右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚对神经外科手术麻醉效果及Nogo-A、低氧诱导因子1α表达的影响

目的:探讨右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚对神经外科手术麻醉效果及血清Nogo-A、低氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的影响。方法:收集2015年1月至2018年6月在陕西省榆林市第一医院接受神经外科治疗的100例患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉,观察组在此基础上联合右美托咪定;比较两组临床指标、不良事件发生情况、术中知晓情况和唤醒应答能力;比较两组入室时(T0)、唤醒前30 min(T1)、唤醒即刻(T2)、唤醒后5 min(T3)、唤醒结束后继续麻醉10 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(Ramsay评分);比较两组入室时、术毕、术后3 d和术后1周血清Nogo-A mRNA、Nogo-A、HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白的表达。结果:两组唤醒前麻醉时间、顺阿曲库铵用量、术中知晓情况、心动过速发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组唤醒时间、自主呼吸恢复时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、躁动、呛咳发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组应答满意率显著高于对照组(90.00%vs74.00%,P<0.05)。两组HR、MAP、SpO2变化趋势一致:在T0~T1和T3~T4显著下降(P<0.05),T1~T2显著上升(P<0.05),T2~T3无明显改变(P>0.05);组间比较T2、T3时刻比较,差异有统计学意义(P<0.05),T0、T1、T4时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Ramsay评分在T0、T1、T4时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时刻比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组HR、MAP、SpO2、Ramsay评分比对照组更为稳定。两组Nogo-A mRNA、Nogo-A、HIF-1α、VEGF蛋白表达趋势,入室后逐渐升高,在术后3 d达到峰值,在术后1周回落,观察组在术毕和术后3 d时Nogo-A mRNA、Nogo-A、HIF-1α、VEGF表达显著低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉有利于维持神经外科手术中血流动力学平衡,麻醉和术中唤醒效果较好,能下调Nogo-A、HIF-1α、VEGF的表达,具有一定的神经保护作用。

纳布啡与右美托咪定对腰硬联合麻醉下剖宫产术中牵拉痛与寒战的防治效果比较

目的 比较纳布啡与右美托咪定对腰硬联合麻醉下剖宫产术中牵拉痛与寒战的防治效果。方法 选取2021年3月至8月在我院行剖宫产术的400例产妇为研究对象,将其随机分对照组和观察组,各200例。两组均接受腰硬联合麻醉下剖宫产术,在胎儿娩出断脐后,对照组静脉注射右美托咪定,观察组静脉注射纳布啡。比较两组的临床效果。结果 给药10 min(T_(2))、术毕(T_(3)),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于给药前(T_(0))(P<0.05)。观察组的术中牵拉痛总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的术中寒战总发生率低于对照组(P<0.05)。术后12、24、48 h,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。结论 与右美托咪定比较,纳布啡用于腰硬联合麻醉下剖宫产术可取得更为理想的防治效果,值得临床推广与应用。

维持剂量右美托咪定对妇科手术全身麻醉患者术后血清炎症因子水平的影响

目的探讨妇科手术全身麻醉患者采用维持剂量托咪定对其术后血清炎症因子水平的影响。方法选取研究对象为2016年3月至2018年6月在我院行全身麻醉的94例妇科手术患者,参照随机数表法分为研究组(47例)和对照组(47例)。手术过程中对照组输注氯化钠注射液,研究组输注右美托咪定并维持剂量,对比两组炎症因子水平、简易智力状态检查量表(MMSE)评分及认知功能障碍(POCD)发生情况。结果研究组术后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于对照组术后3d,研究组MMSE评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后POCD发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维持剂量右美托咪定可有效改善妇科手术全身麻醉患者认知功能,降低机体炎症反应,降低认知功能障碍发生情况。

