耳鼻喉科术后患者感染因素分析及预防对策

目的探讨耳鼻喉科患者发生术后感染的影响因素,并提出预防对策,为控制医院感染提供理论指导。方法对在我院耳鼻喉外科行手术治疗的450例患者予以流行病学调查,分析术后感染的相关因素。结果 450例患者中发生术后感染28例(6.2%);经Logislic多因素回归分析显示,患者发生术后感染与住院时间(OR=15.106,P=0.000)、感染发生部位(OR=14.430,P=0.000)、抗生素使用情况(OR=14.419,P=0.000)、手术时间(OR=13.720,P=0.000)以及术后营养支持(OR=13.213,P=0.000)等存在相关性。结论耳鼻喉科手术时严格无菌操作,加强手术室消毒,合理应用杭生素等,是降低耳鼻喉科患者术后感染率的关键措施。

地塞米松麻黄素混合液滴鼻预防高压氧治疗突发性聋继发的中耳气压伤

目的探讨地塞米松麻黄素混合液滴鼻预防高压氧治疗突发性聋继发中耳气压伤的应用价值。方法回顾性分析2016年1月~2019年12月确诊为突发性聋并接受高压氧治疗的368例(392耳)患者的临床资料,其中190例(204耳)为观察组,高压氧治疗前给予地塞米松麻黄素混合液滴鼻联合山楂、陈皮咀嚼;178例(188耳)为对照组,治疗前不给予地塞米松麻黄素滴鼻,比较两组患者治疗效果、继发中耳气压伤情况。结果治疗后两组纯音听阈均较治疗前改善,差异有统计学意义(均为P<0.05),但观察组与对照组间总有效率(分别为91.18%和88.30%)差异无统计学意义(P>0.05)。两组共38例(42耳)发生中耳气压伤,观察组中耳气压伤发生率(6.8%,14/204)和损伤程度均低于对照组(14.8%,28/188),差异有统计学意义(P<0.05)。38例继发中耳气伤病例中,32例(84.21%,32/38)存在鼻腔鼻咽部或/和咽后壁不同程度病变(下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部淋巴组织增生等),28例(73.68%,28/38)(30耳)有中耳功能异常(鼓室导抗图As型8耳,Ad型6耳,B型6耳,C型10耳)。结论地塞米松麻黄素混合液滴鼻联合山楂陈皮咀嚼可有效降低突发性聋患者高压氧治疗继发中耳气压伤的发生率及损伤程度。

不同声阻抗试验对积液型分泌性中耳炎临床应用

目的对比分析226、1000Hz声导抗和宽频声导抗(wideband immittance,WBI)在积液型分泌性中耳炎(OME)鉴别诊断中的临床应用价值,探讨WBI的临床应用价值。方法检测中耳功能正常者12例(24耳)和2017年9月~2018年3月我科经耳内镜下鼓膜穿刺确诊为积液型OME患者64例(95耳),单侧33例(33耳),双侧31例(62耳)的226 Hz声导抗、1000 Hz声导抗和WBI检查,分析积液型OME在三种声导抗的敏感度、特异度和准确度。采用独立样本t检验分析中耳功能正常者和积液型OME患者,WBI在外耳道压力为0 da Pa和峰压值时9个频率的能量吸收率。结果①外耳道压力为0 da Pa和峰压值时,中耳功能正常者与积液型OME患者的能量吸收率在667、1000、1681、2669、3363、5339和8000 Hz比较,差异均有统计学意义(P<0.05),在226和408 Hz频率比较,无统计学意义(P>0.05);②对于积液型OM E诊断而言,226H z声导抗敏感度87.30%,特异度40.63%,准确度71.58%;1000Hz声导抗敏感度93.65%,特异度37.50%,准确度74.74%;WBI敏感度98.41%,特异度96.88%,准确度97.89%;③WBI敏感度、特异度和准确度最佳,1000 Hz声导抗敏感度和准确度优于226 Hz声导抗检查,226 Hz声导抗特异度优于1000 Hz声导抗检查。结论相较于226和1000 Hz声导抗检查,WBI检查在积液型OME的鉴别诊断中具有较高临床应用价值。

