亚低温联合系统化急救护理对窒息新生儿动脉血乳酸水平及乳酸清除率的影响

目的探讨亚低温联合系统化急救护理对窒息新生儿动脉血乳酸水平及乳酸清除率的影响。方法选取2020年1月至2023年1月我院收治的50例窒息新生儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(20例,常规护理)及研究组(30例,亚低温联合系统化急救护理)。比较两组的护理效果。结果研究组的抢救时间、住院时间短于对照组,抢救后5 min Apgar评分高于对照组(P<0.05)。研究组的90 s内复苏率高于对照组(P<0.05)。干预5 min后,研究组的心率、呼吸频率高于对照组(P<0.05)。干预10 d后,研究组的新生儿神经行为测定量表(NBNA)评分高于对照组(P<0.05)。干预6 h后,研究组的动脉血乳酸水平低于对照组,乳酸清除率高于对照组(P<0.05)。结论亚低温联合系统化急救护理在新生儿窒息中的应用效果显著,可缩短抢救时间及住院时间,提高抢救后5 min Apgar评分及90 s内复苏率,改善患儿的心率、呼吸频率及神经功能,降低动脉血乳酸水平。

氢质子磁共振波谱联合Gesell发育量表对足月新生儿缺氧缺血性脑病预后的评估价值

目的:探讨氢质子磁共振波谱(~1H-MRS)联合Gesell发育量表对足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的评估价值。方法:选取78例足月缺氧缺血性脑病患儿为HIE组。选择同期出生的无围生期缺氧事件发生的足月新生儿78例为对照组。所有研究对象均在新生儿期行~1H-MRS检查,记录波谱所测代谢物[N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱复合物(Ch)、乳酸(Lac)、谷氨酸(Glx-α)]比值。HIE组患儿4个月时行Gesell发育量表检查。结果:从~1H-MRS波频谱图上看,Lac波和Glx-α波仅见于HIE患儿。除NAA/Cr外,HIE组Ch/Cr、NAA/Ch、Lac/Cr和Glx-α/Cr与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。轻度HIE组与中度和重度HIE组Lac/Cr、Glx-α/Cr比较差异均有统计学意义(均P<0.05),且Lac/Cr和Glx-α/Cr与HIE临床分度均呈正相关(r_s=0.501、0.459,均P<0.05)。智力正常组Lac/Cr、Glx-α/Cr与智力低下组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),智力可疑组Glx-α/Cr与智力低下组比较差异有统计学意义(P<0.01),且Lac/Cr、Glx-α/Cr与智力发育均呈负相关(r_s=-0.886、-0.935,均P<0.01)。结论:新生儿期NAA/Cr下降、Ch/Cr升高、NAA/Ch下降仅提示HIE存在,但不能体现损伤的严重程度,不能预测智力发育。Lac/Cr、Glx-α/Cr与HIE临床分度呈正相关,与智力发育呈负相关,Lac/Cr、Glx-α/Cr越高,脑损伤越重,智力越低下,预后越差,后者较前者意义更大。对于判断新生儿HIE预后,将~1H-MRS与Gesell发育量表紧密结合起来有很高的临床应用价值。

新生儿CRKP院内感染性肺炎的危险因素分析

目的探讨新生儿获得耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)院内感染性肺炎(HAP)的相关危险因素。方法选取2016年1月至2019年6月间在榆林市第二医院出生并接受治疗的110例肺炎克雷伯菌感染的HAP新生儿作为研究对象,根据患儿耐药情况进行分组,其中45例CRKP患儿纳入观察组,65例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)患儿纳入对照组。收集两组患儿的临床资料,并进行单因素和多因素Logistic回归分析,研究HAP新生儿出现CRKP的相关危险因素。结果单因素分析结果显示,观察组患儿感染前入住NICU比例为31.11%,感染前应用碳青霉烯类抗生素比例为46.67%,明显高于对照组的3.01%和1.54%,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿母亲产前妊娠期高血压综合征(PIH)比例为33.33%,胎盘早剥比例为15.56%,明显高于对照组的1.54%和0,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组早产比例为8.89%,明显高于对照组的1.54%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组母亲产前碳青霉烯类抗生素应用史比例为31.11%,明显高于对照组的4.62%,差异具有统计学意义(P<0.05);多元回归分析结果显示,患儿感染前入住NICU、患儿感染前应用碳青霉烯类抗生素、患儿母亲产前应用碳青霉烯类抗生素、患儿母亲产前存在PIH为新生儿感染CRKP的独立危险因素(P<0.05)。结论患儿入住NICU、患儿母亲产前存在PIH、碳青霉烯类抗生素滥用是HAP新生儿发生CRKP的独立危险因素;对于PIH产妇应当及早应用药物控制血压,并采取措施预防胎膜早破、减少抗生素滥用;对出现HAP的新生儿应当合理使用抗生素药物,加强对NICU的细菌检测和控制,防止CRKP感染进一步扩散。

