298例肝门部胆管癌外科治疗分析

目的:通过对肝门部胆管癌的临床分型、手术治疗及疗效分析,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及预后的相关因素。方法对2003年1月~2008年1月298例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、手术方式及疗效进行分析。结果298例患者中,行手术切除149例,根治性切除(肿瘤完全切除和隐性切缘 R0)74例(占49.6%),姑息性切除(切缘镜下可见癌细胞R1、切缘肉眼可见癌细胞R2)75例(占50.3%)。姑息引流术124例,未手术25例。术后1、2、3年存活率:R0切除组分别为68.3%、35.6%和27.2%;R1、R2切除组分别为45.2%、16.7%和12.5%;引流组分别为22.7%、1.8%和0,未手术组分别为8.3%、0和0,根治性切除组和姑息性切除组存活率差异有统计学意义(P<0.05)。2例围手术期死亡(1.3%),105例出现手术并发症(38.5%);本组病例行MRI、MRCP检查206例,均全部不同程度发现肿瘤,阳性率100%。结论肝门部胆管癌分型及手术方式与预后明显相关;肝门部胆管癌的治疗仍以手术治疗为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,延长患者存活期。对有可疑征像者行MRI及MRCP检查,可显著提高诊断符合率;加强围手术期综合治疗,可以降低患者术后并发症。

认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者PICC置管相关并发症及情绪的影响

目的探究认知干预配合心理干预乳腺癌术后患者经外周静脉穿刺中心静脉(PICC)置管相关并发症及情绪的影响。方法选取2018年10月—2019年12月陕西省榆林市第二医院收治的52例乳腺癌术后超声引导下PICC置管患者,将其分为对照组(常规护理干预)和观察组(常规护理干预基础上强化认知和心理干预),每组26例,比较两组焦虑、抑郁情况,以及PICC置管相关并发症发生率和护理满意度。结果观察组干预后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较干预前下降,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。观察组PICC置管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理干预满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌术后患者的护理干预中,行认知干预配合心理干预,对患者焦虑、抑郁情绪的改善有十分重要的作用,可降低PICC置管相关并发症发生率,提升患者的护理满意度。

肿瘤患者PICC应用中常见护理问题与对策探讨

目的探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管应用中常见护理问题及对策。方法选取我院行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者88例,共进行2200次导管维护,分析患者置管期间及导管维护期间发生的护理问题,制定相应的干预措施。结果2200次导管维护期间发生67例护理问题,其中置管过程中护理问题9例,其中导管送入困难2例,血管痉挛2例,管腔缩窄2例,导管异位3例;置管后护理问题58例,其中穿刺点渗液10例,导管脱出12例,导管堵塞8例,导管相关性感染13例,静脉炎15例。88例患者居家期间导管自我维护期间所面临的问题:不换贴膜、提重物、维护>7d、过度活动、沐浴减少、限制家务、置管部位未清洁。结论肿瘤患者PICC置管期间极易出现导管送入困难、血管痉挛、管腔缩窄、导管异位、导管堵塞、导管相关性感染等各种护理问题,护理人员需实施科学、合理的操作,进行有效的风险管理,强化患者的自我护理能力,减少护理问题的发生。

胰腺中段切除治疗胰腺颈体部肿物11例

目的：探讨胰腺中段切除在治疗胰腺颈部肿物的可行性。方法：对11例胰腺颈部肿物患者进行胰腺中断切除治疗，观察间断性胰腺切除手术并发症及预后情况。结果：11例均顺利完成手术，手术时间平均182min（168～320 min），术中出血量平均165ml（100～450 ml），住院时间平均12．5d（9～27d）；术后病理检查证实胰腺实性假乳头状瘤3例、胰胰囊腺瘤4例、胰腺囊肿2例、无功能胰岛细胞瘤1例、胰岛细胞癌1例，肿瘤直径在平均2．1cm （1．5～3．5cm ）。术后无围术期无死亡，出现A 级胰瘘3例，引流7～14d后痊愈出现B级胰瘘，1个月后复查胰腺上缘形成大小约5．0cm的液性包块，长期随访无症状。9例均获得随访，平均随访14个月（2～26个月），无肿瘤复发，1例出现血糖升高，需胰岛素辅助治疗，其余均无明显并发症。结论：胰腺中段切除术治疗胰腺颈部肿物安全可行，可较好地保存术后胰腺功能，减少术后糖尿病等相关并发症，可提高患者的生活质量，对胰腺颈部良性肿瘤及低度恶性肿瘤可作理想术式供选择。

