]对177例颈内动脉闭塞患者长期随访（平均1.2年）,结果病死率竟达45％.颈内动脉闭塞病死率如此之高,如何进行有效防治,是广大医务工作者要面对的重要课题.现将症状性颈内动脉闭塞临床特征及诊治进展综述如下.

120例急性脑卒中患者的早期康复治疗

目的:探讨早期康复介入对急性脑卒中患者的运动功能和日常生活活动(ADL)能力的影响。方法:将120例急性脑卒中患者随机分为康复组和对照组各60例,均接受神经内科常规药物治疗,康复组同时接受早期康复治疗。2组于治疗前、治疗后1个月进行神经功能缺损评分,并以Barthel指数(BI)评定ADL能力。结果:治疗1个月后康复组神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05),BI评分及BI增加值明显高于对照组(P<0.05及P<0.01)。结论:早期康复治疗可明显提高脑卒中患者的运动功能,降低致残率,提高ADL能力。

亚低温治疗急性脑出血的临床研究

目的观察亚低温疗法治疗急性脑出血的临床疗效。方法将60例脑出血患者分为亚低温治疗组和对照组,每组30人。亚低温治疗组在常规药物治疗的基础上加用亚低温治疗,对照组为单纯常规药物治疗,亚低温组在发病48h内给予亚低温治疗,观察治疗后2周和4周时的临床疗效。结果治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05),治疗组的治愈率和有效率均高于对照组(P<0.05)。结论应用亚低温治疗可明显改善急性脑出血患者神经功能缺损功能,降低病死率和致残率。

DTI技术在早期脑梗死患者治疗前后与肌力功能相关性研究的应用

目的评价MRI扩散张量成像(DTI)在脑梗死后早期皮质脊髓束(CST)Wallerian变性(WD)与肌力功能相关性研究中应用价值。方法选择60例单侧大脑CST分布区早期脑梗死伴肌力功能障碍患者,其中男性41例,女性19例;年龄40~76岁,平均年龄65岁;体质量36~80 kg,平均体质量63 kg;病程1~7 d,平均病程5 d。采用GE 1.5 T超导型MRI,在起病后第7天行MRI DTI检查,测量两侧CST下行区平均扩散率(DCavg)、容积比率(1-VR)及分数各向异性系数(FA)。以患侧为观察组、健侧镜面区为对照组,比较两侧DCavg、1-VR及FA值差异。按起病初期患侧肌力受损程度分轻度组、中度组及重度组,按治疗后患侧肌力恢复程度分明显恢复组、部分恢复组及无明显恢复组,比较各组患侧CST的DCavg、1-VR及FA值差异。结果健侧FA值0.800±0.030,1-VR值0.743±0.053,DCavg值7.601±0.630;患侧FA值0.632±0.149,1-VR值0.522±0.164,DCavg值7.407±0.800;肌力受损轻度组、中度组、重度组FA值分别为0.757±0.043、0.647±0.059、0.415±0.100,1-VR值分别为0.663±0.060、0.517±0.095、0.312±0.119,DCavg值分别为7.428±0.627、7.411±0.993、7.367±0.774;肌力明显恢复组、部分恢复组及无明显恢复组FA值分别为0.742±0.053、0.653±0.083、0.425±0.110,1-VR值分别为0.649±0.071、0.526±0.106、0.313±0.121,DCavg值分别为7.579±0.643、7.342±0.934、7.221±0.824。患侧与健侧DCavg值及各组患侧DCavg值差异均无统计学意义(P> 0.05)。患侧与健侧1-VR及FA值差异有显著统计学意义(P <0.01)。患侧肌力受损轻度组、中度组及重度组1-VR、FA值差异有显著统计学意义(P <0.01),且1-VR及FA值与早期肌力受损严重程度呈负相关。治疗后肌力明显恢复组、部分恢复组及无明显恢复组1-VR、FA值差异有显著统计学意义(P <0.01),且1-VR及FA值与肌力恢复程度呈正相关。结论脑梗死后早期CST变性的1-VR、FA值变化与患侧肌力受损程度及所能恢复程度存在相关性,早期DTI可为患者治疗后肌力所能恢复程度的预判提供较为直接有效的量化性指标依据。