均衡噪声阈值检测法研究耳蜗死区在感音神经性聋患者耳蜗中的分布

目的探讨在感音神经性聋患者中是否存在耳蜗死区及其分布情况。方法采用均衡噪声阈值检测法检测82例(130耳)感音神经性聋患者和25例(50耳)正常听力者是否存在耳蜗死区,并比较耳蜗死区与性别、年龄、耳别、听力损失程度以及病程的关系。结果 82例感音神经性聋患者中有41.46%(34/82)存在耳蜗死区,正常听力者中无耳蜗死区,两者差异具有统计学意义(P<0.01)。耳蜗死区的存在在性别、年龄和耳别之间无明显差异,而不同听力损失程度、病程的感音神经性聋患者耳蜗死区的检出率差异有统计学意义(P<0.05),听力损失越重,病程越长,检出率越高。33.85%(44/130)受试耳存在耳蜗死区,其中高频区耳蜗存在死区者占23.08%(30/130),低频区耳蜗存在死区者占2.31%(3/130),高低频区同时存在耳蜗死区者占8.46%(11/130),高频耳蜗死区检出率远高于低频区。结论在感音神经性聋患者存在耳蜗死区中,耳蜗死区的存在与听力损失程度及病程有关,听力损失程度越重、听力受损时间越长,存在耳蜗死区的可能性越大。

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的治疗研究

鼻咽癌对放疗较敏感,虽然现多采用适形调强放疗,但经过放疗后鼻窦炎的发病率仍较高,现就放疗后鼻窦炎的发病机制、诊治过程及预防进行探讨研究。

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床疗效分析

目的分析鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术的疗效。方法选择2010年6月～2012年11月本院收治的52例鼻中隔偏曲患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各26例,其中,观察组患者使用鼻内镜进行鼻中隔偏曲矫正治疗,对照组患者使用常规矫正手术治疗,比较两组临床疗效,术后随访半年,比较两组并发症情况。结果观察组患者总有效率(88.46%)明显高于对照组(65.38%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后无一例发生并发症,对照组有2例发生鼻腔粘连,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正手术疗效确切,术后并发症少,值得推广使用。

内侧上缘纵形切口行下鼻甲成形术

目的探讨下鼻甲内侧上缘纵形切口行下鼻甲成形术疗效。方法应用鼻内镜下选择下鼻甲内侧上缘纵形切口,黏膜下部分下鼻甲骨质切除,然后行下鼻甲成形术。结果术后随访半年以上,显效52例,占69%;改善18例,占24%;无效5例,占6%;总有效率93%。结论内侧上缘纵形切口行下鼻甲成形术治疗下鼻甲肥大,在鼻甲体积缩小,保持鼻甲基本形态,尽可能保留鼻甲黏膜完整性方面,取得了较好效果。

前庭康复训练对突发性耳聋伴眩晕患者的临床意义

目的研究前庭康复训练对突发性耳聋伴眩晕患者的临床应用价值。方法在该院接受治疗的突发性耳聋伴眩晕患者中选取80例作为该研究对象,时间从2017年7月—2018年7月,经随机分配原则分为对照组(常规药物治疗)和观察组(常规药物治疗+前庭康复训练),每组40例,比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗后,观察组患者的DHI评分为(27.15±2.58)分,对照组患者的DHI评分为(33.41±4.56)分,观察组患者的DHI下降幅度较对照组明显(t=7.560,P=0.010);治疗后观察组的SAS评分为(7.06±0.58)分,对照组患者的SAS评分为(9.26±1.07)分,观察组患者的SAS下降幅度较对照组更明显(t=11.430,P=0.010);治疗后观察组患者的SDS评分为(4.06±0.83)分,对照组患者的SDS评分为(7.19±0.98)分,观察组患者的SDS下降幅度较对照组更明显(t=15.410,P=0.010);两组患者经治疗后的眩晕程度、焦虑、抑郁程度均得到有效改善,且观察组改善幅度大于对照组,两组患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的听力较治疗前均有好转,但两组患者治疗后的听力相比较,差异无统计学意义(t=0.410,P=0.690>0.05)。治疗后,观察组患者的躯体功能评分(73.39±5.76)分优于对照组(61.15±3.37)分(t=11.600,P=0.010),观察组患者的心理功能评分(78.86±4.92)分优于对照组(64.43±3.52)分(t=15.090,P=0.010),观察组患者的社会功能评分(75.62±5.11)分优于对照组(70.18±4.62)分(t=4.990,P=0.010),观察组患者的物质生活评分(74.46±5.08)分也优于对照组(63.38±5.11)分(t=9.730,P=0.010),即观察组患者康复效果提高幅度更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前庭康复训练应用于突发性耳聋伴眩晕患者中,可改善患者的眩晕症状,提高患者的生活质量,其临床应用价值高。