舒芬太尼联合咪达唑仑用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果

目的观察舒芬太尼联合咪达唑仑应用于下肢骨折椎管内麻醉前镇痛的临床效果。方法选择2016年3~10月期间榆林市第一医院收治的126例下肢骨折患者为研究对象,所有患者均采用椎管内麻醉,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组63例。对照组麻醉前应用咪达唑仑,观察组则联合应用舒芬太尼,比较两组患者术中疼痛程度(VAS评分)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)的变化。结果观察组患者术中,MAP、HR及SPO_2在搬运至手术床上后(T2)、体位摆放时(T3)、椎管内穿刺前(T4)与镇痛前(T1)比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组MAP、HR在T2、T3分别为(100.8±5.7)mmHg和(94.5±3.9)次/min、(103.2±5.6)mmHg和(93.2±3.8)次/min,明显高于观察组的(92.4±3.5)mmHg和(83.4±4.1)次/min、(93.1±4.8)mmHg和(82.1±4.4)次/min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者在T2、T3两个时点VAS评分分别为(4.6±1.9)分、(4.9±2.1)分,明显低于对照组的(7.1±3.4)分、(8.1±3.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下肢骨折患者在行椎管内麻醉前应用舒芬太尼联合咪达唑仑可以有效减轻患者疼痛、降低应激反应程度。

右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果

目的探讨右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果。方法选择2014年3—9月于陕西省榆林市第一医院行膝关节置换术患者80例，根据随机数字表法分为右美托咪定组和对照组，各40例。坐骨神经联合股神经阻滞麻醉后，右美托咪定组患者给予右美托咪定0．5汕g／kg（输注10min）后以0．4mg／（kg·h）维持；对照组患者静脉注射等剂量的0．9％氯化钠注射液。记录给药前（R）、给药后15min（T1）、手术开始后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、术毕（T5）及术后1h（T6）患者心率、平均动脉压、脑电双频指数（BIS）值、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果T。～L时点，右美托咪定组心率和BIS值均明显低于对照组[心率：（61±7）次／min比（70±8）7次／min、（57±5）L次／min比（73±10）次／min、（55±10）次／min比（70±12）次／min、（60±6）次／min比（73±16）0；／rain、（64±16）次／min比（77±10）次／min，BIS值：（68±lo）比（93±4）、（60±16）比（92±6）、（63±11）比（93±5）、（58±10）比（92±6）、（80±6）比（94±3）]和T0时点[（76±13）次／min、（95±4）]，Ramsay镇静评分明显高于对照组[（3．0±0．5）分比（2．0±0．0）分、（4．0±0．0）分比（2．0±0．0）分、（4．0±0．0）分比（2．0±0．0）分、（4．0±0．0）分比（2．0±0．0）分、（3．0±0．0）分比（2．0±0．0）分]和Tn时点[（2．0±0．0）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。T1～T4时点，右美托咪定组和对照组患者平均动脉压均明显低于T0时点[（72±11）、（75±14）、（66±12）、（65±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（85±10）mmHg，（74±12）、（75±14）、（76±15）、（73±16）mmHg比（86±8）mmHg]，且T3、T4时点，右美托咪定组平均动脉压明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。右美托咪定组和对照组心动过缓和止血带反应发生率比较[12．5％（5／40）比0．0％（0／40），0．0％（0／40）比17．5％（7／40）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果确切，血流动力学稳定，不良反应少。

舒芬太尼联合依托咪酯对老年骨科手术患者应激反应及术后情况的影响

【目的】探讨舒芬太尼联合依托咪酯麻醉诱导对老年骨科手术患者应激反应及术后不良反应与并发症情况的影响【方法】将本院行骨科手术老年患者102侧，随机分为两组。观察组患者麻醉诱导采用舒芬太尼联合依托咪酯，而对照组则仅用依托咪酯。监测比较两组患者手术前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管后（T3）以及手术中（T4）和拔管后（T5）的血流动力学相关指标[平均动脉压（MAP）与心率（HR）]；取样检测两组患者T1、T2及T3血浆中肾上腺素（E）与去甲肾上腺素（NE）浓度；观察两组患者术后苏醒情况，及术后不良反应与并发症发生情况。【结果】观察组患者MAP、HR等血流动力学相关指标在T3与T5两个时间点与对照组比较其改变幅度显著较小（P〈0．05）。两组患者血浆中E与NE浓度在T3时有明显上升，观察组患者上升幅度明显小于对照组（P〈0．05）。两组患者睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间相比较差异均无显著性（P〉0．05），但是对照组中出现不良反应的病例数明显高于观察组患者（P〈0．05）。[结论]舒芬太尼联合依托咪酯应用于老年患者的骨科手术麻醉诱导，可有效缓解术中应激反应发生，改善术后恢复状况，值得在临床中推广应用。