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的：探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法：收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果：手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论：肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。

260例小切口胆囊切除术后胃肠功能恢复护理体会

为促进患者小切口胆囊切除术(MC)后胃肠功能的恢复,将260例患者随机分为实验组和对照组及麻醉止疼泵组。实验组MC术后早期逐步进食和下床活动、口服"西沙必利"及肛注"开塞露"刺激排便;对照组常规护理。结果:MC术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、输液天数及住院天数都有显著的组间差异(P<0.05),实验组胃肠功能及机体恢复明显快于对照组;止疼泵组比对照组明显延长(P<0.05)。实验组所采取的护理措施可有效地促进MC术后胃肠功能的恢复;麻醉止痛泵组,因麻醉药物对胃肠蠕动抑制作用,致使胃肠的蠕动明显减弱,胃肠功能恢复时间明显延长。

减体积微创逆行胆囊切除术1798例临床分析

目的：探讨减体积微创逆行胆囊切除术的临床意义。方法：回顾性分析1798例减体积微创逆行胆囊切除术患者的临床资料。结果：1798例患者，无一例术中胆道损伤，其中急诊术中胆囊造瘘4例，胆囊大部分切除5例，Mirizzi’ s综合征1例，术中行胆道成形。平均手术时间约42min ，术中放置腹腔镜引流管23例，平均住院时间6-8d。结论：减体积微创逆行胆囊切除，切口小、出血少、直视下操作，损伤小，无需特殊器械，安全可靠，特别对防止和避免医源性肝外胆管损伤有重大意义。

高位阑尾炎合并胆囊结石21例临床分析

目的:探讨高位阑尾炎合并胆囊结石的诊断要点及意义。方法:回顾分析总结高位阑尾炎合并胆囊结石21例的临床表现及诊断治疗结果。结果:约80%高位阑尾炎患者的WBC>12×109/L,中性粒细胞百分比>85%,体温>38℃,压痛点位置在右侧脐水平5cm范围内,右锁骨中线延长线附近。胃肠道B超、结肠充气试验在高位阑尾合并胆囊结石患者鉴别诊断中具有重要意义。结论:对白细胞、中性粒细胞百分比、体温明显偏高,压痛点位置偏下,上腹部B超示"胆囊结石"的早期患者(6～24小时内)应警惕高位阑尾炎,进一步行胃肠道B超、结肠充气试验等检查以防止误诊及漏诊。

循证理念指导的4C护理模式对行胆囊切除术患者身心状态及胃肠功能恢复的影响

目的探讨循证理念指导的4C护理模式对行胆囊切除术患者身心状态及胃肠功能恢复的影响。方法选取我院2017年11月至2018年5月行胆囊切除术的结石性胆囊炎患者110例,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各55例。对照组采用常规术后护理,观察组采用循证理念指导的4C护理模式进行干预。观察比较两组患者的胃肠功能恢复情况、心理状态及生活质量。结果观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均短于对照组(P<0.05)。出院2个月后,两组患者的SAS及SDS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者出院2个月后的各项SF-36评分均显著高于对照组(P<0.001)。结论给予行胆囊切除术后患者循证理念指导的4C护理模式干预有助于改善患者的胃肠功能及心理状况,提高其整体生活质量,具有良好的临床应用价值。