急性脊髓炎16例回顾分析

目的提高对急性脊髓炎的病因、临床及影像学特征、治疗的认识。方法对我院2008年10月至2010年10月间收治的16例急性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例急性脊髓炎患者中8例好转,7例治愈,治愈好转率为93.75%,死亡1例,死亡率为6.25%。结论急性脊髓炎的临床表现取决于受累脊髓节段和病变范围,治疗应以糖皮质激素及人免疫球蛋白为主的综合疗法,急性脊髓炎的好转率较高。人免疫球蛋白治疗效果最为理想。

通心络治疗急性脑卒中致脑心综合征95例分析

目的探讨通心络胶囊治疗急性脑卒中致脑心综合征的临床疗效。方法脑心综合征患者192例随机分为治疗组95例,对照组97例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加服通心络胶囊3粒,每日3次,观察其临床疗效。结果本组脑心综合征发病率为46.6%(192/412)。治疗组总有效率93.7%(89/95),对照组为75.3%(73/97),2组比较差异有非常显著意义(P<0.01)。2组治疗后心电图情况比较差异有显著意义,心律失常、ST-T改变、心肌酶改变均有显著改善(P<0.05或P<0.01)。结论通心络胶囊治疗急性脑卒中致脑心综合征疗效肯定。

奥扎格雷钠联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性观察

目的:观察奥扎格雷钠联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法:将70例急性脑梗死患者随机分为2组,观察组和对照组各35例。观察组先予尿激酶动脉或静脉溶栓(剂量50～150万单位),溶栓后24小时复查头颅CT,排除颅内出血后予奥扎格雷钠80mg/d静脉滴注,连用14d;对照组仅予奥扎格雷钠80mg/d静脉滴注,连用14d。两组在上述治疗外均采用常规治疗(阿司匹林肠溶片、尼莫地平、洛伐他汀、血栓通、脑细胞保护剂)。治疗前及治疗后第1、3、7、14天检测临床神经功能缺损程度评分(NDS),及治疗前后监测血浆纤维蛋白原(FG)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)和头颅CT。结果:观察组临床总有效率94.3%(33/35)明显高于对照组74.3%(26/35)(P<0.05);观察组治疗后有1例出现牙龈出血,两组治疗后均未出现脑出血等严重不良反应。结论:奥扎格雷钠联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死安全有效。

奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的 :观察奥扎格雷钠对急性脑梗死的疗效。方法 :将 88例急性脑梗死患者分成两组 ,治疗组 4 6例 ,用奥扎格雷钠 80mg加入生理盐水 5 0 0 m l,静脉滴注 ,2次 / d,14 d为 1个疗程。对照组 4 2例 ,用血栓通粉针剂 2 80 m g加入生理盐水 5 0 0 ml静脉滴注 ,1次 / d,14 d为 1个疗程。两组病例均予胞二磷胆碱 0 .75 g加入生理盐水 2 5 0 m l中静滴 ,1次 / d,两组病例中脑水肿明显者均使用甘露醇脱水。结果 :治疗组疗效优于对照组 (P <0 .0 1)。治疗后血液流变学指标的改善治疗组亦优于对照组。结论 :奥扎格雷钠用于急性脑梗死有较好的疗效。

同型半胱氨酸及低密度脂蛋白与颅内外动脉狭窄程度相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸及低密度脂蛋白水平与颅内外动脉狭窄程度的相关性。方法选择2013年1月~2014年12月在我院神经内科诊治的60例缺血性脑卒中患者作为观察组,同时选择60例健康体检者作为对照组。抽血检测血同型半胱氨酸、低密度脂蛋白等相关指标;并行头、颈部CE-MRA检查颅内外动脉血管情况。结果观察组血同型半胱氨酸水平为(18.19±6.23)μmol/L,高于对照组的(11.23±5.46)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。按照颅内动脉狭窄程度分为轻、中、重三个亚组。三组的同型半胱氨酸水平均增加,并高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时三个亚组进行两两比较,重度狭窄组血同型半胱氨酸水平升高最明显,差异有统计学意义(P<0.05);而组间低密度脂蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血同型半胱氨酸水平与脑血管狭窄程度成正相关(r=0.68,P<0.05)。多元回归分析显示高血压、高同型半胱氨酸水平与脑血管狭窄密切相关。结论血同型半胱氨酸、低密度脂蛋白水平升高是脑血管狭窄的危险因素,高同型半胱氨酸血症与脑血管狭窄高度相关,应及时预防及干预高同型半胱氨酸血症,避免缺血性脑血管病的发生。