新生儿CRKP院内感染性肺炎的治疗效果及危险因素分析

目的研究新生儿患耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)院内感染性肺炎(HAP)的危险因素及临床治疗效果。方法选择2017年2月至2020年8月在榆林市第二医院就诊的92例分离出肺炎克雷伯菌(KP)病株的HAP患儿作为研究对象,据药敏情况将36例CRKP患儿作为观察组,56例碳青霉烯类敏感性肺炎克雷伯菌(CSKP)患儿作为对照组。收集患儿相关临床资料并行常规经验治疗1周,比较两组患儿的相关临床资料,采用多因素Logistic回归分析探索HAP患儿感染CRKP发生的危险因素;同时比较两组患儿的临床治疗效果。结果观察组和对照组患儿对米诺环素耐药率最低,分别为2.78%、0,对β-内酰胺类抗生素(氨苄西林)耐药率最高,分别为97.22%、80.36%;观察组患儿对氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星的耐药率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,观察组患儿住院≥7 d、机械通气≥5 d、伴置管史、伴碳青霉烯酶类用药史比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住院≥7 d、机械通气≥5 d、既往伴置管史、碳青霉烯酶类用药史是促进HAP患儿感染CRKP发生的危险因子(P<0.05);接受同等经验性治疗后,观察组患儿的总有效率为72.22%,明显低于对照组为89.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HAP患儿感染CRKP的危险因素包括住院及机械通气时间、伴置管史及碳青霉烯酶类用药史,感染后治疗效果相对较差。

早产儿和足月新生儿脐动脉血气的临床研究

新生儿脐动脉血气(umbilical arterial blood gas,UABG)可用于评估新生儿出生时状态,判断宫内、产时缺氧及预测生后情况变化逐渐被医学界所关注。越来越多的研究证实了其应用价值,为新生儿的学科发展提供了里程碑式的意义。但是目前关于早产儿脐动脉血气结果报道不多,与足月儿脐动脉血气结果是否有差异尚不完全清楚。

降钙素原在新生儿重症感染中的临床应用价值

新生儿重症感染是较为常见的,为了保证治疗赋有针对性,就必须要提升早期诊断率,而要达成这个目标,就要寻找到更为快速,更加可靠的诊断方法。对本院新生儿科以及NICU的新生儿展开降钙素原测定,同时和C反应蛋白予以比对,对患病新生儿划分成重症感染、一般感染以及非感染这三种,并展开分析。结果:重症感染的PCT阳性率达到了89.29%,一般感染则为54.55%,非感染只有9.52%,从数据来看,重症感染组是显著超过另外两组的,三组之间的PCT值差异具有极显著性(P<0.001)。将0.5ng/m1当作临界值,PCT对重症感染的诊断敏感度达到了89.29%,特异度则达到67.44%;将2ng/m1当作临界值,那么敏感度则达到71.43%,特异度达到90.70%。将之与CRP进行比对可知,在重症感染的敏感度、特异度方面是具有明显优势的。结论:在出现细菌感染之时,血清PCT会呈现出升高的状态,尤其是出现全身性重症细菌感染,此种状态更为显著,因而可以用作是新生儿感染早期检测的指标,尤其是在对败血症这样的新生儿重症感染进行诊断之时,是具有一定应用价值的。

