胸外科患者术后睡眠障碍分级护理干预效果分析

目的探讨胸外科患者术后睡眠障碍分级护理干预效果。方法将80例胸外科手术患者随机分为常规护理干预组(对照组)和分级护理干预组[观察组(常规护理干预基础上分级护理干预)]各40例。统计分析两组患者的SCL-90量表评分、睡眠质量、术后恢复活动时间、肺部并发症发生情况。结果分级护理干预组患者护理干预后较护理干预前的SCL-90量表评分降低幅度显著高于常规护理干预组(P<0.05)。分级护理干预组患者护理干预后较护理干预前的日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠药物、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量评分及PSQI总分降低幅度均显著高于常规护理干预组(P<0.05)。两组患者的术后恢复活动时间、肺部并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论胸外科患者术后睡眠障碍分级护理干预效果好。

全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术中肺动、静脉切断顺序对早期非小细胞肺癌疗效的影响。方法对2012年4月至2015年3月期间收治的经全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌患者90例的资料进行回顾性分析,按照随机分层法分为A组和B组各45例,其中A组先切断肺静脉,B组先切断肺动脉,观察对比两组围术期指标、局部复发及远处转移情况和无瘤生存时间,同时进行影响术后生存的单/多因素Cox模型分析。结果 B组术中出血量(105.8±21.9 ml)明显少于A组(158.3±22.6 ml),差异有显著性(P<0.05);两组其他围术期观察指标比较,无显著差异(P>0.05);A组局部复发率(6.7%)和远处转移率(17.8%)与B组(4.4%,13.3%)比较,无显著差异(P>0.05);A组无瘤生存时间为(29.5±2.3个月)与B组(28.3±2.4个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05);经多因素Cox模型分析,年龄、术前血清癌胚抗原升高、TNM分期是影响术后生存的主要风险因素。结论对早期非小细胞肺癌患者开展全胸腔镜肺叶切除术中,肺动、静脉不同处理顺序不影响临床疗效,临床操作中需以手术安全有效为前提,不拘泥于术前拟定血管处理方案。

重型胸外伤患者救治及护理

重型胸外伤是临床常见的外科急症,胸腔为心脏大血管、气管及肺等重要器官所在处,严重的胸部创伤可导致呼吸、循环功能障碍,若延误诊治或护理不当,可引起病情迅速恶化、危及生命,迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。

完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的临床效果分析

目的探讨完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2020年6月陕西省榆林市第二医院收治的132例Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的病历资料,根据手术方法的不同进行分组,81例采用完全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗的患者作为A组,51例采用开放肺叶切除术的患者作为B组。比较两组患者围术期一般情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况以及生存率。结果A组手术时间、手术切口长度、拔管时间及住院时间均短于B组(P<0.05),术中出血量、术后引流量少于B组(P<0.05);A组术后VAS评分低于B组(P<0.05);A组术后肺持续漏气、感染、房颤以及低氧血症等并发症总发生率低于B组(P<0.05);术后失访4例,随访时间2~42个月,中位随访时间为38个月。随访期间A组、B组死亡率分别为12.82%、14.29%,两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.773,P=0.362)。结论完全胸腔镜单向式肺叶切除术不仅可降低Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者术后死亡率,同时此术式还可降低并发症发生率和术中出血量,值得推广使用。

自控静脉镇痛联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛及应激反应的影响

目的探讨自控静脉镇痛(PCIA)联合胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腔镜下肺叶切除术后疼痛、应激反应的影响。方法选取2018年2月至2020年12月榆林市第二医院收治的86例行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象,按照随机数余数分组方法分为观察组(n=44,PCIA联合单次TPVB治疗)和对照组(n=42,PCIA治疗)。比较两组患者术后不同时间点疼痛程度、镇静情况、应激反应,以及不良反应发生情况。结果观察组患者术后1、12、24、48 h视觉模拟评分法评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1、12、24、48 h Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者神经阻滞操作前(T1)皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术开始后30 min(T2)、气管拔管后30 min(T3)、术后24 h(T4)时Cor、ACTH水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCIA联合单次TPVB治疗能够明显缓解行三孔胸腔镜下肺叶切除术患者的术后疼痛程度,降低应激反应。