胆脂瘤型中耳炎29例大鼓室Ⅲ型成形术听力重建效果分析

报道２９例胆脂瘤型中耳炎行大鼓室Ⅲ型成形术。取乳突开放术式，重点处理上鼓室外侧壁。以自体或同种异体听骨行重建。着重讨论病灶清除，术式选择以及重建中操作要点。术后经随访０．５～３．５年，９３．１％病例术后无复发，听力提高＞１０ｄＢ者达８９．７％。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤与鼻息肉并存的临床诊治

目的探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤与鼻息肉并存的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析本科2009～2012年收集的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤与鼻息肉并存病例5例,术前活检诊断为鼻息肉,术后病理诊断为内翻性乳头状瘤,则再次按乳头状瘤行扩大手术治疗,术后定期按时复诊。结果 1例在术后3个月时可疑复发,经处理后未见复发,所有病例随诊6个月至1年以上均未见复发,鼻窦引流通畅。结论鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤与鼻息肉并存的病例,在鼻内镜下按照乳头状瘤切除方法治疗,预后较好。

鼻内镜手术上颌窦口后下方黏膜的保护

目的探讨鼻内镜下行上颌窦开放时保护上颌窦口后下方黏膜完整性的重要性。方法选择慢性鼻窦炎(均包括有慢性上颌窦炎)患者185例,采用鼻内镜下上颌窦开放手术,对上颌窦口周围黏膜作不同的处理:A:仅切除窦口病变组织,保持窦口黏膜完整性;B切除少许窦口前,上,后上方黏膜;C损伤窦口后下方黏膜或已有鼻内镜手术史,后下方黏膜瘢痕形成等三种情况扩大上颌窦开口。结果术后随访6月,术中保护好上颌窦口黏膜,特别是后下方黏膜完整性的患者,术后上颌窦引流通畅情况较损伤了上颌窦口后下方黏膜的患者好,上颌窦炎复发机会小。结论鼻内镜下行上颌窦炎开放手术,保护好上颌窦口周围黏膜完整性连续性,特别是后下方黏膜,对患者术后恢复及减少鼻窦炎复发有重要的作用。

单极电刀与低温等离子刀切除OSAHS患儿肥大扁桃体的临床疗效比较

目的比较单极电刀与低温等离子刀切除阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿肥大扁桃体的临床疗效。方法选取因OSAHS需要切除肥大扁桃体的60例患儿,分为单极电刀组(单极电刀电凝模式切除)和等离子刀组(低温等离子刀切除),每组各30例。记录2组患儿手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后创面评价及白膜脱落时间,并进行对比分析。结果等离子刀组术后1 d和3 d疼痛评分低于单极电刀组(P均<0.05),单极电刀组白膜脱落时间短于等离子刀组(P <0.05),2组患儿的手术时间、术中出血量、术后创面评价比较差异均无统计学意义(P均> 0.05),2组患儿术后均未见出血。结论采取单极电刀或低温等离子刀切除OSAHS患儿肥大扁桃体各有优劣,单极电刀切除术后白膜脱落早,等离子刀切除术后疼痛轻,单极电刀在临床使用中操作更便捷。

