阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊治36例

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床诊治特点。方法:选择OSAHS患者361例,进行多导睡眠监测,检测血氧饱和度、胸式呼吸及腹式呼吸运动、脑电图、肌电图、眼动图、鼻气流及鼾声指数;对8例轻度病人进行行为干预,减轻体重,保持侧卧位睡觉姿势,戒烟戒洒,同时给予乙酰唑胺、甲羟孕酮等治疗;28例中、重度病人,根据不同情况分别进行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、等离子射频消融术、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)等。结果:治疗60d后,嗜睡、打鼾、呼吸暂停、憋醒较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义,AHI(次/h)治疗前后比较有显著性差异,临床总有效率91.67%。结论:OSAHS的诊断结合多导睡眠图结果,进行耳鼻喉及口腔检查,辅以头颅与颈部的X线和CT等影像学检查,进行病因诊断。治疗应根据综合治疗可收到较好疗效。

结核性渗出性胸膜炎516例诊治及流行病学分析

目的:探讨结核性渗出性胸膜炎的临床诊断及最佳治疗方案。方法:对516例结核性渗出性胸膜炎患者的临床特点,诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果:发现本病缺乏典型临床表现,发病年龄以青壮年多见,40岁以下占85%(439例),男女性别比例无显著性差异,发病部位右侧略多于左侧,胸水呈草黄色及深黄色占97.2%(493例),血性仅占2.8%(14例),胸水PCR-TB-DNA阳性率为51.9%(96例),腺苷脱氨酶大于45U/L,阳性率为59.6%(81例),胸水离心涂片抗酸杆菌阳性率仅占2.8%(8例)。本组病例大部分采用2HRZE/4HR、2HRSE/4HR方案(占67.6%)抗痨,97.9%(507例)的病例进行胸穿抽液治疗。结论:结核性渗出性胸膜炎缺乏典型临床表现,诊断必须根据其临床表现,胸水常规,胸水PCR-TB-DNA,腺苷脱氨酶,PPD试验综合考虑。化疗方案2HRZE/4HR,2HRSE/4HR,2HRE/4HR疗效可靠,超短程2HRZE/2HR,2HRSE/2HR方案有待进一步探讨。

老年肺结核并发肺癌90例诊治分析

目的:探讨老年肺结核并发肺癌的临床特点。方法:回顾性分析90例老年肺结核并发肺癌患者的临床特点及治疗与转归。结果:患者平均年龄68.2岁。临床表现以刺激性咳嗽、咯血、进行性气短、胸痛、消瘦为主。影像学多表现为肺结核病变与团块并存,部分病例表现为陈旧性肺结核病灶基础上出现团块或结节状阴影,容易造成漏诊或误诊。结论:老年肺结核患者应高度警惕肺癌发生,定期复查胸部X线片或CT,做到早期诊断,早期治疗。

慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点。方法:收集资料完整的COPD合并PTE病例50例,对其一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、诊治进行分析。结果:COPD合并PTE总体临床特点无特异性,50例均出现呼吸困难加重,心悸、发绀15例,发热11例,咯血15例,胸痛13例,晕厥3例,胸腔积液2例,肺动脉第二心音亢进18例,肺部湿罗音23例,肢体水肿9例,X线胸片23例肺周围形态不一的浸润性阴影,18例肺门动脉扩张及肺动脉段膨出,7例肺纹理稀疏、纤细、肺透亮度增加,2例胸腔积液;螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查50例均可见肺动脉充盈缺损;动脉血气分析检查50例均有低氧血症,PaO2<60mm Hg,43例合并低碳酸血症、PaCO2<35mmHg。经吸氧及控制感染、解痉平喘、化痰、溶栓、抗凝治疗后,治愈34例,好转14例,死亡2例。结论:对于COPD患者出现顽固性右心衰及低PaCO2时,或者虽经积极的抗生素治疗,但呼吸困难缓解不明显;或者吸入较高浓度的氧气,但PaO2仍低,<60mmHg;或突发胸痛、咯血、出汗、头晕,尽快行肺动脉增强CT扫描、胸部肺动脉造影或磁共振肺动脉造影等检查进一步明确合并PTE诊断,尽早行试验性溶栓或抗凝治疗。

