围术期肺功能康复训练联合低分子肝素防治胸外科患者术后急性肺栓塞

目的：探讨围术期肺功能康复训练联合低分子肝素防治胸外科患者术后急性肺栓塞的效果。方法选取2013年2月至2015年2月陕西省榆林市第一医院胸心外科患者共154例，将患者随机分为试验组（n＝79）和对照组（n＝75）。对照组给予围手术期肺功能康复训练；试验组在对照组基础上，于术后1～7 d ，皮下注射低分子肝素0.4 mL。记录两组术后心电监护时间、引流管留置时间、胸腔引流量和住院时间，术前及术后7 d检测肺功能[用力肺活量（FVC ）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）]、凝血酶时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、血小板计数（PLT）和D‐二聚体（D‐D），以及两组术后肺部并发症、急性PE发生率和不良用药反应。结果两组术后心电监护时间、引流管留置时间、胸腔引流量、住院时间、肺功能指标及肺部并发症差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后Fib、D‐D明显低于对照组（P＜0.05），而PT、PLT差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后急性PE发生率明显低于对照组（P＜0.05）；试验组中，注射部位硬结2例，注射部位皮下出血1例，牙龈出血1例，经针对性处理后，症状缓解或消失，未对临床治疗造成影响。结论围术期肺功能康复训练联合低分子肝素可降低Fib、D‐D水平，预防急性PE发生。

不同入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床疗效对比研究

目的 比较经剑突下入路胸腔镜与经侧胸入路胸腔镜前纵隔肿瘤切除术的临床治疗效果。方法 选取2017年6月至2021年9月在榆林市第一医院拟实施前纵膈肿瘤切除术的患者86例,采用随机数表法分为观察组和对照组各43例。对照组患者予以经侧胸入路胸腔镜治疗,观察组患者予以经剑突下入路胸腔镜治疗。比较两组患者的手术相关指标(术中出血量、手术时间、拔管时间及住院时间);于手术前后,比较患者的炎症因子水平[血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)和中性粒细胞比例];采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价两组患者术后不同时间的疼痛程度并记录两组患者的并发症发生情况;于术后随访6个月比较两组患者的复发率。结果 观察组患者的术中出血量、拔管时间、住院时间分别为(63.47±7.22) mL、(3.49±1.03) d、(7.35±1.24) d,明显少(短)于对照组的(76.39±7.52) mL、(4.86±1.09) d、(9.57±1.37) d,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1 d、3 d、5 d的VAS评分分别为(2.54±0.87)分、(2.01±0.50)分、(1.37±0.31)分,明显低于对照组的(3.22±1.03)分、(2.95±0.62)分、(2.28±0.59)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的CRP、WBC及中性粒细胞比例分别为(8.16±1.82) mg/L、(8.52±1.36)×10^(9)/L、(61.25±5.33)%,明显低于对照组的(10.89±1.91) mg/L、(10.43±1.50)×10^(9)/L、(70.13±5.40)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为6.98%,明显低于对照组的23.26%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6个月的复发率为2.33%,略低于对照组的6.98%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经剑突下入路胸腔镜用于前纵隔肿瘤切除术,不仅有助于缩短患者住院时间、拔管时间,降低术中出血量、术后疼痛程度,而且能减轻炎症反应及减少并发症发生风险。

血清胸苷激酶1、细胞角质蛋白19片段抗原21-1及dickkopfWNT信号通路抑制剂1对食管癌的诊断价值

目的探讨血清胸苷激酶1(TK1)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)及dickkopf WNT信号通路抑制剂1(DKK1)对食管癌的诊断价值。方法选取62例食管癌患者作为食管癌组,59例健康体检者作为对照组。对比两组受试者TK1、CYFRA21-1、DKK1水平,对比不同分期食管癌患者TK1、CYFRA21-1、DKK1水平,分析TK1、CYFRA21-1、DKK1单独及联合检测对食管癌的诊断价值。结果食管癌组患者TK1、CYFRA21-1、DKK1水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。Ⅲ~Ⅳ期食管癌患者TK1、CYFRA21-1、DKK1水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。TK1+CYFRA21-1+DKK1联合检测诊断食管癌的灵敏度和特异度分别为88.50%、79.10%,曲线下面积为0.779(95%CI:0.695~0.864),均高于三者单独检测。结论TK1、CYFRA21-1、DKK1联合检测有利于提高食管癌的诊断效能,防止误诊漏诊,三者对其病情评估具有一定参考价值。