陕西省不同胎龄住院新生儿的死亡情况:多中心调查

目的了解陕西省不同胎龄住院新生儿死亡情况。方法回顾性分析陕西省6家新生儿救治中心2016年至2020年的新生儿死亡病例,比较不同胎龄新生儿围产期并发症/合并症、死亡原因和死亡日龄等情况差异。采用χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果(1)研究期间6所医院产科分娩220488例新生儿,新生儿科收治71782例;共424例新生儿死亡,其中新生儿科收治患儿死亡率5.5‰(394/71782),30例未收入新生儿科即死亡。本单位产科分娩新生儿死亡率1.2‰(272/220488),外院出生后转运入院的新生儿死亡率16.7‰(152/9103);早产儿226例(53.3%),足月儿196例(46.2%),过期产儿2例(0.5%)。(2)死亡新生儿母亲多存在1种及以上围产期并发症/合并症(312例,73.6%),其中最常见者为胎儿窘迫(146例,34.4%)、妊娠期糖尿病(113例,26.7%)、羊水异常(73例,17.2%)、母体感染性疾病(71例,16.8%),以及妊娠期高血压疾病(52例,12.3%)。胎龄越小,多胎、辅助生殖比例越高(Fisher精确概率法,P值均<0.05);胎龄越大,剖宫产出生的比例越高(χ^(2)=26.69,P<0.001);妊娠期高血压疾病多见于胎龄28~31周^(+6)及32~34周^(+6)组(χ^(2)=37.16,P<0.001);羊水异常多见于37周以上组(χ^(2)=27.47,P<0.001)。(3)新生儿死因前5位依次为新生儿呼吸窘迫综合征(100例,23.6%)、新生儿窒息(88例,20.8%)、感染性疾病(80例,18.9%)、出生缺陷(54例,12.7%)和肺出血(22例,5.2%)。足月儿及过期产儿死因前3位为新生儿窒息(65例,32.8%)、出生缺陷(42例,21.2%)及感染性疾病(26例,13.1%)。早产儿死因前3位为新生儿呼吸窘迫综合征(83例,36.7%)、感染性疾病(54例,23.9%)及新生儿窒息(23例,10.2%)。(4)共326例(76.9%)新生儿于7 d内死亡。162例(38.2%)死亡发生于生后24 h内,164例(38.7%)死亡发生于生后1~7 d。结论早产儿在本地区死亡新生儿中占较大比例。大多数新生儿死亡发生于7 d内。不同胎龄新生儿死亡原因的分布存在差异,死亡新生儿的母亲多存在围产期并发症/合并症。

