胸壁结核的诊断和外科治疗之探讨

目的总结探讨胸壁结核的临床特点和外科治疗。方法采用回顾分析法对2003年7月～2009年6月间收治的157例(其中复发性15例)胸壁结核患者的临床资料进行分析。结果所有患者均经过外科手术治愈。术后病理检查证实均为胸壁结核。术后随访10个月～6年无1例再发。结论胸壁结核的临床特点具有隐匿性、多形性,外科手术治疗效果好。胸壁结核病灶清除术为不定型手术,手术前后必须正规、有效、足疗程抗结核治疗,术中彻底清除病灶、消灭死腔及术后正确的管理,是手术成功,避免复发的关键。

罗哌卡因作为胸外科手术后肋间神经阻滞中的应用

目的:探析罗哌卡因在胸外科手术后肋间神经阻滞中的应用效果。方法:自2016年9月至2017年8月在我院胸外科接受手术治疗的患者中进行随机抽取,本研究纳入对象共计69例,将抽取对象随机分为2组,观察组(n=36)患者应用罗哌卡因进行神经阻滞,参照组(n=33)患者应用生理盐水进行肋间神经阻滞。结果:术后4h观察组患者VAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=9.8273,P=0.0196),术后12hVAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=10.2832,P=0.0492),术后24hVAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=13.1389,P=0.0174),术后48hVAS评分低于参照组,2组差异有统计学意义(t=7.1239,P=0.0063)。观察组术后共计4例患者出现并发症,总发生率为11.11%,参照组共计9例患者出现并发症,总发生率为27.27%,观察组术后并发症发生率明显较参照组患者低,2组数据对比差异有统计学意义(x2=14.0835,P=0.0289)。结论:罗哌卡因在胸外科手术后肋间神经阻滞中能够取得理想的应用效果,有助于减轻患者的术后疼痛感且应用安全性较高。

肺曲菌病的诊断与外科治疗

目的总结肺曲菌病的诊断和外科治疗经验。方法57例肺曲菌病患者中17例(29.8%)术前已明确诊断,21例(36.8%)于术前误诊为肺结核、肺部占位病变、肺囊肿和肺脓肿等,19例(33.3%)术前漏诊。行肺叶切除术27例,肺段或肺楔形切除术18例;在电视胸腔镜辅助下行肺段或局部病变切除术5例,电视胸腔镜辅助下小切口肺楔形切除或局部病变切除术7例。结果无住院死亡。术后出现包裹性液气胸4例,胸腔积液、积气2例,切口感染1例,肺部感染3例,均经3～7d的相应处理治愈。术后积极治疗肺部基础疾病,同时均给予氟康唑400mg/d,治疗4～8周。所有患者均得到随访,随访时间6个月～12年,肺曲菌病未复发,患者生活质量良好。结论肺曲菌病误诊、漏诊率高,术前应加强对肺曲菌病的认识,认真检查诊断;手术切除病变是治疗肺曲菌病的有效方法。

纵隔畸胎瘤的临床特点与外科治疗

目的 总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验。方法 对1993年1月～2005年12月收治的67例纵隔畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行手术治疗，经胸部前外侧切口径路手术切除纵隔畸胎瘤26例，后外侧切口径路手术23例，电视胸腔镜加辅助小切口手术8例，电视胸腔镜手术（VATS）5例，胸骨正中切口径路手术5例。结果 本组无手术死亡。术后病理检查证实均为畸胎瘤，其中62例为成熟畸胎瘤，4例为不成熟畸胎瘤（其中Ⅰ级1例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例）。术后发生肺部感染3例，肺水肿1例，肺不张2例，上肢功能障碍1例。经相应的处理除1例患者上肢功能未恢复外，其余患者均痊愈出院。术后随访61例，6例失访，随访时间1～12年，无肿瘤再发。结论 纵隔畸胎瘤经外科手术治疗效果良好，手术时应注意切口的选择，术中避免损伤神经、血管等。