乌司他丁对体外循环患者心肌酶谱、炎性状态及再灌注损伤的影响研究

目的研究乌司他丁对体外循环心脏手术患者心肌酶谱、炎性状态及再灌注损伤的影响。方法选取2014年9月至2016年7月进行体外循环心脏手术后治疗的60例患者为研究对象,随机将其分为对照组(常规手术组)30例和(常规手术加乌司他丁组)30例。将两组患者术前及术后12 h、24 h及72 h的血清心肌酶、炎性指标与再灌注损伤相关指标进行检测与比较。结果观察组术后12 h、24 h及72 h的血清心肌酶均低于对照组,炎性指标与再灌注损伤相关指标也好于对照组,均有显著性差异(P均<0.05)。结论乌司他丁可有效改善体外循环心脏手术患者的心肌酶谱及炎性状态,对于再灌注损伤的防控也发挥着积极的作用。

BCL6共抑制因子样蛋白1(BCORL1)在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的观察BCL6共抑制因子样蛋白1(BCORL1)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达,并通过下调肺癌A549细胞中BCORL1的水平观察对A549细胞侵袭和迁移能力的影响。方法收集68例NSCLC组织及对应的癌旁组织,应用免疫组织化学染色分析BCORL1和E钙黏素(E-cadherin)在NSCLC及对应癌旁组织中的表达;采用小干涉RNA(siRNA)下调肺癌A549细胞中BCORL1的水平,TranswellTM小室法检测A549肺癌细胞迁移和侵袭能力。结果 BCORL1蛋白在NSCLC组织中表达水平显著高于对应癌旁组织,而E-cadherin蛋白在NSCLC组织中表达水平则显著低于对应癌旁组织;相关性分析证实BCORL1蛋白与E-cadherin蛋白在NSCLC组织中的表达呈显著负相关;临床相关分析发现BCORL1蛋白表达与淋巴结转移和TNM分期具有显著的相关性;特异性siRNA下调BCORL1水平后,E-cadherin蛋白上调;敲低BCORL1后,明显抑制A549肺癌细胞侵袭和迁移。结论 BCORL1在NSCLC组织中高表达且与E-cadherin表达呈显著负相关,其高表达与NSCLC恶性临床病理特征相关。敲低BCORL1,上调E-cadherin表达并抑制肺癌细胞侵袭和迁移能力。

肺段与肺叶切除治疗早期NSCLC效果及肺功能比较

目的探讨胸腔镜肺段切除与肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果及对肺功能的影响。方法对我院收治的早期非小细胞肺癌患者92例进行回顾性分析,按照手术方式的不同将其分为肺段切除组47例及肺叶切除组45例。对两组手术相关指标、并发症、术后肺功能及生活质量改善情况进行比较分析。结果肺段切除组的住院费用少于肺叶切除组(P<0.05),在手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间及住院时间等均少于肺叶切除组(P<0.05),并发症发生率(8.51%)远小于肺叶切除组(37.78%)(P<0.05);在术后1、2及4 w,肺段切除组肺活量、用力肺活量、肺总量及第1秒用力呼气容积均显著高于肺叶切除组(P<0.05);手术后4 w时,肺段切除组生活质量改善率(59.57%)远高于肺叶切除组(33.33%)(P<0.05)。结论胸腔镜肺段切除术对于早期非小细胞肺癌患者具有较好的临床疗效,且安全性高,对患者肺功能及生活质量恢复更加有益,值得临床推广应用。

肿瘤患者PICC应用中常见护理问题与对策探讨

目的探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管应用中常见护理问题及对策。方法选取我院行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者88例,共进行2200次导管维护,分析患者置管期间及导管维护期间发生的护理问题,制定相应的干预措施。结果2200次导管维护期间发生67例护理问题,其中置管过程中护理问题9例,其中导管送入困难2例,血管痉挛2例,管腔缩窄2例,导管异位3例;置管后护理问题58例,其中穿刺点渗液10例,导管脱出12例,导管堵塞8例,导管相关性感染13例,静脉炎15例。88例患者居家期间导管自我维护期间所面临的问题:不换贴膜、提重物、维护>7d、过度活动、沐浴减少、限制家务、置管部位未清洁。结论肿瘤患者PICC置管期间极易出现导管送入困难、血管痉挛、管腔缩窄、导管异位、导管堵塞、导管相关性感染等各种护理问题,护理人员需实施科学、合理的操作,进行有效的风险管理,强化患者的自我护理能力,减少护理问题的发生。

