结直肠癌根治术后发生严重并发症的危险因素分析

目的:探讨结直肠癌根治术后早期严重并发症的发生情况及相关危险因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年3月我院收治的316例行结直肠癌根治术患者的临床资料,观察严重并发症发生情况、分析危险因素并评价预测指标效能。采用单因素和多因素分析以确定结直肠癌根治术后发生严重并发症的临床因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)判定和比较诊断标准的准确性,约登指数确定最佳截断值。结果:316例中,术后发生严重并发症患者23例(7.28%),其中Ⅲa并发症13例,Ⅲb级并发症5例,Ⅳa级3例,Ⅳb级1例,Ⅴ级1例。单因素分析显示术后C反应蛋白与白蛋白比值、C反应蛋白、白蛋白及预后营养指数是结直肠癌术后发生严重并发症的相关因素(t=11.76,9.64,4.06,2.85,P<0.05)。多因素分析显示,术后C反应蛋白与白蛋白比值是影响结直肠癌根治术后发生严重并发症的独立危险因素(比值比=0.214,95%可信区间为0.07-0.657,P=0.007);ROC曲线显示术后C反应蛋白与白蛋白比值对结直肠癌术后发生严重并发症的预测准确性略高于C反应蛋白,其AUC为0.935,95%可信区间为0.889-0.98(P<0.05),灵敏度为0.913,特异度为0.843,最佳截断值为3.735,约登指数为0.756;术后C反应蛋白AUC为0.928,95%可信区间为0.877-0.978(P<0.05),灵敏度为0.87,特异度为0.819,最佳截断值为127.53,约登指数为0.689。结论:术后C反应蛋白与白蛋白比值是结直肠癌根治术后发生严重并发症的独立危险因素。

结直肠癌患者脉管侵犯的危险因素及预后分析

目的探讨结直肠癌患者脉管侵犯的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月济南市槐荫人民医院胃肠外科收治并行根治性手术治疗的319例结直肠癌患者的临床病理资料,收集患者术后肿瘤标本,采用免疫组织化学染色检测肿瘤标本的脉管侵犯情况,采用χ^2检验或Fisher确切概率法分析脉管侵犯与临床病理资料之间的关系,采用KaplanMeier法分析脉管侵犯对结直肠癌患者生存预后(随访截至2018年12月)的影响,采用Logistic多因素回归模型分析脉管侵犯的独立危险因素。结果319例患者,脉管侵犯率为28.84%(92/319),低分化者脉管侵犯率为37.08%(33/89),高于高-中分化者25.65%(59/230),差异有统计学意义(χ^2=4.08,P=0.043);T3和T4分期患者脉管侵犯率分别为31.33%(26/83)和34.09%(60/176),高于T1和T2期患者的11.11%(1/9)和9.80%(5/51)(χ^2=12.99,P=0.005);肿瘤位于升结肠52例,横结肠27例,降结肠19例,乙状结肠53例,直肠168例,其脉管侵犯率分别是28.85%(15/52)、7.41%(2/27)、10.53%(2/19)、20.75%(11/53)、36.90%(62/168),差异具有统计学意义(χ^2=16.16,P=0.003)。有淋巴结转移者脉管侵犯率为41.53%(49/118),高于无淋巴结转移者21.39%(43/201),差异具有统计学意义(χ^2=14.68,P=0.000)。多因素分析显示T分期为T3、T4期(RR=6.563,95%CI=0.302~0.992,P=0.047)和淋巴结转移(RR=5.618,95%CI=1.142~2.293,P=0.007)是结直肠癌患者脉管侵犯的独立危险因素。全组319例患者中有297例获得随访,随访率为93.10%(297/319),中位随访时间38(8~71)个月。全组患者5年生存率为55.56%(165/297),其中脉管侵犯患者5年生存率为45.12%(37/82),低于无脉管侵犯的59.53%(128/215)(χ^2=4.99,P=0.025)。结论T分期为T3、T4期、淋巴结转移的结直肠癌患者有较高的脉管侵犯风险,脉管侵犯可能提示结直肠患者预后不良。