老年人包裹性胸腔积液82例临床分析

目的:探讨老年人包裹性胸腔积液的发生率、部位、病因及其鉴别诊断。方法:回顾性分析老年包裹性胸腔积液患者的临床资料。结果:老年人胸腔积液210例中形成包裹性者82例,占39.0%;其中发生于右侧37例,占45.1%,左侧29例,占35.4%;双侧16例,占19.5%;癌性48例,占58.5%,其中肺癌性34例,占41.5%;转移癌11例,占13.4%;胸膜间皮瘤3例,占3.7%;结核性13例,占15.9%;肺炎性6例,占7.3%;化脓性5例,占6.1%;心源性5例,占6.1%;肝硬变性3例,占3.7%;外伤性1例,占1.2%;病因不明者1例,占1.2%。结论:老年人包裹性胸腔积液病因复杂,鉴别诊断仍有赖于临床、影像学、胸液生化及免疫学、细胞学或组织活检等,并进行综合分析判断。

β2-微球蛋白在肺气肿发病过程中的作用

目的探讨β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2m)通过巨噬细胞在肺气肿发病过程中的可能作用。方法小鼠分别烟雾暴露8、16、24周建立肺气肿模型,有创小鼠肺功能仪测定肺功能参数;收集肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)进行细胞计数;取肺组织进行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin, HE)染色、免疫组织化学染色和免疫荧光共染,分析肺泡结构破坏、β2m表达及其靶细胞情况。佛波酯(phorbol 12-myristate 13-acetate, PMA)体外诱导人单核细胞系THP-1分化为巨噬细胞,以不同质量浓度的人重组β2m刺激48 h,ELISA检测细胞培养上清中炎症因子的改变。结果与对照组小鼠相比,烟雾暴露所致肺气肿模型组小鼠肺泡腔明显扩大,肺总量(total lung capacity, TLC)、肺泡弦长(mean linear intercept, Lm)和肺泡破坏指数(destructive index, DI)均明显增加(P<0.05);BALF细胞总数明显增多,以巨噬细胞为主。免疫组织化学染色及免疫荧光共染显示肺气肿组小鼠肺组织β2m表达上调(P<0.05),且可与巨噬细胞共定位。体外用人重组β2m刺激THP-1巨噬细胞可促进炎症因子IL-1β、IL-6、IL-8的产生(P<0.05)。结论上述数据表明β2m可能通过上调巨噬细胞炎症因子产生从而参与肺气肿的发病过程。研究为未来肺气肿的治疗提供了一个新的潜在干预靶点。

注射用盐酸罂粟碱联合注射用降纤酶对老年晚期子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞的影响

目的探讨注射用盐酸罂粟碱联合注射用降纤酶对老年晚期子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞的影响。方法选取2015年1月—2018年1月陕西省榆林市第二医院收治的老年子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞患者98例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组49例。对照组患者给予注射用降纤酶,观察组患者在对照组基础上给予注射用盐酸罂粟碱;两组患者均连续治疗14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后凝血功能指标〔包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、肌钙蛋白I(cTnI)及凝血酶原时间(PT)〕、动脉血气指标{包括动脉血氧分压(PaO_2)、肺泡-动脉血氧分压差〔P(A-a)O_2〕及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)}、右心功能指标〔包括右心房内径、右心室直径、肺动脉压及右房室瓣反流压差〕,观察治疗期间两组患者药物不良反应发生情况。结果 (1)治疗组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前APTT、D-二聚体、cTnI、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者APTT、PT短于对照组,D-二聚体、cTnI低于对照组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前PaO_2、P(A-a)O_2、PaCO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者PaO_2高于对照组,P(A-a)O_2、PaCO_2低于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前右心房内径、右心室直径、肺动脉压及右房室瓣反流压差比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者右心房内径、右心室直径短于对照组,肺动脉压、右房室瓣反流压差低于对照组(P<0.05)。(5)治疗期间两组患者均未出现明显药物不良反应。结论注射用盐酸罂粟碱联合注射用降纤酶治疗老年晚期子宫内膜癌并急性次大面积肺栓塞患者的临床疗效确切,可有效改善患者凝血功能及右心功能,缓解患者缺氧状态,且安全性较高。