应用竞争风险模型探索影响慢性阻塞性肺疾病营养不良因素的分析

目的采用竞争风险模型探索影响慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)营养不良的因素。方法回顾性分析梧州市红十字会医院呼吸与危重症医学科2021年1月至2022年12月收治的271例COPD患者的临床资料。通过竞争风险模型评估营养不良的影响因素和发生风险,同时与Kaplan-Meier法(K-M)和Cox回归模型进行比较。根据多因素分析结果绘制列线图预测患者营养不良发生率,根据受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型预测能力。结果中位随访334天,期间87例(32.10%)发生营养不良。Cox回归和竞争风险单因素分析显示,总蛋白、前白蛋白、血红蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、红细胞计数、白细胞计数、血氯和血钾与营养不良的发生相关。多因素竞争风险分析显示,总蛋白<63.7g/L、前白蛋白<17.4mg/dL和白蛋白/球蛋白比值<1.5是COPD患者发生营养不良的高危因素。K-M计算营养不良累积发生率(cumulative incidence function,CIF)为33.92%,竞争风险分析得到的CIF为32.10%。竞争风险模型的AUC为85.3%。结论在充分考虑竞争风险的情况下,总蛋白、前白蛋白、白蛋白/球蛋白比值越低,COPD患者发生营养不良的风险越高。与K-M和Cox回归相比,竞争风险模型能够更准确地评估COPD患者发生营养不良的风险因素和发生率,同时具有良好的预测价值,以此为依据的列线图有助于临床医生评估风险高的患者并制定个体化干预措施。