脂肪酸合酶在肝癌中的表达及对其生物学功能的影响

目的 研究脂肪酸合酶（FASN）在肝癌细胞中的表达及其功能.方法 （1）采用免疫组织化学染色检测肝癌组织中FASN表达,采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）及Western blot方法,检测正常肝细胞及不同肝癌细胞（HepG2、SMMC-7721、MHCC97L、MHCC97H、SK-Hep-1）中FASN表达.（2）构建FASN ShRNA真核表达载体,干扰肝癌细胞SK-Hep-1中FASN表达后,检测对肝癌细胞增殖、凋亡及迁移侵袭的影响.结果 （1）与癌旁组织比较,FASN在肝癌组织呈高表达（P＜0.05）;与正常肝细胞系7702比较,FASN在肝癌细胞系均呈高表达,高转移性的肝癌细胞系MHCC97H与SK-Hep-1中FASN表达高于较低转移性的肝癌细胞系（P＜0.05）.（2）干扰肝癌细胞SK-Hep-1中FASN后,细胞增殖、迁移和侵袭能力均受到抑制,而细胞凋亡不受影响.结论 （1）FASN在肝癌组织及肝癌细胞系中高表达,且高转移肝癌细胞系表达高于低转移肝癌细胞系;（2）FASN促进了肝癌细胞的增殖,侵袭和迁移,提示FASN可能与肝癌的发生及转移相关.

胆囊息肉手术适应证的多中心回顾性研究(附2272例报告)

