连续性血液净化治疗对慢性肾衰竭合并SIRS患者炎症指标、肾功能及免疫功能的影响

目的 探讨连续性血液净化治疗对慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症指标、肾功能及免疫功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月于榆林市第一医院治疗的85例慢性肾衰竭合并SIRS患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组(n=41,基础治疗)和研究组(n=44,连续性血液净化治疗)。比较两组患者治疗前后的炎症指标[白介素-6 (IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、肾功能[血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、碱酯酶(CHE)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平。结果 治疗后,两组患者的IL-6、PCT、TNF-α水平均显著下降,且治疗后研究组患者的IL-6、PCT、TNF-α水平分别为(32.26±5.28) ng/L、(1.01±0.29) ng/L、(7.64±2.66) ng/mL,明显低于对照组的(46.39±4.17) ng/L、(2.81±0.82) ng/L、(12.69±3.58) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的Cr、BUN水平均明显下降,而CHE均明显上升,且治疗后研究组患者的Cr、BUN水平分别为(343.69±82.09)μmol/L、(17.64±4.41)μmol/L,明显低于对照组的(496.38±90.68)μmol/L、(26.48±4.29)μmol/L,CHE水平为(5 025.63±443.56) U/L,明显高于对照组的(3 259.58±320.47) U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的CD3^(+)、CD4^(+)水平明显上升,CD8^(+)明显下降,且治疗后研究组患者的CD3^(+)、CD4^(+)水平分别为(69.38±2.95)%、(48.68±4.29)%,明显高于对照组的(61.35±2.63)%、(40.26±3.57)%,CD8^(+)水平为(25.36±3.61)%,明显低于对照组的(28.68±3.27)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 连续性血液净化治疗可有效改善慢性肾衰竭合并SIRS患者的炎症指标、肾功能及免疫功能,具有临床应用价值。

糖尿病肾病的临床诊断指标及危险因素分析

【目的】探讨糖尿病肾病(DN)患者的临床诊断指标及相关危险因素。【方法】回顾性分析就诊于本院且明确诊断为2型糖尿病(T2DM)的89例患者及80例DN患者的临床资料,收集患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血肌酐(Cr)及入院随机血糖等指标,分析DN临床诊断指标及相关危险因素。【结果】T2DM组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Cr、随机血糖及HbA1c水平显著低于DN组,且差异具有统计学意义(P<0.05);HbA1c与TNF-α、Cr及IL-6为线性正相关(均P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,HbA1c是潜在的诊断DN的临床指标,其曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.86(0.81~0.92);二元Logistic回归分析显示,HbA1c、IL-6及TNF-α与DN密切相关,其优势比(OR)(95%CI)分别为3.70(2.29~5.96)、1.04(0.92~1.18)及1.10(0.93~1.31)。【结论】血糖控制欠佳加剧糖尿病患者机体炎症反应,同时HbA1c是DN的独立危险因素及潜在的诊断指标。

血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响

目的 研究血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效及对患者糖脂代谢、凝血功能指标的影响。方法 回顾性分析2018年10月至2021年10月榆林市第一医院收治的88例终末期糖尿病肾病患者的临床资料,根据治疗方法不同分组,其中45例采用血液透析联合血液灌流治疗者纳入研究组,43例仅采用血液透析治疗者纳入对照组。比较两组患者的治疗后临床疗效,治疗前后的糖脂代谢、凝血功能指标及不良反应发生情况。结果 研究组患者的临床治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的76.74%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别为(6.59±1.32) mmol/L、(4.23±0.59) mmol/L、(1.52±0.48) mmol/L及(2.09±0.48) mmol/L,明显低于对照组的(10.98±3.45) mmol/L、(5.99±0.67) mmol/L、(2.51±0.68) mmol/L及(3.85±0.47) mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平为(1.91±0.48) mmol/L,明显高于对照组的(1.04±0.41) mmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)水平分别为(11.12±1.13) s、(12.59±1.32) s及(25.32±1.52) s,明显低于对照组的(14.56±1.47) s、(14.75±1.11) s及(27.74±1.66) s,纤维蛋白原(FIB)水平为(3.71±0.64) g/L,明显高于对照组的(2.42±0.51) g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗期间,研究组患者的不良反应总发生率为4.44%,明显低于对照组的18.60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 终末期糖尿病肾病患者采用血液透析联合血液灌流治疗可提高临床疗效,改善患者糖脂代谢及凝血功能,且不良反应发生少,具有临床应用价值。