陕西省不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征诊疗状况

目的调查陕西省不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疾病特点和诊疗状况。方法本研究为横断面研究,采取非随机抽样的方法选取陕西省11家三级医院新生儿重症监护病房2021年1月1日至12月31日收治的270例RDS患儿为研究对象,根据出生胎龄将RDS患儿分为胎龄<34周的早期组175例、胎龄≥34周且<37周的中期组68例和胎龄≥37周的晚期组27例。采用描述性流行病学调查方法,对全部病例进行个案回顾,查阅病历填写"RDS调查表"。比较3组患儿的调查表情况,包括基本情况、围生期情况、治疗情况、并发症和预后情况。结果晚期组、中期组患儿出生体质量均大于早期组[2.85(2.55,3.20)kg比1.70(1.40,1.92)kg、2.33(2.04,2.64)kg比1.70(1.40,1.92)kg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。晚期组正规产检率低于中期组[51.9%(14/27)比76.5%(52/68),P<0.05]。161例(59.6%)RDS患儿产前使用糖皮质激素促进肺成熟,晚期组产前糖皮质激素使用率低于早期组和中期组[7.4%(2/27)比68.0%(119/175)、7.4%(2/27)比58.8%(40/68),均P<0.05]。203例(75.2%)患儿经剖宫产娩出,晚期组和中期组的剖宫产率均高于早期组[88.9%(24/27)比68.6%(120/175)、86.8%(59/68)比68.6%(120/175),均P<0.05]。晚期组的选择性剖宫产率高于早期组和中期组[59.3%(16/27)比24.0%(42/175)、59.3%(16/27)比36.8%(25/68),均P<0.05]。晚期组母亲妊娠期高血压比例低于早期组、中期组[0(0)比22.9%(40/175)、0(0)比25.0%(17/68),均P<0.05]。晚期组瘢痕子宫率高于早期组[22.2%(6/27)比4.6%(8/175),P<0.05]。中期组的RDS分级严重程度轻于早期组(P<0.05)。199例(73.7%)RDS患儿使用肺泡表面活性物质(PS),其中有100例(50.3%)通过气管插管-PS-拔管技术给予PS治疗。中期组首剂PS使用时间晚于早期组[5.0(2.0,18.3)h比3.0(1.5,6.0)h,P<0.05]。225例(83.3%)RDS患儿于住院期间使用抗生素治疗,中期组抗生素使用率低于早期组[73.5%(50/68)比87.4%(153/175),P<0.05]。265例(98.1%)RDS患儿住院期间使用了辅助通气,中期组的辅助通气时长短于早期组[79(41,147)h比153(76,299)h,P<0.05]。中期组院内感染发生率低于早期组[0(0)比6.3%(11/175)],晚期组、中期组的支气管肺发育不良发生率和早产儿视网膜病发生率均低于早期组[0(0)比9.7%(17/175)、1.5%(1/68)比9.7%(17/175)、0(0)比8.6%(15/175)、0(0)比8.6%(15/175)],而晚期组、中期组的新生儿持续性肺动脉高压发生率均高于早期组[25.9%(7/27)比4.0%(7/175)、14.7%(10/68)比4.0%(7/175)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论不同胎龄RDS患儿在基本情况、围生期情况、治疗情况和并发症情况方面的表现均有不同。需重视并提高对不同胎龄RDS患儿的救治能力,提高RDS的防治水平。

青春期儿童生长发育迟缓临床特征及独立影响因素分析

目的:分析青春期儿童生长发育迟缓的临床特征及独立影响因素。方法:选取116例生长发育迟缓儿童作为发育迟缓组,另选取同龄阶段身高发育正常的儿童80例作为对照组。比较两组一般临床资料、甲状腺功能水平、生长激素(GH)水平,血清矿物质、维生素、叶酸、铁蛋白等营养物质水平,以及炎症因子水平。采用Logistic回归分析青春期儿童生长发育迟缓的独立影响因素。结果:发育迟缓组GH、锌、钙、镁、维生素A、维生素D、维生素B 12及叶酸水平明显低于对照组,血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平、挑食比例及每月急性胃肠炎次数明显高于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,GH、钙、维生素D、叶酸、CRP、PCT、挑食、急性胃肠炎是青春期儿童生长发育迟缓的独立影响因素(均P<0.05)。结论:发育迟缓青春期儿童存在明显的GH、矿物质、维生素、叶酸等营养物质缺乏,同时存在明显挑食行为和较差胃肠道健康,应引起临床及家长高度重视。

Ponseti法联合Ilizarov术治疗先天性马蹄内翻足畸形患儿的疗效

【目的】探讨Ponseti法联合Ilizarov技术治疗先天性马蹄内翻足畸形患儿的临床疗效。【方法】两院就诊的100例先天性马蹄内翻足畸形患儿,随机分为两组,每组50例,对照组应用Ilizarov技术逐渐牵引治疗先天性马蹄内翻足畸形,观察组应用Ponseti法联合Ilizarov技术治疗。随访12个月,比较两组患儿临床疗效、国际马蹄足畸形研究学评分系统(ICFSG)评分变化及并发症发生情况。【结果】治疗后,观察组总有效率为96.00%,显著高于对照组的78.00%(P<0.05);观察组治疗后ICFSG评分低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症的总发生率为6.00%,显著低于对照组的24.00%(P<0.05)。【结论】Ponseti法和Ilizarov技术联合治疗先天性马蹄内翻足畸形的疗效佳,能有效改善ICFSG评分,降低术后并发症的发生率,具有一定的临床推广价值。