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗

目的探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点、诊断和治疗,提高对PSH的认识。方法回顾分析1990年1月～2005年12月我们收治的39例PSH的临床资料。结果本组中无1例患者术前得到确诊。影像学表现为圆形或类圆形软组织结节影35例(89.14%),密度均匀30例(76.92%),病灶有钙化13例(33.33%),位于肺周边35例(89.74%)。本组所有患者均行手术切除,术后有3例出现并发症(7.69%),无手术死亡患者。术后除2例失访,其余均随访1.5～5年,随访率94.87%,均无复发。结论PSH缺乏特异的临床症状和影像学表现,术前确诊困难,确诊依靠病理检查,外科手术是目前治疗PSH的唯一有效方法。

30例慢性脓胸的手术治疗分析

目的探讨手术治疗慢性脓胸安全性及临床疗效。方法对该院2005年2月—2012年9月胸外科收治的30例慢性脓胸患者资料进行回顾性分析。结果治愈:21例,好转:7例,死亡:2例。治疗总有效率为93.3%。结论手术治疗慢性脓胸,需采取措施尽可能改善患者全身情况,如消除感染源及致病因素的同时,还应加强营养。手术闭合脓腔后,尽量保存与恢复肺功能。

电视胸腔镜手术治疗胸部刀刺伤22例临床分析

目的探讨分析电视胸腔镜手术治疗胸部刀刺伤的临床效果。方法选取我院2011年3月至2017年9月收治的22例胸部刀刺伤患者进行电视胸腔镜手术治疗方式的临床资料。结果所有患者当中有22例进行电视胸腔镜手术,有11例患者出现肺破裂修复,有5例患者采用电凝以及出血血管钛夹止血;有1例患者出现肺破裂以及膈肌破裂修补,有1例患者进行辅助小切口手术,有2例患者肋间动脉缝扎止血,有2例患者进行膈肌修补;有2例患者中转开胸进行心室修补手术,有2例患者在胸腔镜下膈肌破裂修补合并开腹进行肝破裂修补手术治疗,在此次治疗期间没有出现患者死亡情况,并且在手术治疗之后没有出现明显的并发症。结论给予胸部刀刺伤患者电视胸腔镜手术治疗,具有较高的安全性,治疗效果显著,对患者造成的创伤比较小。在患者症状发育早期进行电视胸腔镜手术可以有效降低胸部刀刺伤患者的死亡率。

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的效果观察

目的探讨分析胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的临床效果。方法选择接受治疗的老年自发性气胸患者48例,按照治疗方式的不同,分为对照组与实验组,每组患者为24例;其中对照组患者采用常规治疗手段,实验组患者采用胸腔镜治疗手段,对比分析两组患者临床治疗效果。结果实验组患者胸管置管时间、住院时间和手术时间、术中出血量以及术后疼痛感评分均低于对照组患者;与临床治疗前相对比,两组患者在最大通气量(MVV)和每秒用力呼气容积(FEV1)均有所提升,但实验组患者提升趋势明显高于对照组患者,两组患者各数据之间存在差异,具有统计学意义,P<0.05。结论胸腔镜手术治疗老年自发性气胸患者中,具有良好地临床治疗效果,可有效地缩减患者住院时间,减轻患者术后疼痛感,应在临床治疗中对胸腔镜手术进行广泛运用。

改良Ravitch术治疗小儿漏斗胸32例

目的:总结应用改良Ravitch术治疗小儿漏斗胸的经验。方法:1993年3月～2008年6月采用改良Ravitch术治疗32例漏斗胸患儿。所有患儿均进行了长期随访,随访资料包括胸廓外形、X线胸片及肺功能等。结果:32例患儿术后恢复顺利。随访6个月～10年,胸廓基本恢复正常形态,精神状态良好,无并发症。结论:改良Ravitch术治疗小儿漏斗胸效果良好。