瑞芬太尼与右美托咪定在老年患者椎体成形术及椎体后凸成形术监护性麻醉中的临床效果比较

目的比较瑞芬太尼与右美托咪定在老年患者椎体成形术及椎体后凸成形术监护性麻醉中的临床效果。方法选取2014年6月至2016年6月于我院监护性麻醉下拟行椎体成形术及椎体后凸成形术的老年患者104例为本研究试验对象,随机分为A、B两组,每组各52例。A组患者接受负荷剂量生理盐水,随后持续输注1.0-5.0μg/kg/h瑞芬太尼;B组患者接受负荷剂量0.3-0.4μg/kg右美托咪定,随后持续输注0.2-1.0μg/kg/h右美托咪定。记录患者在利多卡因浸润期(T1)、套管针插入时(T2)、骨水泥注入时(T3)及皮肤缝合时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2、呼吸频率(RR)及不良反应情况。结果 B组患者的MAP(如T1时,113.1±20.0vs 104.7±18.9mmHg)和HR(如T1时,81.3±10.6vs 76.3±8.5)水平明显高于A组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。A组的SpO2显著低于B组,尤其T2期(96.1%±3.0%vs 98.0%±1.3%)和T3期(96.2%±3.0%vs 98.2%±1.6%)。A组患者的血氧不足(32.7%vs 13.5%,P=0.04)和呼吸抑制(40.4%vs7.7%,P=0.03)发生率显著高于B组。另外,A组无人出现疼痛,B组有10例患者出现疼痛加剧,额外接受芬太尼治疗。结论在老年患者椎体成形术及椎体后凸成形术监护性麻醉中,与瑞芬太尼相比接受右美托咪定患者的呼吸抑制程度、平均动脉压及心率均更低。

舒芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于肩关节复位的临床观察

肩关节脱位是临床骨科常见病之一，为了改善手法复位的麻醉效果，方便临床操作，我们将舒芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于肩关节脱位患者复位术，并与经典的丙泊酚复合舒芬太尼的麻醉方法进行比较观察其安全性和有效性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择本院2009年6月至2011年9月门诊收治肩关节脱位患者60例美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄32～60岁，体质量52—75kg，术前肝肾功能正常，无明显的呼吸和循环系统疾病，无药物过敏史，无麻醉禁忌证。

蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用

目的观察蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）在高龄患者股骨头置换术中应用的安全性和有效性。方法选择2009年1月至2013年1月于陕西省榆林市第一医院骨科择期行人工股骨头置换术80例患者，采用随机数字表法随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组，各40例。分别评定2组患者麻醉效果，记录术侧感觉阻滞起效时间和局部麻醉药物使用剂量，观察记录麻醉后各时点的平均动脉压和心率。结果腰硬联合麻醉组术侧感觉阻滞起效时间（45±14）S明显短于硬膜外麻醉组[（261±57）S]（P〈0．05），腰硬联合麻醉组椎管内左旋布比卡因使用总剂量为（10±4）mg，明显少于硬膜外麻醉组[（86±24）mg]（P〈0．05），腰硬联合麻醉组患者麻醉效果达到优的患者比例90．0％（36例）明显高于硬膜外麻醉组50．0％（20例）（P〈0．05）。结论腰硬联合麻醉用于高龄患者人工股骨头置换术，起效迅速，镇痛完善，是一种较安全有效的麻醉方法。

单侧腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用

随着我国社会老龄化进程加快,老年患者行人工股骨头置换术越来越多,而老年患者由于全身生理储备功能降低,对手术麻醉耐受性明显降低,麻醉风险较高,因此探索一种安全有效的麻醉方法是非常重要的.我们自2009年1月至2013年1月对40例行人工股骨头置换术老年患者采用单侧腰麻-硬膜外联合麻醉,并观察其麻醉效果和对血流动力学的影响,现报告如下.

