原发性肾小球疾病的免疫治疗

原发性肾小球疾病多数是由免疫介导的炎症性疾病,体液、细胞免疫及此基础上的炎性介质参与下,导致肾小球损伤。因此,合理地应用免疫抑制药物,是原发性肾小球疾病治疗取得良好疗效的关键。近年来,先后有多种新型免疫抑制剂及具有免疫调节作用的药物被应用于临床治疗。本文介绍常见的原发性肾小球疾病免疫治疗药物的可能作用机制、临床应用及毒不良反应。

系统性红斑狼疮性肾炎患者合并感染的临床分析

目的：探讨系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、系统性红斑狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）患者合并感染的原因及治疗方案。方法：收集我科1995年8月至2011年12月住院治疗的系统性红斑狼疮性肾炎（LN）患者235例，并发感染的患者91例，分析该人群感染的好发部位、病原体特点、严重感染的患者以及应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗情况。结果：应用环磷酰胺（cy—clophosphamide，CTX）＋甲基强的松龙（MP）双冲击及泼尼松＋环磷酰胺（CTX）单冲击治疗患者感染的发生率明显增高，而采用泼尼松、泼尼松＋吗替麦考酚酯（mycophenolatemofetil，MMF）、泼尼松＋来氟米特（LEF）治疗方案的患者感染的发生率相对较小。感染好发部位依次为肺部、泌尿道、消化道、皮肤、血液。病原菌以细菌最多见（72人次，79％），其次为真菌（7人次，7．7％）。结论：LN患者是感染高发人群。肺部是感染最好发部位，应用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂明显增加感染的发生率。临床上应严格掌握糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素的应用指征、剂量、疗程，将有利于减低患者感染并发症的发生率。

原发性肾病综合征抗心磷脂抗体的检测

目的：探讨原发性肾病综合征（NS）抗心磷脂抗体（ACL）检测的意义.方法：检测本院肾内科52例原发性肾病综合征患者和20例正常人ACL抗体.测定52例NS患者血栓素B2（TAB2）,抗凝血酶Ⅲ抗体（AT-Ⅲ）,血小板计数（P1t）,血清白蛋白（AIB）和胆固醇（CH）,甘油三酯（TG）,尿蛋白定量及尿FDP.结果：NS组ACL阳性率（34.6%）明显高于对照组（5%）.ACL组阳性（264.62±87.28）TAB2较阴性者（113.12±32.82）明显升高（P＜0.05）,CH、TG、尿蛋白定量及尿FDP明显升高（P＜0.01）,AT-Ⅲ明显降低.18例ACL阳性患者静脉血栓形成8例,34例ACL阴性患者2例血栓形成,有显著差异.结论：ACL在原发性肾病综合征的发病及发展中可能有重要作用,可作为NS患者血栓形成的一项预测.

高通量血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察

目的:采用对比研究,评价通量血液透析(HFHD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压疗效.方法:对照研究,从2014年1月开始筛选患者,截止2016年2月,入选对象80例,随机对照研究,对照组、观察组各入选对象40例,对照组维持性血透(MHD)+HP治疗,MHD每周3次,HP治疗每周2次,观察组HP+HFHD治疗,HP与对照组相同,HFHD每周3次,持续治疗6个月.结果:不同时间段,观察组与对照组组内比较坐位收缩压水平呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05).观察组第2个月、第3个月坐位收缩压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组营养不良发生率0.0%、不良事件合计率15.0%低于对照组12.5%、32.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:HP+HFHD治疗尿毒症相较于MHD+HP治疗尿毒症顽固性高血压,有助于控制血压,预防营养不良.

简易床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征41例报告

目的观察简易床边连续性血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的效果和安全性。方法利用简易单泵无主机血液透析机代替连续性肾脏替代治疗(CRRT),为41例多脏器功能障碍综合征患者施行连续性静脉-静脉血液透析滤过,观察各项临床指标变化。结果 41例患者中,度过危险期18例(43.9%),血肌酐、血钾、总二氧化碳、血氧饱和度等明显改善(P<0.05);死亡20例(48.8%);放弃治疗3例。结论简易床边血液透析装置可以替代CRRT机进行连续性静脉-静脉血液透析滤过,而且具有简便、快速、经济的特点,值得基层医院推广使用。

超声引导下颈内静脉穿刺留置透析导管的应用

目的探讨在B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管的方法及效果。方法将80例终末期肾功能衰竭需要留置透析导管进行血液透析的患者随机分为两组,A组常规根据颈内静脉解剖特点经验性进行颈内静脉穿刺留置透析导管,B组采用B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管。观察两组置管成功率、穿刺一次成功率以及穿刺点血肿、渗血的发生率,并比较两者之间的差异。结果 A组一次穿刺置管成功50%,总成功率80%,术后穿刺点血肿、渗血的发生率20%。B组40例患者一次穿刺置管成功87.5%,总成功率100%,术后穿刺点血肿、渗血的发生率7.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在B超实时定位引导下行颈内静脉穿刺留置透析导管,能明显提高置管的成功率,减少穿刺的次数及并发症。