恶性胸膜间皮瘤患者的临床病例分析

目的根据恶性胸膜间皮瘤的患者病历,分析并总结其临床特点及治疗方法。方法方便选取2013年9月—2015年9月期间,该科收治的23例恶性胸膜间皮瘤患者病历资料作为研究资料,回顾性分析患者的临床症状、诊断依据、治疗手段、治疗效果、预后情况。结果 23例诊断为恶性胸膜间皮瘤患者中,有12例出现呼吸困难,有10例出现胸痛,有4例出现咳嗽、咳痰,有2例出现咯血,有6例出现发热,有10例出现体重下降,下降约6~8 kg,有4例出现淋巴结肿大。治疗方式主要包括手术治疗、化疗、放疗、药物治疗等。目前,临床上用于确诊恶性胸膜间皮瘤的检查方法为胸腔镜,用于治疗该病的主要手段为综合治疗。结论通过研究恶性胸膜间皮瘤患者的病例发现,该病的临床表现无明显特殊性,易造成诊断过程中出现误诊、漏诊的情况,并且其病情极易发生变化,极易造成患者因不能及时治疗导致病情恶化。因此及早依据影像学检查和免疫组化病理学的检查,为恶性胸膜间皮瘤进行诊断并及早治疗,对挽救患者生命,延长患者存活时间,具有十分重要的意义。

胸腔镜肺癌根治术36例治疗体会

目的对胸腔镜肺癌根治术的近远期疗效进行临床评价,探讨胸腔镜肺癌根治术的可行性和安全性。方法抽选2016年2月—2017年4月该收治的36例患者开展胸腔镜肺叶切除+系统淋巴结清扫治疗(胸腔镜组),同期选择36例肺癌患者开展传统开胸肺癌根治术治疗(开胸组),观察两组围手术期临床指标,随访3-12个月观察复发转移情况,采用癌症患者生活质量评估量表(QLQ-52)评价两组患者生活质量改善情况。结果两组患者除手术时间外,胸腔镜组术中出血量(95.28±27.80)m L、术后胸腔引流量(214.94±55.67)m L、首次下床活动时间(2.10±1.30)d、术后住院时间(8.90±2.33)d各项临床指标均优于开胸组(t=0.482、11.492、9.204、12.553、10.636,P<0.05);随访发现在复发转移方面,胸腔镜组(8.33%)与开胸组(11.11%)比较差异无统计学意义(χ2=0.199,P<0.05);胸腔镜组术后6个月QLQ-52得分(56.29±14.50)分明显低于开胸组(85.83±16.32)分,生活质量较术前获得显著提升,与开胸组比较,差异有统计学意义(t=11.580,P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术的近远期疗效都比较确切,能够显著提升患者生活质量,值得推广与深入研究。

恶性胸膜间皮瘤列线图预后预测模型的建立及验证

目的建立恶性胸膜间皮瘤(MPM)临床预后预测模型模型。方法2007年3月至2020年5月于楚雄彝族自治州人民医院、昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第三附属医院经病理确诊的MPM患者210例,根据首次入院时间将患者分为训练集(112例)和验证集(98例)。收集患者的人口学、症状、病史、临床评分及分期、血常规及血生化、肿瘤标志物、病理、治疗等8个方面36项指标的信息资料,采用Cox比例风险模型对训练集112例患者进行预后影响因素分析。根据多因素Cox回归分析结果,建立生存列线图预测模型。采用C指数和校准曲线在训练和验证集中评估列线图预测模型的区分度和校准度。以训练集患者风险评分的中位数为界值分别将训练集和验证集患者划分为高风险组和低风险组,采用Log rank检验比较两组的生存率。结果210例MPM患者的中位总生存时间为384 d(IQR=472 d),6个月、1年、2年和3年生存率分别为75.7%、52.6%、19.7%和13.0%。Cox多因素回归分析结果显示,居住地(HR=2.127,95%CI:1.154~3.920)、血清白蛋白(HR=1.583,95%CI:1.017~2.464)、临床分期(Ⅳ期:HR=3.073,95%CI:1.366~6.910)和有无化疗(HR=0.476,95%CI:0.292~0.777)为MPM患者预后的独立影响因素。基于Cox多因素回归分析结果建立的MPM患者生存列线图预测模型在训练集和验证集中的C指数分别为0.662和0.613。训练集和验证集的校准曲线显示,MPM患者6个月、1年和2年的预测生存概率与实际生存率的一致性尚可。在训练集和验证集中,低风险组患者的生存率均高于高风险组(P值分别为0.001和0.003)。结论基于临床常规指标建立的MPM患者生存列线图预测模型为该病的临床预后判断及风险分层提供了可靠的工具。