七氟醚麻醉对大鼠认知功能、神经细胞凋亡及MAPK信号通路的影响

目的探讨七氟醚对大鼠认知功能、神经细胞凋亡及MAPK信号通路的影响。方法给予大鼠吸入3%七氟醚麻醉1h、3h、5h,HE染色观察海马组织形态,水迷宫观察大鼠认知功能,Western blot和RT-PCR检测p38 MAPK蛋白及mRNA水平,流式细胞术检测海马组织中神经元凋亡情况。结果与正常对照组大鼠比较,随着七氟醚吸入的时间延长,大鼠平台象限停留时间逐渐变短,海马组织中p38 MAPK表达及神经元细胞凋亡率逐渐升高。结论七氟醚麻醉可造成海马组织神经元细胞凋亡,引起认知功能障碍,其作用机制可能与激活MAPK信号通路有关。

脑电双频指数结合瑞芬太尼输注在老年患者全身麻醉拔管中的应用

脑电双频指数（BIS）对预测体动,术中知晓及意识的消失、恢复都具有一定的灵敏度.瑞芬太尼作为选择阿片受体激动剂,能有效抑制拔管应激反应.本研究在BIS 指导下,结合瑞芬太尼微量泵输注抑制拔管伤害性刺激,旨在寻求一种针对老年患者全身麻醉后平稳拔管的方法.

环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的评价环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉在小儿气管异物取出术中的效果。方法26例小儿行气管异物取出术，采用环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉，分别记录麻醉前、麻醉后、置镜后、出镜后至苏醒期间血氧饱和度、HR、R的变化。结果26例患儿麻醉前后HR和血氧饱和度比较差异均有统计学意义[HR：（125．4-8）b次／min比（112±9）次／min；血氧饱和度：（914-5）％比（95±2）％，均P〈0．05]。麻醉后与置镜后，HR和血氧饱和度比较，差异均有统计学意义[HR：（1124-9）次／min比（1314-6）次／min；血氧饱和度：（95±2）％比（93±3）％，均P〈0．05]。置镜后与出镜后，HR和血氧饱和度比较差异均有统计学意义[HR：（131．4-6）次／min比（102±10）次／min；血氧饱和度：（93±3）％比（97±3）％，均P〈0．05]。而患儿的R在术中平稳[麻醉前：（264-4）次／min；麻醉后：（26-4-4）次／min；置镜后：（27±4）次／min；出镜后：（254-4）次／min，均P〉0．05]。26例患儿均成功取出异物，手术操作8—40min。术中未发生呛咳、屏气现象。结论环甲膜穿刺气管表面麻醉联合静脉全身麻醉用于小儿气管异物取出术，效果好、麻醉完善、患儿围手术期生命体征稳定、不出现缺氧症状，且患儿苏醒时间短，是较好的麻醉选择。

右美托咪定对胃癌行外科治疗脆弱脑功能患者的术后影响

目的观察和探讨右美托咪定对胃癌合并脆弱脑功能患者外科手术后的认知水平的影响。方法选取该院普外科行胃癌手术治疗的脆弱脑功能患者110例,性别不限,年龄55~75岁,焦虑评分Ⅱ~Ⅲ级,采用随机分组的方法将患者分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),每组55例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用气管内插管静吸复合全身麻醉,麻醉诱导开始后,D组在10min内泵入0.5μg/(kg·h)的右美托咪定,之后以0.3~0.5μg/(kg·h)的速率持续给药至手术结束,S组使用等量生理盐水代替右美托咪定进行同样操作。分别记录两组患者:麻醉时间和手术时间;手术过程中麻醉药的使用量;术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;术前1d及术后第6h、1d、3d的简易智力状态检查量表(MMSE)评分及术后脑功能障碍发生率。结果 (1)两组患者术前身体状况、麻醉时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)D组患者手术过程中麻醉药使用量小于S组;(3)D组患者术后睁眼时间短于S组;(4)D组患者术后MMSE评分高于S组,且认知功能发生下降病例数少于S组。结论右美托咪定可防止老年脆弱脑功能患者胃癌术后认知功能下降的发生,具有一定的脑保护作用。