双腔中心静脉导管代替腹膜透析管在儿童急诊腹膜透析中的应用

目的探讨双腔中心静脉导管代替腹膜透析管在儿童急诊腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的应用价值。方法对8例不同年龄段急性肾功能衰竭(ARF)的患儿应用双腔中心静脉导管代替PD管,采用Seldinger技术行床边置管,PD液分别从两个不同通路流入、流出腹腔。结果所有患儿都能超滤出多余的水分,循环和呼吸好转,尿量增加,均未发生腹腔脏器损伤、出血、腹膜炎或腹壁渗漏等严重导管相关性并发症。8例ARF患儿6例抢救成功,2例死于多器官功能障碍综合征(MODS)。PD结束时,血清SCr、BUN、K+、CO2CP等代谢指标改善非常显著。结论以双腔中心静脉导管代替PD管进行儿童急诊PD安全、有效、简便。

超声引导下高压球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄/闭塞中的应用价值

目的探讨超声引导下高压球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄/闭塞中的应用价值。方法选取78例自体动静脉内瘘狭窄/闭塞患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组行超声引导下普通球囊扩张术,观察组行超声引导下高压球囊扩张术。比较两组患者的手术情况(包括手术成功率、球囊扩张次数以及球囊扩张压力)、扩张前后的血管狭窄处内径及透析血流量,以及随访6个月后患者的血管通路情况及并发症发生情况。结果观察组手术成功率(97.44%)高于对照组(79.49%),球囊扩张次数少于对照组,球囊扩张压力高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与手术扩张前相比,手术扩张后两组患者的血管内径及透析血流量均显著增加,且观察组患者扩张后的血管内径及透析血流量均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后随访6个月,两组未见明显的不良事件及并发症。结论超声引导下高压球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄/闭塞,成功率高,能有效扩张血管内径,增加透析血流量,具有较高的临床应用价值。

自体动静脉内瘘通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的探讨自体动静脉内瘘(AVF)通路对血液透析(HD)患者透析充分性及并发症的影响。方法选取进行HD治疗的患者84例作为研究对象,根据选用的血管通路分为观察组(自体动静脉内瘘,n=42)与对照组(中心静脉置管,n=42)。比较两组患者的血管通路血流量和透析充分性指标、治疗前后炎症因子指标及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组患者的血管通路血流量、尿素下降率(URR)及单室尿素清除指数(spKt/V)均较高(均P<0.05);治疗后,两组患者的C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平降低,血红蛋白(Hb)水平均升高,且观察组的Hb水平较对照组高,CRP、IL-6水平较对照组低(均P<0.05);观察组的并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的23.81%(P<0.05)。结论自体AVF通路透析充分性较高,能有效改善HD患者体内的炎症因子水平,减少并发症,值得临床推广应用。

血液透析+血液灌流+血液透析滤过治疗尿毒症并顽固性高血压的临床效果

目的探讨血液透析(HD)+血液灌流(HP)+血液透析滤过(HDF)治疗尿毒症并顽固性高血压(RH)的临床疗效。方法选取梧州市红十字会医院2014年12月—2016年12月收治的尿毒症并RH患者88例,按照治疗方案随机分为对照组(n=45)与观察组(n=43)。对照组患者采用HD+HDF治疗,观察组患者采用HD+HDF+HP治疗。比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压、β_2-微球蛋白(β_2-MG)、醛固酮、血浆肾素(RA)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)变化情况。结果治疗前,两组患者收缩压与舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者收缩压与舒张压低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者β_2-MG、醛固酮、RA及AngⅡ水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者RA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者β_2-MG、醛固酮及AngⅡ水平低于对照组(P<0.05)。结论采用HD+HP+HDF治疗尿毒症并RH的降压效果更明显,可有效清除中大分子物质,且对肾功能无明显损伤。

3例毒蕈中毒致肝损伤型患者临床分析

毒蕈又称毒蘑菇,是指食用后会使人或畜禽产生中毒反应的某些大型真菌的子实体[1]。毒蕈中毒是临床上常见的急危重症之一,其引起的死亡是造成食物中毒死亡的主要原因之一[2],其发病率和病死率呈上升趋势[3-4]。毒蕈中毒事件的发生有明显的季节性,6-9月是毒蕈中毒事件的高发期。毒蕈中毒报告事件数较多的省份多集中在我国西南及华南地区,其中广西是毒蕈中毒的高发省份之一[5]。毒蕈中毒临床表现复杂多样,缺乏特异性,轻症者仅表现为胃肠道症状,严重者可引起肝、肾、脑等重要器官损伤,甚至多器官功能衰竭而死亡[6-7]。因此,动态观察毒蕈中毒患者多系统功能指标对诊断及预后判定有重要指导意义。

应用临床路径对早期PD患者实施健康教育的护理体会

探讨临床路径在早期腹膜透析(PD)患者健康教育的护理效果。方法:选取2019年10月至2020年3月临床路径健康教育实施前的新植入腹膜透析导管患者30例为对照组,选取2020年4月至2020年9月临床路径健康教育实施后的新植入腹膜透析导管患者30例为观察组。对比两组患者进行健康教育7天后对腹膜透析相关知识的知晓率、相关操作技术的掌握率,以及熟练掌握相关技术所需时间。结果:运用临床路径健康教育的观察组对腹膜透析相关知识知晓率、操作技术掌握率明显高于对照组,且观察组患者熟练掌握相关技术所需时间明显少于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:早期腹膜透析患者应用临床路径实施健康教育,可有效提高患者对腹膜透析相关知识知晓率及腹膜透析操作技术的掌握率,使患者熟练掌握腹膜透析技术所需时间更短,亦可优化护理工作流程,提高护理质量。