目的:探讨胆囊息肉的手术适应证。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2019年12月11家医疗中心收治的2272例(西安交通大学第一附属医院585例、陕西省核工业215医院352例、咸阳市第一人民医院332例、陕西省人民医院233例、西安交通大学第二附属医院152例、延安大学附属咸阳医院138例、宝鸡市人民医院137例、汉中市中心医院125例、宝鸡市中心医院95例、安康市中心医院72例、榆林市第二医院51例)行手术治疗胆囊息肉患者的临床病理资料;男887例,女1385例;年龄为(48±12)岁,年龄范围为12~86岁。观察指标:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况。(2)随访及并发症情况。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。(5)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的影响因素分析。(6)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者肿瘤性息肉列线图预测模型构建及评估。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后并发症及生存状况。随访时间截至2020年4月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用秩和检验。等级资料采用多样本秩和检验。剔除CEA、CA19-9缺失数据后进行发生肿瘤性息肉的影响因素分析。单因素分析采用x2检验或多样本秩和检验,多因素分析采用Logistic回归模型。经Logistic回归模型多因素分析后,应用R 3.6.0 version软件构建列线图预测模型。结果:(1)手术治疗、病理学检查及住院情况:2272例患者中,行腹腔镜胆囊切除术2199例、开腹胆囊切除术43例、胆囊癌根治术28例、腹腔镜保胆取息肉术2例,术中行快速冷冻切片病理学检查1050例。2272例患者中,术后病理学检查为非肿瘤性息肉1953例(胆固醇性息肉1681例、炎症性息肉272例);肿瘤性息肉319例,其中良性息肉274例(腺瘤93例、腺肌瘤66例、腺瘤样增生81例、腺瘤合并上皮内瘤变34例),恶性息肉45例(腺癌43例、腺鳞癌1例、肉瘤样癌1例)。2272例患者术后住院时间为3 d(1~27 d)。(2)随访及并发症情况:2272例患者中,1932例获得随访,随访时间为3.5~63.5个月,中位随访时间为31.0个月。随访期间,发生短期并发症患者180例,发生长期并发症患者170例。(3)非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者临床病理资料比较。1953例非肿瘤性息肉患者年龄(≤50岁、>50岁),第一次发现息肉至手术时间(<1年、1~3年、>3年且≤5年、>5年),癌胚抗原(CEA),CA19-9,CA125,术前B超检查息肉数目(单发、多发),术前B超检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术前B超检查息肉附壁情况(带蒂、宽基底),术前B超检查息肉形态(结节状、乳头状、球状、桑葚状),术中快速冷冻切片病理学检查(有、无),术后病理学检查息肉直径(1~6 mm、7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm),术后病理学检查胆囊壁厚度(≤4 mm、>4 mm)分别为1118、835例,1027、422、230、274例,2.0 mg/L(0.2~8.6 mg/L),14.5 U/mL(2.6~116.4 U/mL),10.5 U/mL(1.2~58.7 U/mL),658、1295例,674、741、413、125例,1389、564例,407、1119、292、135例,832、1121例,698、774、385、96例,1719、234例;319例肿瘤性息肉患者上述指标分别为160、159例,204、55、26、34例,2.9 mg/L(0.2~28.8 mg/L),19.7 U/mL(3.5~437.1 U/mL),15.0 U/mL(1.0~945.0 U/mL),203、116例,49、59、100、111例,154、165例,92、153、49、25例,218、101例,53、85、90、91例,263、56例;非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.599,Z=-3.668,-2.407,-3.023,-3.403,x2=104.474,Z=-13.367,x2=65.676,12.622,73.075,Z=-11.874,x2=7.649,P<0.05)。(4)无胆囊结石且胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者临床病理资料比较。2272例患者中,剔除合并胆囊结石311例后,胆囊息肉直径为7~9 mm 706例,直径为10~12 mm 459例,直径为≥13 mm 205例。706例胆囊息肉直径为7~9 mm患者第一次发现息肉至手术时间(<1年、1~3年、>3年且≤5年、>5年),CEA,CA19-9,术前B超检查息肉数目(单发、多发),术前B超检查息肉附壁情况(带蒂、宽基底),术前B超检查息肉形态(结节状、乳头状、球状、桑葚状),术前B超检查息肉回声强度(略强、中等、弱),术中快速冷冻切片病理学检查(有、无),息肉病理学类型(非肿瘤性息肉、良性息肉、恶性息肉)分别为291、170、107、138例,2.2 mg/L(0.5~8.6 mg/L),21.0 U/mL(2.8~116.4 U/mL),207、499例,620、86例,118、463、75、50例,252、410、44例,379、327例,657、49、0例;459例胆囊息肉直径为10~12 mm患者上述指标分别为267、85、43、64例,1.6 mg/L(0.4~9.3 mg/L),10.4 U/mL(3.3~354.0 U/mL),205、254例,237、222例,158、223、51、27例,222、213、24例,263、196例,373、79、7例;205例胆囊息肉直径≥13 mm患者上述指标分别为128、38、20、19例,2.1 mg/L(0.6~28.8 mg/L),10.2 U/mL(3.6~307.0 U/mL),120、85例,75、130例,68、97、22、18例,98、95、12例,148、57例,113、71、21例;胆囊息肉直径为7~9 mm、10~12 mm、≥13 mm患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=46.482,8.093,39.504,66.971,277.043,60.945,19.672,22.340,197.854,P<0.05)。(5)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的影响因素分析:459例无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者中,非肿瘤性息肉373例,肿瘤性息肉86例。单因素分析结果显示:CEA、CA19-9、术前B超检查息肉数目、术前B超检查息肉直径、术前B超检查息肉附壁情况是影响无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的相关因素(x2=10.342,5.616,20.009,Z=-4.352,x2=6.203,P<0.05)。多因素分析结果显示:CEA>5.0 mg/L、CA19-9>39.0 U/mL、术前B超检查息肉数目单发、术前B超检查息肉直径为11mm、术前B超检查息肉附壁为宽基底是影响无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的独立危险因素(优势比=8.423,0.082,0.337,3.694,2.318,95%可信区间为1.547~45.843,0.015~0.443,0.198~0.575,1.987~6.866,1.372~3.916,P<0.05)。(6)无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者肿瘤性息肉列线图预测模型构建及评估:将CEA、CA19-9、术前B超检查息肉数目、术前B超检查息肉直径、术前B超检查息肉附壁情况导入R 3.6.0 version软件建立肿瘤性息肉列线图预测模型,其结果显示:CEA>5.0 mg/L,CA19-9>39.0 U/mL,术前B超检查息肉数目单发,术前B超检查息肉直径为10 mm、息肉直径为11 mm、息肉直径为12 mm,术前B超检查息肉附壁为宽基底列线图评分分别为25、27、100、0、26、72、98分;列线图预测模型C-index为0.768。列线图预测结果显示:直径为10、11、12 mm胆囊息肉,多发、带蒂、CEA≤5.0 mg/L和CA19-9≤39.0 U/mL的患者,肿瘤性息肉发生率分别为0、6%、10%;直径为10、11、12 mm胆囊息肉,单发、宽基底息肉患者,肿瘤性息肉发生率分别为43%、53%、70%。校准图曲线显示:列线图预测模型预测肿瘤性息肉的发生率和实际发生率较为一致。结论:CEA>5.0 mg/L、CA19-9>39.0 U/mL、术前B超检查息肉数目单发、术前B超检查息肉直径为11 mm、术前B超检查息肉附壁为宽基底是影响无胆囊结石且胆囊息肉直径为10~12 mm患者发生肿瘤性息肉的独立危险因素。对于直径为10、11、12 mm,单发和宽基底胆囊息肉患者,应及时行胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在老年患者中的应用体会