灌注指数与麻醉伤害趋势指数监测舒芬太尼对小儿腹腔镜手术伤害性刺激及麻醉效果的影响

目的对比灌注指数(perfusion index,PI)与麻醉伤害趋势指数(narcotrend index,NTI)监测舒芬太尼对小儿腹腔镜手术全身麻醉后伤害性刺激及麻醉效果的影响。方法将140例行舒芬太尼全身麻醉腹腔镜疝手术患儿随机分为观察组和对照组,每组70例,观察组术中采用NTI监测,对照组采用PI监测,比较2组不同时点脑电双频指数(bispectral index,BIS)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)和PI/NTI变化,应激反应阳性比和麻醉效果,比较2组不良反应发生率。结果 2组BIS、SBP和HR在时点间差异有统计学意义(P<0.05),在组间以及组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05);2组PI/NTI在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);观察组以PI/NTI判断应激反应阳性比显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PI和NTI均能较好地反映舒芬太尼在小儿全身麻醉期间的刺激性反应,但NTI更加敏感。

签署麻醉知情同意书应该注意与患者沟通的技巧

签署麻醉知情同意书是防范医疗纠纷发生的一个重要环节,麻醉医师在充分尊重患者知情同意权和如实告知麻醉风险的前提下,还须掌握与患者沟通的技巧,注意自身形象、语言表述及谈话分寸,详细解释医疗费用,力争完全取得患者的理解与支持,努力构建和谐的医患关系。

BIS指导下七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测对七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的指导意义。方法将择期行上肢手术小儿50例,随机分为BIS反馈调控七氟醚组(Ⅰ组)和根据经验用药组(Ⅱ组),每组25例,Ⅰ组在BIS监测下指导术中七氟醚吸入麻醉维持BIS在(65±5),Ⅱ组吸入七氟醚诱导小儿睫毛反射消失后依临床经验来调节七氟醚吸入浓度。两组小儿均于麻醉诱导完成后行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。观察并记录各时间点MAP、HR、Sa O2,记录每5min BIS值,观察两组小儿麻醉诱导时间、苏醒时间、恢复室停留时间及七氟醚用量,追踪观察术后小儿家属满意程度。结果两组小儿麻醉开始时T1、出恢复室时T6,MAP、HR、Sa O2、BIS,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),诱导完成时T2、神经阻滞时T3、麻醉结束时T4、苏醒时T5,Ⅰ组BIS值比Ⅱ组高,Ⅱ组MAP、HR变化大于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉诱导时间T1-T2、苏醒时间T4-T5、恢复室停留时间T5-T6及七氟醚用量Ⅰ组少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BIS指导下七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞,可降低七氟醚吸入量,有助于判断全麻深度,有利于小儿术后的恢复。

严重脊柱畸形双胎妊娠孕妇行剖宫产1例的麻醉体会

患者,女,25岁。因停经32+1周,阴道流水7h,气短胸闷3d,于2013年12月16日急诊入住本院妇产科。查体:T38.4℃,P 126次/min,BP 106/62mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),R 26次/min,身高142cm,体质量41kg。营养中等,神志清楚,精神较差,呼吸急促,口唇及甲床发绀,

解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床疗效

目的了解解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的临床疗效。方法将在陕西省榆林市第一医院治疗的高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者53例,按照患者自主选择治疗方法分组:选用解剖钢板法进行治疗的为观察组(33例),选用传统练功方式保守治疗的为对照组(20例),治疗后按照疗效标准进行统计。结果观察组患者显效18例,有效12例,总有效率为90.9%;对照组患者显效6例,有效8例,总有效率为70.0%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者具有满意的临床疗效。

普外科患者切口感染的影响因素分析

切口感染不仅增加患者的身心痛苦,加重家庭的经济负担,同时也影响了手术效果。本研究选取我院普外科162例切口感染患者作为研究对象,分析切口感染的高危因素,并总结防治措施,以期为临床实践提供指导。现将结果报告如下。