单操作孔胸腔镜在创伤性血气胸中的应用

目的分析单操作孔胸腔镜与传统剖胸术在治疗胸部创伤性血气胸中的临床疗效,为胸部创伤的救治提供可靠依据。方法 2012年10月-2015年2月陕西省榆林市第一医院胸心外科收治胸部创伤性血气胸患者86例,随机分为治疗组(n=43)和对照组(n=43);治疗组采用单操作孔胸腔镜手术,对照组采用传统剖胸手术,比较两组术中出血量、手术时间、术后第3天疼痛评分、术后住院时间。结果两组患者性别、年龄、临床诊断类型差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中出血量、手术时间、术后第3天疼痛评分、术后住院时间明显优于对照组(P<0.05)。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸部创伤性血气胸,安全有效、创伤小、并发症少。

胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的疗效

结核性胸腔积液是临床上引发胸腔积水的常见疾病之一,传统方法治疗胸腔积液采用反复的穿刺抽液,给患者带来极大痛苦。本文就我院收治的胸腔积液患者,采用尿激酶进行治疗,观察分析其临床效果。

肋骨打孔关胸法对剖胸术后疼痛的影响

目的观察肋骨打孔关胸法与常规跨肋骨关胸法在剖胸术后对疼痛的影响。方法选择2013年4月-2015年4月于陕西省榆林市第一医院胸心外科行剖胸手术患者66例,随机分为治疗组(n=33)和对照组(n=33);治疗组采用肋骨打孔关胸法,对照组采用常规跨肋骨关胸法,比较两种不同关胸术式对术后患者疼痛及术后并发症的影响。结果两组患者年龄、性别、手术类型差异无统计学意义。术后疼痛应用视觉模拟量表评分(visual analogous scale,VAS)评估,肋骨打孔关胸法组术后疼痛程度明显优于常规跨肋骨关胸法组(4.5±1.2 vs 5.7±1.8,P<0.05),术后肺部并发症发生率低于常规关胸组(9.09%vs 27.2%,P<0.05)。结论肋骨打孔关胸法能明显降低剖胸术后疼痛程度,减少肺部并发症发生率。

28例胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的中西医结合治疗

目的探讨中西医结合综合干预胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法选择28例重度胸外伤或胸部手术后并发急性呼吸窘迫综合征患者作为研究组,给予中西医结合干预措施,同时选取同期就诊的胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征患者25例作为对照组,仅给予西药治疗。对两组的疗效进行分析。结果研究组有效率为85.71%,对照组为76.00%,两组有效率比较,研究组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗24h后,研究组的PaO2、SaO2较对照组升高明显,差异具统计学意义(P<0.05),PaCO2降低明显,差异具统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合综合干预胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征效果较好,具临床推广价值。

Orion钢板内固定治疗胸骨骨折40例

目的探讨Orion钢板(颈椎前路锁定加压钢板)内固定治疗胸骨骨折的临床效果。方法随机选取40例胸骨骨折患者为观察组,接受Orion钢板内固定治疗,选取同期接受传统钢丝固定治疗的40例患者为对照组,对两组治疗效果进行比较。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5%,对照组并发症发生率为15%,两组比较差异无统计学意义。结论 Orion钢板内固定治疗具有创伤小,手术时间短,费用低,术中出血量和术后并发症少,骨折愈合时间短,固定稳定、安全,术后恢复快等特点,是一种治疗胸骨骨折的良好方法,值得在临床推广应用。

