原发性肾病综合征患者脂代谢紊乱及炎症反应与蛋白尿的关系

目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)患者血脂代谢紊乱及C反应蛋白与蛋白尿的关系。方法:检测67例PNS患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(LPa)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),24小时尿蛋白(MTP)水平。结果:①PNS组MTP与TG、LDL、LPa、CRP呈正相关,相关系数分别是0.40、0.37、0.36、0.52,血浆白蛋白与TG、LDL、LPa、CRP呈负相关,相关系数分别是-0.32、-0.27、-0.37、-0.37。②PNS组中失代偿组TG、LPa、CRP较代偿组明显升高(P<0.05或P<0.01),代偿组LDL高于失代偿组(P<0.05),差异具有统计学意义。③随肾病综合征逐渐缓解,TC、TG、LDL、LPa、CRP明显降低,差异有显著性(P<0.01)。结论:原发性肾病综合征常伴有严重脂代谢紊乱及炎症反应,且24小时尿蛋白与脂代谢紊乱及炎症水平明显相关,血浆TG、LDL、LPa及CRP水平,可作为肾病综合征病情好转与恶化的生化监测指标。

联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果及安全性分析

目的观察联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果。方法选择狼疮性肾炎患者100例随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予霉酚酸酯和他克莫司治疗,对照组只采用环磷酰胺冲击治疗,疗程均为9个月。用药前常规检测血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血浆白蛋白(albumin,Alb)、抗核酸抗原抗体(antinuclear antibody,ANA)、抗双链DNA抗体(double-stranded DNA,ds-DNA)、补体C3、补体C4,进行系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemiclupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)评分。结果治疗组ANA阳性率、抗ds-DNA抗体阳性率治疗后明显下降,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组SLEDAI评分较治疗前明显下降,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);补体C3、补体C4、血浆Alb较治疗前明显上升,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24h尿蛋白定量较治疗前明显下降,与对照组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为92.0%,对照组总有效率为70.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合用药多靶点治疗狼疮性肾炎临床效果明显优于单独环磷酰胺冲击治疗,且不增加不良反应。

E2F-1与肾脏疾病的研究进展

各种肾脏疾病的发生、发展都与其固有细胞增殖、肥大、凋亡或分化转型有关,从而导致各种肾脏疾病的发生、发展,最终引起肾衰竭甚至癌变。无论何种病因其调控皆发生于细胞周期水平,细胞周期中各种调节蛋白异常都可能影响肾脏疾病的进展和预后。转录因子1(E2F-1)与肾固有细胞增殖、凋亡、衰老及癌变有关。探讨其在肾脏细胞周期调控机制,为寻求肾脏疾病的治疗靶点提供帮助。

非糖尿病慢性肾脏病患者胰岛素抵抗发生情况及影响因素分析

目的分析非糖尿病慢性肾脏病(non-diabetic chronic kidney disease, non-diabetic CKD)患者胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)发生情况,研究非糖尿病CKD患者IR相关影响因素。方法分析2017年3月至2018年3月在昆明医科大学第六附属医院(玉溪市人民医院)肾中心住院符合入选标准的非糖尿病CKD患者,检测其相关生化等指标,分析其IR发病情况及相关因素的影响。结果 (1)本中心目标患者CKD1~5期IR发生率分别为24.53%、29.76%、28.40%、26.42%、24.42%,各期IR发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液透析组(hemodialysis group, HD)、腹膜透析组(peritoneal dialysis group, PD)、非透析组(Non-dialysis group, ND)IR发生率分别为21.58%、20.28%、17.14%,各组间IR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Spearman等级相关性分析:体重指数、血钙、三酰甘油与胰岛素抵抗指数呈正相关,碳酸氢盐、血红蛋白、铁、总胆固醇与胰岛素抵抗指数呈负相关,余指标与胰岛素抵抗指数无明显相关性(P>0.05)。(3)进一步二元Logistic回归分析:正常三酰甘油(OR=0.360、P=0.001)、正常体重指数(OR=0.272、P=0.004)、正常血红蛋白水平(OR=0.301、P=0.001)是胰岛素抵抗发生的保护因素,代谢性酸中毒(OR=6.264、P=0.025),25(OH);D;缺乏(P=0.004,OR=3.032)是胰岛素抵抗发生的危险因素。结论 (1)本中心CKD各期均存在胰岛素抵抗,但各期IR发生率差异无统计学意义。在血液透析、腹膜透析、非透析、不同年龄组间胰岛素抵抗差异也无统计学意义。(2)正常三酰甘油、正常体重指数、正常血红蛋白水平是胰岛素抵抗发生的保护因素,代谢性酸中毒,25(OH);D;缺乏是胰岛素抵抗发生的危险因素。

经皮肾活检术32例初步体会

目的:提高肾活检取材成功率和避免严重并发症。方法:静脉肾盂造影（IVP）荧屏直视下定点,手动Tru-cut针活检取材。结果:32例成功取材31例（96.9％）,失败1例（3.1％）;并发症轻微,无严重并发症发生。结论:严格肾活检适应证并排外禁忌证,充分术前准备,术中定点精确,取材操作干脆、快速及术后规范处理,在基层医院开展肾活检是安全可行的。

腹膜透析治疗肝衰竭疗效及对患者炎症细胞因子的影响

目的观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗肝衰竭临床疗效及对炎症细胞因子影响。方法回顾性队列研究,纳入56例肝衰竭患者,PD组30例、非生物型人工肝血浆置换(plasma exchange,PE)组26例,比较2组治疗前后临床疗效、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血氨(AMMO)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(INR)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),以及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、肝功能Child-Turotte-Pugh(CTP)评分。主要观察终点90天全因死亡率,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果治疗后ALT、AMMO、TBIL、INR、Cr、IL-6、PCT、TNF-α、MELD及CTP评分与治疗前比,PD组显著改善(Z/t值分别为4.440、6.084、7.750、5.227、4.947、11.649、10.060、14.596、5.930、6.355,均P<0.001),PE组显著改善(Z/t值分别为4.360、4.191、7.972、3.245、3.122、8.404、10.806、12.596、3.949、4.466,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.003、0.004、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001);2组间治疗后上述指标比较无统计学差异(F/χ^(2)值分别为0.039、0.488、0.147、0.000、1.407、0.002、0.010、0.027、54.637、3.841,P值分别为0.844、0.488、0.703、0.991、0.241、0.960、0.920、0.870、0.523、0.798)。治疗后PE组ALB显著高于PD组(F=8.061,P=0.005)。治疗3月总有效率2组比较无统计学差异(χ^(2)=0.025,P=0.611)。但PD组总费用较PE组显著降低(Z=13.500,P=0.001)。结论PD与PE治疗肝衰竭同等有效,值得临床推广。