新生儿听力筛查方案的研究进展

新生儿听力筛查可以对先天性听力障碍患儿实现早发现、早确诊,从而最大程度上对患儿进行治疗。新生儿出生3 d时初筛,42 d后进行复筛是目前常用的新生儿听力筛查方案,但是由于我国疆域广阔,各地贫富、医疗差距较大,部分筛查机构根据自身的情况,采用了不同的新生儿听力筛查方案(如院内两步筛查、三阶段筛查等)。目前,听力筛查的方法主要包括耳声发射和听性脑干反应。

小儿气管支气管异物误诊原因分析及防治措施

目的分析小儿气管支气管异物的误诊原因,并总结小儿气管支气管异物防治措施。方法回顾性分析我科自2010年以来收治20例小儿气管支气管异物误诊病例,分析误原因,临床特点及防治措施。结果 15例误诊为支气管肺炎,3例急性咽喉炎,1例食道异物,1例小儿哮喘,所有病例入院前没有明确诊断为气管支气管异物。经我科手术治疗后16例能完全取出异物,3例只能部分取出,1例虽取出异物,但术后昏迷不醒1周,家属放弃治疗。结论气管支气管异物是小儿常见的临床急症,诊治时需要详细询问病史及细心的体格检查,提高警惕,完善影像学检查,及时诊断、减少误诊率,尽早手术,同时需要家长们密切配合,对小儿气管支气管异物抢救成功有积极的意义。

平阳霉素局部注射治疗儿童头面部血管瘤疗效观察

目的探讨平阳霉素局部注射瘤体治疗儿童头面部血管瘤的临床疗效。方法对本院23例儿童头面部血管瘤采用平阳霉素体内注射,每次最大剂量不超过8 mg,按0.2～0.3 mg/kg计算,1～2周内注射1次,约4～6次为一疗程。结果术后随访1年以上,治愈率65%,好转率26%,有效率92%。结论平阳霉素局部注射治疗儿童头面部血管瘤方法简单,不良反应小,疗效好。

经皮扩张气管切开术在急性重度喉梗阻治疗中的临床应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术在急性重度喉梗阻治疗中的临床效果。方法:以2017年1月至2018年5月住院的急性重度喉梗阻患者62例为对照组,采用传统气管切开术;以2018年6月至2019年11月住院的急性重度喉梗阻患者62例为研究组,采用经皮扩张气管切开术。比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、气管切开相关并发症。结果:研究组手术时间和切口愈合时间明显短于对照组(P<0.01);研究组术中出血量、手术并发症明显少于对照组(P<0.01)。结论:经皮扩张气管切开术具有术程短、术中出血少、创伤小、恢复快、并发症少的特点,建议在急性重度喉梗阻患者建立人工气道中推广应用。

两广交界地区1124例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验结果分析

目的:研究两广交界地区变应性鼻炎(AR)患者变应原致敏特征以及相关影响因素。方法:回顾1 124例AR患者的变应原皮肤点刺资料,统计各种变应原点刺阳性率并分析有关因素,包括患者年龄、点刺时间及性别对各种变应原点刺阳性率及对多重变应原阳性评分的影响。结果:吸入组变应原点刺阳性率最高的前3位为户尘螨(77.0%)、粉尘螨(77.1%)、蟑螂(42.3%);食入组阳性率最高的为海蟹(39.5%)、海虾(31.1%)、带鱼(10.8%),总体样本的多重变应原阳性评分为(3.6±2.7)分。各种变应原阳性率以及多重变应原阳性评分随着患者年龄、点刺时间的变化而变化,两者变化趋势相同。吸入组中户尘螨、粉尘螨与猫毛阳性率在男性组与女性组中存在显著差异。结论:螨类是该地区AR患者的主要致敏原,患者年龄、点刺时间以及性别对AR患者致敏原的检出率与多重致敏程度均有一定影响,多重变应原阳性评分可用来作为衡量患者致敏水平的指标之一。