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效。方法2002-03～2006-08,75例成人法洛四联症病人接受外科治疗,其中男32例,女43例;年龄17～43岁,平均(23.3±3.5)岁。均自幼发绀,有杵状指(趾)。术前血红蛋白143～231g/L,平均(172±31)g/L。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。46例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,19例仅行右室流出道扩大补片。结果死亡6例,病死率8%。死于低心排出量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,术后灌注肺合并肺部感染1例。9例因术后引流量多,再次开胸止血(12%)。5例二次气管插管(6.7%)。失访5例,随访率93.3%。随访3个月至56月,平均(26.3±7.4)月。2例术后复查发现室间隔缺损残余漏。无晚期死亡。结论成人法洛四联症手术死亡率较高,但注意手术矫治,远期治疗效果较为满意。

早期小切口手术治疗小儿急性脓胸

目的 总结早期小切口治疗小儿急性脓胸的治疗体会.方法 对我院自2005-01～2012-01收治156例小儿急性脓胸患者进行分析.结果 本组病例在手术时间、术中出血量、术后恢复等方面均较满意.结论 早期小切口行纤维膜剥脱术,并应用一些手术技巧是治疗小儿急性脓胸的有效手段之一.

完全性肺静脉畸形连接的超声心动图诊断价值

目的探讨超声心动图对完全性肺静脉畸形连接(total anomalous pulmonary venous connectionTAPVC)的扫查方法及特征性表现。方法应用彩色多普勒超声或造影检查14例TAPVC。结果14例TAPVC中,心上型5例,心内型6例,心下型1例,混合型2例。除心下型1例(7.1%)漏诊外,诊断准确率为78.6%(11/14),基本符合率(混合型)14.3%(2/14),总符合率为92.9%。结论应用超声心动图可确定本病的诊断及分型,判断有无肺静脉狭窄、肺动脉高压及预后。对混合型和较少见的心上型TAPVC的诊断准确率有待于进一步提高。

参丹散结胶囊联合电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床研究

目的:探讨参丹散结胶囊联合电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术(VAMT)治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床治疗效果。方法:选取我院2010年5月—2012年5月收治的218例老年NSCLC患者,随机分为观察组和对照组,每组109例。对照组采用VAMT治疗,观察组在此基础上另口服给予参丹散结胶囊,对照组则给予等剂量安慰剂连续治疗3个月,治疗前后分别检测两组患者外周血中免疫功能指标(IgG、IgA、CD3+、CD4+及CD8+),肿瘤标记物(CYFRA21-1、NSE、SCC及CEA)含量,并评价两组患者的生活质量(社会功能、情绪功能、认知功能及躯体功能)。术后密切观察两组患者的术后并发症情况,主要包括术后疼痛、发热、咳嗽、出血、术后感染及心律失常。对所有患者进行为期5年的随访,观察患者1年、3年、5年的生存率、无进展生存期(PFS)及总生存时间(OS)。结果:治疗3个月后,两组IgG、IgA、CD3+、CD4+及CD8+含量均显著高于对照组(P<0.05),CYFRA21-1、NSE、SCC及CEA则均显著低于对照组(P<0.05),且社会功能、情绪功能、认知功能及躯体功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组术后疼痛、发热、咳嗽、出血、术后感染及心律失常等并发症的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。远期疗效观察结果显示,观察组1年、3年及5年生存率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:参丹散结胶囊联合VAMT治疗老年NSCLC的临床效果较好,且能够有效改善患者免疫功能,降低患者并发症的发生率。

围术期抗凝对老年伴高危因素冠心病患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的探讨围术期抗凝干预对老年伴高危因素冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)预后的影响。方法选取术前接受低分子肝素抗凝、非抗凝治疗的老年伴高危因素冠心病患者各50例,分别设为试验组与对照组,均接受CABG治疗,试验组术前低分子肝素2 000U/次、2次/d皮下注射,术前12h停用,对照组则不进行抗凝干预,观察两组手术时间、术中失血量、术后并发症及随访情况。结果两组手术时间、术中失血量、术后48h胸腔引流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组末次随访不良心血管事件发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用低分子肝素抗凝增加非体外循环CABG患者术中失血量,且相比非抗凝干预,未能降低围术期心肌梗死及随访不良心血管事件发生率。