预防性全脑放疗在局限性小细胞肺癌治疗中的意义

目的通过随机选择30例局限期SCLC患者,采用手术+化疗+预防性全脑照射的治疗方案,评价预防性全脑照射对局限期SCLC脑转移率及生存率的影响。方法研究对象均临床检查证实为局限期SCLC,其中41例行化疗和(或)局部放疗,64例接受手术联合化疗,30例接受手术+化疗+预防性全脑照射。结果化疗组1、2、3年的脑转移率分别为12.2%、36.5%、63.4%;手术联合化疗组为6.2%、20.3%、51.6%;手术+化疗+预防性全脑照射组0、10.0%、23.3%,同时接受手术+化疗+预防性全脑照射的患者3年脑转移率明显低于对照组;化疗和(或)局部放疗组3年、5年、生存率分别为24.3%、2.5%;手术联合化疗组分别为32.8%、14.1%;手术+化疗+预防性全脑照射组为56.3%、23.3%,预防性全脑照射组3年及5年生存率高于对照组。结论预防性全脑照射可以降低SCLC脑转移,其远期疗效亦优于常规治疗方案。

123例创伤性脾破裂的临床急救与护理

目的:探讨创伤性脾破裂的临急救与护理,为临床工作提供参考。方法:回顾性分析我院收治的123例创伤性脾破裂患者的临床资料,总结患者的临床急救措施,分析临床护理工作要点。结果:123例患者经过我院的积极治疗与优质的临床护理服务,患者均得到满意的临床效果。123例患者中,有110例患者接受了脾切除手术,13例患者经过保守治疗。所有患者均康复出院,无并发症发生,治愈率达100%。结论:临床救治创伤性脾破裂的患者,需要医护人员争分夺秒地进行抢救,密切观察患者的生命体征,给予高质量的护理服务,以减少患者的并发症,提高救治成功率。

气压治疗对预防老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的以在我院接受腹部手术的老年患者为研究对象,探讨患者接受气压治疗对术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防及护理效果。方法此次研究对象为74例老年患者,均于2018年2月至2019年3月在我院接受腹部手术,为对照组患者提供常规护理,为观察组患者提供气压治疗及预防性护理,对比两组患者下肢静脉血栓预防效果、护理满意率。结果观察组总有效率明显高于对照组,其中,观察组总有效率为100%,对照组总有效率为86.49%(P<0.05)。观察组患者护理总满意率明显高于对照组患者(97.30%vs 83.78%)(P<0.05)。结论为接受腹部手术的老年患者提供气压治疗及护理能够取得理想的预防下肢DVT效果,并提高其护理满意率。

二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病的安全性及与心功能的相关性研究

目的探究二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)的安全性及与患者心功能的相关性。方法选取2018年1月至2022年4月榆林市第二医院和西安交通大学第一附属医院收治的170例RHD患者的临床资料,根据是否发生术后并发症将RHD患者分为并发症组和对照组。通过单因素分析及多因素Logistic回归比较并发症组和对照组患者的相关资料,分析影响RHD患者术后并发症发生的危险因素。使用ROC曲线分析心功能指标对RHD患者术后并发症的预测价值。结果149例RHD患者中,15例发生并发症,并发症发生率10.07%。对比两组患者的病程、心房纤颤发生率、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),并发症组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病程、心房纤颤、LVEDD、LVMI均为RHD患者二尖瓣置换术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。LVEDD和LVMI对RHD患者术后并发症发生均具有较好的预测价值。结论RHD患者二尖瓣置换术后的并发症发生风险较高,其中病程长、合并有心房纤颤、LVEDD和LVMI较高的患者为术后并发症发生的高风险人群。

单孔腋下小切口手术治疗二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全疗效观察

目的:观察单孔腋下小切口手术治疗二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的疗效。方法:选择二尖瓣病变合并FTR患者91例,根据手术方式不同分为微创组(45例)和传统组(46例)。两组均行二尖瓣置换术(MVR)联合三尖瓣成形术(TVP)。微创组采用单孔腋下小切口入路,传统组采用常规正中开胸入路。比较两组手术指标、术后情况、应激反应指标以及并发症发生率。结果:微创组体外循环时间和主动脉阻断时间高于传统组(均P<0.05)。微创组总住院时间、术后住院时间、机械通气时间、术后ICU停留时间、红细胞输注量、第1~3天引流量低于传统组(均P<0.05)。术后1 d,微创组前列腺素E 2、皮质醇、醛固酮水平低于传统组(均P<0.05)。两组急性肾损伤、二次开胸止血、切口感染、Ⅲ度传导阻滞发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:单孔腋下小切口行微创MVR和TVP治疗二尖瓣病变合并FTR疗效优于传统手术。