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与小切口胆囊切除术(MC)在老年患者中的临床效果,以指导临床选择应用。方法回顾性分析笔者所在医院2010年7月至2013年7月期间行LC(LC组,n=109)及MC(MC组,n=111)的老年患者的临床资料,比较2组术中和术后相关指标的差异。结果 LC组和MC组患者的手术时间〔(45.72±6.14)min比(40.67±6.02)min〕、术中出血量〔(10.18±3.31)mL比(11.13±2.93)mL〕、住院时间〔(9±5)d比(10±5)d〕及总并发症发生率〔28.4%(31/109)比31.5%(35/111)〕比较差异均无统计学意义(P>0.05);但LC组患者的术后疼痛程度轻、胃肠道功能恢复时间短〔(46.3±10.5)h比(71.4±9.8)h〕、住院费用较高〔(8 010±450)元比(4 800±680)元〕、切口感染发生率较低〔0(0)比15.3%(17/111)〕、肺部感染发生率较高〔17.4%(19/109)比9.9%(11/111)〕,P<0.05。结论 LC对老年胆囊结石或胆囊炎患者具有更好的临床效果;但对心肺功能异常者,尤其是不能耐受全麻和气腹的患者选择MC更为合适,所以临床上应视患者具体情况加以选择。

陕西省2009-2013年胆囊癌临床流行病学调查报告

目的 分析2009-2013年陕西省胆囊癌的临床流行病学特点.方法 采用统一设计的“陕西省胆囊癌临床流行病学调查表”,回顾性收集分析陕西省10地市12家三级医院2009年1月至2013年12月收治的1 627例胆囊癌患者资料.采用Epidata软件进行资料录入和核查,采用SPSS13.0软件进行数据分析.结果 （1）陕西省12家三级医院2009-2013年胆囊癌占同期胆道疾病的2.54％,占同期普通外科疾病的0.87％,胆囊癌绝对发病例数呈逐年增加趋势.（2）胆囊癌发病平均年龄为（64.3±11.1）岁,男女比例为1.0：2.3;关中平原地区发病高于陕南和陕北地区;农民较其他职业人群高发;59.3％的胆囊癌患者合并胆囊结石.（3）胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高;就诊时TNMⅣ期病例占58.3％,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.（4）手术切除率为42.6％.结论 陕西省胆囊癌仍处于高发水平.对于高危人群,应采用B超等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗,改善患者的预后.