硝苯地平控释片与盐酸贝那普利片联合应用治疗老年高血压疗效分析

目的:观察硝苯地平控释片和盐酸贝那普利片联合治疗老年高血压一个月的疗效。方法:将我科收治的103例老年高血压患者随机分成两组:观察组(51例)和对照组(52例)。观察组应用硝苯地平控释片和盐酸贝那普利片进行治疗,对照组单纯应用盐酸贝那普利片治疗。观察两组患者的疗效及不良反应。结果:经过治疗后,观察组患者的总有效率(98.03%)明显高于对照组患者(86.54%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应的发生率差异不明显(P>0.05)。结论:联合应用硝苯地平控释片和盐酸贝那普利片治疗老年高血压安全有效。

食管癌组织中ERCC1和GSTP1表达量与铂类化疗药物敏感性及凋亡、增殖基因表达量的相关性

目的:研究食管癌组织中ERCC1和GSTP1表达量与铂类化疗药物敏感性及凋亡、增殖基因表达量的相关性。方法:选择在我院接受PF方案化疗的晚期食管癌患者,化疗前收集食管癌组织并根据化疗后的效果分为化疗敏感组和化疗耐药组,检测食管癌组织中ERCC1、GSTP1以及凋亡基因、增殖基因的表达量。结果:化疗敏感组食管癌组织中ERCC1、GSTP1的蛋白含量以及蛋白阳性表达率均显著低于化疗耐药组,MBP1、DEC1、PTEN的蛋白含量显著高于化疗耐药组,PLCE1、CyclinD1、PAR2的蛋白含量显著低于化疗耐药组;ERCC1、GSTP1阳性表达食管癌组织中MBP1、DEC1、PTEN的蛋白含量显著低于ERCC1、GSTP1阴性表达食管癌组织,PLCE1、CyclinD1、PAR2的蛋白含量显著高于ERCC1、GSTP1阴性表达食管癌组织。结论:食管癌组织中高表达的ERCC1和GSTP1能够降低癌细胞对铂类化疗药物的敏感性,在铂类药物化疗过程中抑制细胞凋亡、促进细胞增殖。

周剂量多西他赛加顺铂化疗联合同步放疗治疗晚期食管癌的疗效和不良反应观察

目的分析晚期食管癌病患使用周剂量多西他赛和顺铂化疗以及同步放疗干预效果。方法选择在本院实施晚期食管癌治疗的84例病患为研究样本,其研究时间均在2016年8月至2018年8月之间。采取随机数字排列表法将其分成常规组(42例)以及实验组(42例),两组病患均实施同步化疗,另外予以常规组病患顺铂以及氟尿嘧啶化疗,予以实验组病患周剂量多西他赛以及顺铂化疗。对比每组病患治疗总有效率;无进展生存时间以及总生存期;1年生存率以及2年生存率;不良反应出现率。结果实验组与常规组病患治疗总有效率依次是90.48%、73.81%;实验组无进展生存时间以及总生存期均长于常规组。实验组1年生存率以及2年生存率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与常规组在有神经毒性、放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制以及恶心呕吐方面出现率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期食管癌病患实施周剂量多西他赛和顺铂化疗以及同步化疗干预,可提升治疗效果,延长其生存时间,提升生存率,发挥一定干预效果。