转录因子NKX2-5分子结构与调控心血管前体细胞的生物学功能

背景:NKX2-5是哺乳动物心脏发育过程中极其重要的一个转录调节因子。来自于模式动物如大鼠、小鼠及斑马鱼的研究表明,NKX2-5的缺失或功能异常,影响心脏发育,出现类似于人类先天性心脏病的病理表现。然而,对于NKX2-5在心脏发育过程中的调控作用及具体机制,目前依然不明确。目的:对NKX2-5的分子结构、功能作用、上下游调控分子进行综述。方法:以检索词"NKX2-5、congenital heart disease、CHD、heart development"在PubMed数据库(网址https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)中进行检索,文献发表截止时间为2019-04-01。通过对检索到的文献进行下载、阅读,排除与NKX2-5无关的文献、观点重复、结论一致的文献,对剩余的97篇文献进行详细阅读,提取文献中的观点、结论进行综述。结果与结论:①NKX2-5在心脏发育调控中起关键作用,其功能异常或基因突变导致心脏发育异常与功能异常,与人类先天性心脏病的发生密切相关;②NKX2-5调控作用的发挥依赖于其自身的多个功能性结构域。NKX2-5经转录翻译后进入细胞核内,通过与CO-factors结合或单独结合于特定DNA序列,对下游调控分子起激活或抑制作用,从而对心肌前体细胞的增殖、迁移、分化、功能产生影响,维持正确的心脏发育过程及心脏传导系统的正常发育与功能;③NKX2-5的转录、翻译、入核过程、转录激活或抑制作用的发挥也受到多种方式的调控,主要从染色质构象、启动子与增强子功能、RNA解链、转录后修饰、细胞核定位层面对NKX2-5进行调控。

28例食管癌根治、胃代食管术围手术期的护理体会

目的总结了2012年4月至2016年2月28例食管癌根治,胃代食管癌护理。结果本组28例患者均顺利完成手术,7例发生并发症,发生比例25%,死亡0例。结论术前营养支持、呼吸道准备、肠道准备,术后病情观察、并发症防范是患者康复的关键。

多发肋骨骨折切开复位记忆合金环抱器应用分析

目的:观察使用记忆合金肋骨环抱器在肋骨骨折外科手术治疗中的疗效。方法:对64例多发肋骨骨折的患者施行切开复位,用记忆合金肋骨环抱器固定手术进行疗效观察并分析。结果:全部手术患者的浮动胸壁或胸廓畸形、疼痛、心肺功能、肺部感染、复合伤等治疗均获明显疗效。结论:记忆金属肋骨环抱器在肋骨骨折外科治疗中疗效显著,手术方便易行。

纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌手术治疗

目的探讨手术治疗纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌的临床措施和治疗效果,为临床研究提供理论依据。方法回顾性分析2007年3月——2012年8月期间该院收治的112例纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,严密监测患者治疗期间的各项临床症状和生命指标,总结其临床疗效。结果患者治疗后3年的生存率为35.7%,治疗后5年的生存率为28.6%。结论采用手术方式治疗纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌是一种良好的临床治疗方式,能够有效的改善患者的临床症状,提高生活质量和生存率,在治疗期间进行淋巴结清扫十分重要,值得临床重视和推广。