程序化营养支持在神经重症患者治疗中的应用及对患者营养状态的影响

目的观察程序化营养支持在神经重症患者治疗中的应用及其对患者营养状态的影响。方法回顾性分析2019年5月至12月楚雄彝族自治州人民医院收治的120例神经重症患者的临床资料,按照治疗方式的不同分为常规组(60例,常规营养支持)和程序化组(60例,程序化营养支持),两组患者均治疗28 d。比较两组患者治疗后临床指标,治疗前后营养指标以及治疗期间不良反应发生情况。结果程序化组患者呼吸机使用时间、入住ICU时间及总住院时间均短于常规组;与治疗前比,治疗后两组患者血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LY)、白蛋白(ALb)、前白蛋白(PA)水平均升高,且程序化组高于常规组;程序化组患者不良反应总发生率为13.33%,低于常规组的31.67%(均P<0.05)。结论程序化营养支持在重症患者治疗中疗效显著,可以调整患者的营养状态,减少不良反应,缩短病程。

腹膜透析治疗肝衰竭疗效及对患者炎症细胞因子的影响

目的观察腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗肝衰竭临床疗效及对炎症细胞因子影响。方法回顾性队列研究,纳入56例肝衰竭患者,PD组30例、非生物型人工肝血浆置换(plasma exchange,PE)组26例,比较2组治疗前后临床疗效、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血氨(AMMO)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(INR)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(ALB)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),以及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、肝功能Child-Turotte-Pugh(CTP)评分。主要观察终点90天全因死亡率,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果治疗后ALT、AMMO、TBIL、INR、Cr、IL-6、PCT、TNF-α、MELD及CTP评分与治疗前比,PD组显著改善(Z/t值分别为4.440、6.084、7.750、5.227、4.947、11.649、10.060、14.596、5.930、6.355,均P<0.001),PE组显著改善(Z/t值分别为4.360、4.191、7.972、3.245、3.122、8.404、10.806、12.596、3.949、4.466,P值分别为<0.001、<0.001、<0.001、0.003、0.004、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001);2组间治疗后上述指标比较无统计学差异(F/χ^(2)值分别为0.039、0.488、0.147、0.000、1.407、0.002、0.010、0.027、54.637、3.841,P值分别为0.844、0.488、0.703、0.991、0.241、0.960、0.920、0.870、0.523、0.798)。治疗后PE组ALB显著高于PD组(F=8.061,P=0.005)。治疗3月总有效率2组比较无统计学差异(χ^(2)=0.025,P=0.611)。但PD组总费用较PE组显著降低(Z=13.500,P=0.001)。结论PD与PE治疗肝衰竭同等有效,值得临床推广。

重症急性胰腺炎早期液体平衡对预后的影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期液体复苏与预后的相关性。方法采用回顾性分析方法,选取2018年6月至2020年12月云南楚雄彝族自治州人民医院重症医学科收治的SAP患者为研究对象,所有患者均依病情按照相关诊疗规范给予相同的常规治疗,根据患者不同的预后分为死亡组与存活组。分析两组患者性别、年龄、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和Ranson评分的差异;以24 h为1个观察日,分别记录死亡组与存活组患者入院后第1个24 h、第2个24 h、第3个24 h的液体入量、出量、净平衡情况,并计算第1个24 h液体入量与72 h液体总入量的比值(FV_(24 h-1 st)),以33%为标准,比较两组患者达到FV_(24 h-1 st)>33%的比例。比较两组之间各指标的差异,分析SAP患者早期液体平衡对预后的影响。结果研究共纳入89例患者,死亡组41例,存活组48例。入重症监护病房(ICU)时死亡组与存活组年龄(岁:57.6±15.2比49.5±15.2)、性别(男性:61.0%比54.2%)、APACHEⅡ评分(分:18.0±2.4比17.3±2.3)和Ranson评分(分:6.3±1.4比5.9±1.2)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组入ICU后第1个24 h、第2个24 h、第3个24 h的液体入量明显高于存活组,差异有统计学意义(mL:4138±832比3535±1058,3883±729比3324±516,3786±490比3212±609,均P<0.05),且死亡组第1个24 h的液体入量>4100 mL。经治疗后死亡组入ICU后3个24 h段液体出量有增多的趋势,但仍低于存活组入院后3个24 h段的液体出量,差异有统计学意义(mL:1242±465比1795±819,1536±579比2080±524,1610±585比2932±752,均P<0.01)。由于死亡组入ICU后3个24 h段液体总入量均高于存活组,液体总出量均低于存活组,最终死亡组3个24 h段液体净平衡仍高于存活组(mL:2896±782比1740±725,2347±459比1243±795,2176±807比338±289,均P<0.01)。死亡组与存活组FV_(24 h-1 st)>33%的比例差异无统计学意义〔56.1%(23/41)比54.2%(26/48),P>0.05〕。结论液体复苏是早期救治SAP的重要手段,但也存在诸多的不良反应,患者入院后24~72 h内液体的入量、出量、净平衡和FV_(24 h-1 st)等液体复苏指标与SAP患者的预后有关,可作为评估SAP预后的指标。优化的液体复苏策略能更好地改善SAP患者的预后。

238例咯血患者支气管镜下特点与病因分析

目的通过对咯血患者的常见病因、支气管镜下表现及出血部位的分析,探讨支气管镜检查对咯血病因诊断的价值。方法对238例咯血患者的临床资料、病因进行分析,总结归纳引起咯血的常见疾病在支气管镜下的表现及出血部位。结果引起咯血的主要病因是呼吸系统炎症(149/238,62.6%),包括支气管炎(26/238,10.9%)、肺炎(66/238,27.7%)、支气管扩张(42/238,17.6%)、肺结核(15/238,6.3%),其次是支气管肺癌(34/238,14.3%)、肺血管畸形(23/238,9.7%)。238例咯血患者的病因阳性诊断率达95.8%。支气管镜下表现为:炎症性疾病以支气管黏膜充血水肿为主,支气管色素沉着纤维化与其有一定的相关表现;支气管肺癌以新生物多见,Dieulafoy病等血管畸形可表现出支气管黏膜的光滑突起。结论引起咯血的常见疾病在支气管镜下有一定的特征改变,总结分析支气管镜下表现,有助于咯血病因的鉴别诊断。