托法替布治疗MDA5抗体阳性皮肌炎合并间质性肺病7例并文献复习

目的报道7例经托法替布治疗的抗黑色素瘤分化相关基因蛋白5(MDA5)抗体阳性皮肌炎合并间质性肺病(ILD)患者的临床特点、诊治经过及预后并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法收集解放军总医院第一医学中心风湿免疫科2018年1月-2021年10月收治的7例MDA5抗体阳性皮肌炎合并ILD患者,回顾性分析其应用托法替布治疗前后的临床症状、实验室检查指标、影像学表现变化及不良反应发生情况。检索相关数据库,结合文献报道的36例患者,总结托法替布治疗MDA5抗体阳性皮肌炎合并ILD的有效性及安全性。结果7例患者中5例为女性,2例为男性;年龄50(30~64)岁,病程3(1~36)个月,随访时间12(1~35)个月。7例中有4例既往曾接受其他免疫抑制剂治疗,3例为初治患者。1例死亡,6例病情稳定,维持治疗。1例患者在使用托法替布后的第18个月出现真菌感染。国内外报道托法替布治疗MDA5抗体阳性皮肌炎合并ILD患者共36例,治疗后临床症状、实验室检查指标及影像学表现均有改善,应用托法替布后9例(25%)发生机会性感染。结论托法替布治疗MDA5抗体阳性皮肌炎合并ILD的疗效显著,但在治疗期间应注意监测机会性感染。

基于人体成分分析营养、液体负荷指标对连续透析肾衰患者结局的预测价值

目的:探讨基于人体成分分析营养、液体负荷指标对连续透析肾衰患者结局的预测价值。方法:前瞻性纳入2017年1月~2019年1月于我院行连续透析的252例肾衰竭患者。从瘦体重指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)、水分过多(OH)、细胞外液(ECW)、体细胞质量(BCM)、OH/ECW、ECW/BCM、年龄、性别、体重指数、Charlson评分、透析龄等分析影响连续透析肾衰患者临床结局的单因素,采用Cox模型分析多因素。通过ROC曲线评估人体成分中营养、液体负荷指标对连续透析肾衰患者结局的预测价值。结果:236例患者截至2019年6月30日生存172例,死亡64例。死亡率为27.12%;影响连续透析肾衰竭患者结局的单因素有年龄、体重指数、Charlson评分、LTI、FTI、OH、BCM、OH/ECW、ECW/BCM、透析龄,与性别、ECW无关;年龄大、Charlson评分高、LTI低、FTI低、OH高、ECW/BCM大是影响连续透析肾衰竭患者结局的独立危险因素;经ROC曲线分析,LTI最佳阈值取12.38 kg/m^(2)时,LTI对结局预测AUC值为0.706,FTI最佳阈值取10.05 kg/m^(2)时,FTI对结局预测AUC值为0.764,OH最佳阈值取3.73L时,OH对结局预测AUC值为0.826,ECW/BCM最佳阈值取1.21时,ECW/BCM对结局预测AUC值为0.940。结论:年龄大、Charlson评分高、LTI低、FTI低、OH高、ECW/BCM大是影响连续透析肾衰竭患者结局的独立危险因素,LTI、FTI、OH、ECW/BCM值对连续透析肾衰患者结局具有一定预测价值。