SLC34A2通过JAK-STAT信号通路调节肺癌肿瘤干细胞侵袭和增殖作用研究

目的探讨SLC34A2对肺癌肿瘤干细胞(carcinoma-initiating cells,CICs)侵袭和增殖作用的影响及机制。方法采用流式细胞仪分选技术从肺癌细胞株H1650中分选出CD44+/CD133+的CICs;LV3-SLC34A2组沉默SLC34A2基因,LV3-NC组为对照。使用绿色荧光蛋白及免疫印迹法检测SLC34A2沉默效率及沉默效果;沉默SLC34A2后,免疫印迹法检测SLC34A2编码蛋白Na Pi-Ⅱb的表达,使用Transwell侵袭实验检测对CICs侵袭能力的影响,肿瘤细胞成球实验检测对CICs增殖能力的影响,免疫印迹法检测JAK/STAT信号通路相关蛋白的表达情况。结果与LV3-NC组比较,LV3-SLC34A2组中Na Pi-Ⅱb蛋白的表达水平下降(P<0.05)。沉默SLC34A2可以有效抑制肺癌CICs的侵袭和增殖能力(P<0.05),并使JAK/STAT信号通路中的P-JAK和P-STAT蛋白表达相应降低(P<0.05)。结论沉默SLC34A2基因可能通过调控JAK/STAT信号通路来抑制肺癌CICs的侵袭和增殖作用。

氨甲环酸对孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者血液损失、输血量及并发症的影响

【目的】氨甲环酸对孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层患者血液损失、输血量及并发症的影响。【方法】选取2012年9月至2014年9月急诊为Stanford A型主动脉夹层患者62例（含8例脱落病例）作为研究对象，均行孙氏手术治疗。采用随机数字表法分对照组（31例，完成26例，脱落5例）和观察组（31例，完成28例，脱落3例），观察组于切皮前静脉输注氨甲环酸10mg／kg，30min输注完毕，再按照10mg／（kg·h）速率静脉输注至术毕；对照组按照同样方式给予生理盐水，记录两组术中及术后相关指标、术后24h总引流量、异体血输入量、二次开胸止血率、并发症发生率及术后30d病死率，检测白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）。【结果】观察组机械通气时间、ICU停留时间、住院时间明显短于对照组，术后24h总引流量、异体血输入量明显低于对照组（P〈0．05）；两组术后、术后24h Hb、PLT无明显差异（P〉0．05）；观察组二次开胸止血率为0，明显低于对照组的15．38％（P〈0．05）；观察组术后肺部感染、急性肺损伤、神经功能障碍发生率分别为3．57％、14．29％、17．86％明显低于对照组的23．08％、38．46％、46．15％（P〈0．05）。【结论】急性Stanford A型主动脉夹层术中应用氨甲环酸具有血液保护作用，可降低术后并发症发生率。

晚期食管癌患者一线化疗前基线营养状态对化疗疗效、不良反应和患者生存期的影响观察

目的观察晚期食管癌患者一线化疗前基线营养状态对化疗疗效、不良反应和患者生存期的影响。方法选取晚期食管癌患者95例,对其营养状态进行评价,同时观察其与化疗疗效、不良反应及生存期的相关性。结果所有患者在一线化疗前,营养不良者有37例,占38.95%;营养良好者有58例,占61.05%。两组在年龄、性别、TNM分期、病理类型、分化程度、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白上相比无显著差异(P>0.05),但营养不良组在体质量、白蛋白、总蛋白、外周淋巴细胞计数、总有效率、不良反应发生率、生存期上与营养良好组比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归方程计算发现体质量、白蛋白、总蛋白、外周淋巴细胞计数、总有效率、不良反应发生率、生存期均是影响患者营养不良的因素。结论晚期食管癌患者一线化疗前基线营养状态较差,并直接影响其化疗效果,甚至增加不良反应发生率,缩短其生存期,应受到临床重点关注。

晚期食管癌应用多西他赛联合顺铂治疗的临床疗效观察

食管癌属于消化道恶性肿瘤,可严重影响患者生存质量[1]。报道显示,我国食管癌患者占全球总例数的45%左右,而超过50%的食管癌患者属于晚期[2]。对于晚期食管癌患者,其临床治疗的主要手段为化疗。为提高患者临床治疗效果及安全性,本研究采用多西他赛联合顺铂治疗晚期食管癌,取得了较满意的疗效,现报道如下。