大网膜移植治疗外伤性脑缺血软化

脑挫裂伤后继发性脑组织缺血、缺氧，是导致病情恶化或遗留严重的神经功能障碍的重要原因之一。本组５例颅脑外伤患者均残留不同程度偏瘫、失语，将游离大网膜移植在脑缺血、软化灶区，利用大网膜分泌、吸收功能和网膜丰富的血运供应，对清除缺血区有害物质，建立侧枝循环，提高供血、供氧能力，改善临床症状起到良好效果。

迟发创伤性下肢血管高位闭合损伤的治疗

四肢血管损伤在临床较为常见,其中以刺伤、割伤和贯穿伤等锐性损伤占90%,而骨折和压伤等钝性损伤占10％,迟发性髂外及股动静脉闭合损伤尤为少见,现报告2例如下: 临床资料例1 男,35岁,煤矿工人。因右髋部及下腹部挤压伤14天,右小腿发凉、青紫及足趾变红8天转入我院。曾在其他医院诊断为“骨盆骨折,腹部闭合伤”,并行“腹部闭合性损伤修补术”。病人自述伤后即感右下肢疼痛麻木,活动受限,3天后右小腿肿胀明显,右足趾及足背皮肤紫红色,皮温低,逐渐加重,在外院未予特殊诊治。伤后14天转我院检查:右髋腹部大面积皮下淤血,骨盆挤压。

乙状结肠直肠膀胱术

膀胱全切术后采用乙状结肠直肠膀胱术（ＭａｉｎｚＰｏｕｃｈＩＩ）作为可控性尿流改道。该术式以乙状结肠直肠交界为中点将肠管纵行剖开２０～２４ｃｍ，做乙状结肠直肠侧侧吻合形成大容量低压贮尿囊，输尿管采用粘膜下隧道方式做抗逆流吻合，利用肛门括约肌控制排尿。本组１１例，平均随访１０．５个月。肠代膀胱容量平均５５３ｍｌ，基础压力平均１．４７ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ），最大充盈压力平均２．１６ｋＰａ。在肠袋充盈过程中顺应性良好。拔除肛管１周～２个月后可获得满意的尿便分流，２个月后排尿次数稳定，白天４～５次，夜间０～３次。无夜间尿失禁，无逆行感染及高氯性酸中毒。１例出现双侧输尿管梗阻。该术式满足了可控膀胱的基本条件，易于被患者接受。

急性肾上腺危象死亡1例教训

患者,女,34岁。因左膝关节软组织挫裂伤清创缝合术后住院治疗。既往患类风湿性关节炎,连续服用地塞米松3年余,本次外伤后突然停药31小时,出现呼吸困难,每分钟46次,体温38.7C,脉搏触不清、血压测不到,面色及口唇发绀,四肢厥冷。口渴、尿量减少,腹泻,排柏油样大便约1000ml,全身皮肤可见散在的片状暗紫色淤斑。以左下肢为著,续之惊厥昏迷。查心电图有阵发性心动过数,心率214次/分。