血浆纤维蛋白原水平与非M3型急性髓性白血病患者的预后和疗效的相关性研究

目的:探讨血浆纤维蛋白原(Fg)水平在预测非M3型急性髓性白血病(AML)的生存预后和诱导化疗疗效的临床价值。方法:回顾性分析215例初治非M3型AML患者的血浆Fg水平和化疗疗效,根据ROC曲线确定Fg阈值,比较不同Fg水平的非M3型AML患者的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)差异,并确定影响非M3型AML患者OS和DFS的独立危险因素。结果:ROC曲线确定AML患者Fg水平高低分组临界值为3.8 g/L,共有114例患者Fg<3.8 g/L,101例患者Fg≥3.8 g/L。与Fg<3.8 g/L患者相比,Fg≥3.8 g/L患者的诱导化疗后的完全缓解(CR)率更低(70.3%vs 86.0%,P=0.005),但复发率更高(44.6%vs 29.8%,P=0.025)。而CR患者的血浆Fg水平显著低于未达到CR患者的血浆Fg水平[(3.6±1.1)g/L vs(4.1±1.2)g/L,P=0.009]。复发患者的血浆Fg水平显著高于未复发患者的血浆Fg水平[(4.3±1.5)g/L vs(3.7±1.2)g/L,P=0.001]。与Fg<3.8 g/L患者相比,Fg≥3.8 g/L患者的DFS和OS均明显缩短(均P<0.001)。单因素及多因素Cox回归分析显示,年龄≥60岁(HR=1.239,95%CI 1.113~1.496,P=0.005)、TT<16 s(HR=1.288,95%CI 1.139~1.871,P=0.046)和Fg≥3.8 g/L(HR=1.763,95%CI 1.399~2.984,P=0.003)是影响非M3型AML患者DFS缩短的独立危险因素;而年龄≥60岁(HR=1.223,95%CI 1.074~1.532,P=0.026)、血红蛋白<100 g/L(HR=1.654,95%CI 1.234~2.273,P=0.025)和Fg≥3.8 g/L(HR=2.134,95%CI 1.238~3.943,P=0.010)是影响非M3型AML患者OS缩短的独立危险因素。结论:初治非M3型AML患者治疗前血浆Fg水平可作为预测OS和DFS的独立危险因素,也可有效预测诱导化疗疗效和复发风险。

负电性低密度脂蛋白与尿毒症维持性血液透析患者下肢动脉病变及预后的关系研究

背景近年研究发现,负电性增强的低密度脂蛋白(LDL)更易引发动脉粥样硬化,但其与下肢动脉病变的关系尚不完全明确。目的探讨负电性LDL与尿毒症维持性血液透析(MHD)患者下肢动脉病变及预后的关系。方法选取2014年榆林市第一医院肾病风湿免疫科收治的尿毒症MHD患者150例,剔除6例失访患者后,根据随访期间下肢动脉病变发生情况分为对照组(未发生下肢动脉病变,n=108)和观察组(发生下肢动脉病变,n=36)。比较两组患者一般资料和实验室检查指标;LDL的L5异质区百分比(L5%)与尿毒症MHD患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评价L5%对尿毒症MHD患者下肢动脉病变的预测价值;绘制Kaplan-Meier生存曲线以评价不同L5%尿毒症MHD患者生存状况。结果(1)两组患者体质指数(BMI)、血液透析时间、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钙、磷酸盐、血肌酐、尿素氮(BUN)及全段甲状旁腺激素(iPTH)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者年龄大于对照组,男性比例、高血压发生率、糖尿病发生率、缺血性心脏病(IHD)发生率、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TCG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、L5%及超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于对照组,FMD低于对照组(P<0.05)。(2)Pearson相关分析结果显示,L5%与尿毒症MHD患者FMD呈负相关(r=-0.385,P<0.01)。(3)ROC曲线显示,L5%预测尿毒症MHD患者下肢动脉病变的曲线下面积为0.941[95%CI(0.895,0.985)],最佳截断值为2.24%,灵敏度为0.909,特异度为0.853。(4)Kaplan-Meier生存曲线显示,L5%<2.24%患者4年生存率为97.7%,高于L5%≥2.24%患者的55.2%(P<0.01)。结论负电性LDL与尿毒症MHD患者血管内皮功能有关,其对尿毒症MHD患者下肢动脉病变具有较高的预测价值,且L5%≥2.24%的尿毒症MHD患者4年预后较差。