SUMO1在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺癌标本中泛素类似蛋白SUMO1的表达并分析其与癌症分型、临床分期以及患者的生存预后之间的关系。方法收集163例非小细胞肺癌患者手术切除的肺癌组织和邻近癌旁组织,通过免疫组织化学染色检测SUMO1的蛋白表达水平,统计分析SUMO1表达水平与病人临床病理参数的关系。使用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型来评估SUMO1表达对病人生存的影响。结果结果显示SUMO1在74.23%的癌症患者的病变组织中高水平表达,相应的癌旁组织没有强的染色。临床病理参数的相关性分析表明,SUMO1表达与肿瘤分化程度显著相关(P=0.0038),与p TNM分期相关(P=0.0203),与淋巴转移相关(P<0.0001)。SUMO1过度表达的NSCLC患者存活时间显著缩短(P<0.0001)。多变量分析表明,SUMO1表达可能是非小细胞肺癌患者预后的独立因素(危险比[HR],1.731;P=0.005)。结论研究结果表明,SUMO1表达的可作为非小细胞肺癌预后的生物标志物。

食管胃底大口径内瘘加胃折叠术治疗贲门失驰缓症

目的探讨食管胃结合部大口径内瘘加胃折叠术与改良Heller术治疗贲门失弛缓症的临床效果差异。方法选取2008年6月至2014年3月在我院确诊为贲门失弛缓症的患者18例,将行食管胃结合部大口径内瘘加胃折叠术者8例作为观察组,采用改良Heller术的患者10例作为对照组;比较2组患者手术疗效及并发症情况。结果 18例患者均成功完成既定手术治疗,术后3个月造影显示造影剂顺利通过食管贲门及吻合口进入胃腔。观察组术后12个月总体有效率为100%,对照组12个月总体有效率为60%,2组比较差异有统计学意义(P=0.014)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.026)。结论食管胃结合部大口径内瘘加胃折叠术,安全性更高,可达到根治效果。

基于智谋理论的护理干预结合正念减压疗法对肺癌晚期患者心境状态、癌痛程度及生存质量的影响

目的探讨基于智谋理论的护理干预结合正念减压疗法在肺癌晚期患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2021年6月我院收治的90例肺癌晚期患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上应用基于智谋理论的护理干预结合正念减压疗法。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的简式简明心境问卷(BPOMS-SF)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的生活质量核心问卷(QLQ-C30)各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于智谋理论的护理干预结合正念减压疗法有助于改善肺癌晚期患者的心境状态,减轻癌痛程度,促进生存质量提高,值得推广。

优质护理对乳腺癌患者PICC置管期间治疗依从性及满意度的影响

目的分析优质护理在乳腺癌患者经外周静脉中心静脉导管(PICC)置管期间的应用效果。方法选取2019年5月至2021年5月在我院进行PICC置管治疗的80例乳腺癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(n=40,常规护理)和观察组(n=40,优质护理)。比较两组的护理效果。结果观察组的治疗总依从率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的置管留置期间不良事件总发生率及护理后的活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理在乳腺癌患者PICC置管期间的应用效果较好,有助于提高治疗依从性,降低不良事件发生风险,改善凝血功能及护理质量。

不同消化道重建方案在早期食管胃结合部腺癌根治手术患者中的疗效分析

目的探究不同消化道重建方案在早期食管胃结合部腺癌根治手术患者中的疗效。方法选取2011年1月至2014年12月间收治的178例早期食管胃结合部腺癌患者,依据消化道重建方式的不同分为研究组(82例)和对照组(96例),研究组患者采用3S空肠间置吻合消化道重建,对照组患者采用食管残胃后壁吻合法进行消化道重建。比较两组患者术后生化指标、维生素B12水平、生活质量、术后并发症及胃排空时间。结果术后3个月,研究组患者各项生化指标和维生素B12水平与术前无差异,而对照组患者的生化指标和维生素B12水平较术前明显下降(P<0.05),研究组患者术后生化指标和维生素B12水平高于对照组(P<0.05)。欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30)评分结果显示,两组患者术后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲下降、疼痛、呼吸困难、腹泻、便秘、经济困难和总体健康水平较术前均有明显改善(P<0.05),治疗组患者术后各项指标明显优于对照组(P<0.05)。两组患者术后3个月并发症发生情况比较显示,研究组中有2.4%的患者出现反流性食管炎,低于对照组(6.3%,P<0.05),研究组患者胃排空时间[(157.45±8.71)min]长于对照组[(61.82±11.32)min,P<0.05]。结论与传统的食管残胃后壁吻合方式相比,3S空肠间置消化道重建治疗早期食管胃结合部腺癌能够有效减少术后并发症,延缓食物排空时间,增强患者术后的营养状况,提高患者术后生活质量,值得临床推广。

中西医结合防治冠脉支架术后再狭窄50例

本院心内科对30例接受PCI的冠心病患者服用脉平片防治再狭窄,效果满意,现报道如下。1临床资料接受PCI的冠心病患者共50例,其中男39例。