自控静脉镇痛联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛及应激反应的影响

目的探讨自控静脉镇痛(PCIA)联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛、应激反应的影响。方法选取2018年2月至2020年12月榆林市第二医院收治的86例行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数余数分组方法分为观察组(n=44,PCIA联合单次TPVB治疗)和对照组(n=42,PCIA治疗)。比较两组患者术后不同时间点疼痛程度、镇静情况、应激反应,以及不良反应发生情况。结果观察组患者术后1、12、24、48 h视觉模拟评分法评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、12、24、48 h Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者神经阻滞操作前(T1)皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术开始后30 min(T2)、气管拔管后30 min(T3)、术后24 h(T4)时Cor、ACTH水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCIA联合单次TPVB治疗能够明显缓解行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的术后疼痛程度,降低应激反应。

早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定治疗多发肋骨骨折并血气胸

目的探讨早期胸腔镜探查同期行肋骨骨折内固定手术治疗多发肋骨骨折并血气胸的临床疗效。方法总结2014年2月-2015年6月收治的25例多发肋骨骨折并血气胸患者,男性19例,女性6例,年龄19-66岁,平均43岁。13例作为对照组,只行肋骨骨折内固定和胸腔闭式引流术;12例行早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定为观察组,评价早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定的临床效果。结果观察组患者术后引流管拔除时间、血氧饱和度、胸腔感染、肺完全复张情况、凝固性血胸与再次手术及住院天数比较均优于对照组患者。结论早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定手术治疗多发肋骨骨折并血气胸是一种安全、有效的手术方式,值得推广。

完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的临床效果分析

目的探讨完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2020年6月陕西省榆林市第二医院收治的132例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的病历资料,根据手术方法的不同进行分组,81例采用完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗的患者作为A组,51例采用开放肺叶切除术的患者作为B组。比较两组患者围术期一般情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况以及生存率。结果A组手术时间、手术切口长度、拔管时间及住院时间均短于B组(P<0.05),术中出血量、术后引流量少于B组(P<0.05);A组术后VAS评分低于B组(P<0.05);A组术后肺持续漏气、感染、房颤以及低氧血症等并发症总发生率低于B组(P<0.05);术后失访4例,随访时间2~42个月,中位随访时间为38个月。随访期间A组、B组死亡率分别为12.82%、14.29%,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.773,P=0.362)。结论完全胸腔镜单向式肺叶切除术不仅可降低Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后死亡率,同时此术式还可降低并发症发生率和术中出血量,值得推广使用。