经皮脊柱微创内固定技术治疗创伤性胸腰椎骨折疗效观察

脊柱创伤是由交通事故、自然灾害、暴力击打、工矿事故导致的人体脊柱部位受到的结构性损伤,其复合伤、多发伤较多,包括骨结构损伤、软组织损伤、神经结构损伤等,创伤较大,临床症状不一,多需要进行手术治疗。

补肾壮骨汤辅助治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折肝肾不足证临床研究

目的:观察补肾壮骨汤辅助治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)肝肾不足证的临床疗效。方法:选取104例OVCF肝肾不足证患者,按区组随机化分组法分为手术组和联合组,每组52例。手术组给予经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗,术后进行抗感染、抗骨质疏松和康复锻炼治疗,联合组在手术组基础上给予补肾壮骨汤治疗。比较2组治疗前后Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI)、L_(1-4)骨密度(BMD)及视觉模拟评分法(VAS)评分;比较2组临床疗效、骨折再发生率及不良反应。结果:治疗后,2组Cobb角均较治疗前减小,ODI评分均较治疗前降低,L_(1-4)BMD均较治疗前增大,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组Cobb角小于手术组,ODI评分低于手术组,L_(1-4)BMD大于手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月、2个月、3个月,2组VAS评分均较治疗前降低,联合组VAS评分低于治疗后同期手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组总有效率为96.15%,高于手术组的82.69%(P<0.05)。手术组邻近椎体骨折再发生率为5.77%,联合组邻近椎体骨折再发生率为1.92%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现与药物相关的不良反应。结论:补肾壮骨汤辅助治疗OVCF肝肾不足证,可缓解患者脊柱侧弯和腰脊疼痛症状,增加椎体BMD,改善椎体功能,安全性高。

祛寒除痹汤联合美洛昔康治疗类风湿性关节炎48例

类风湿性关节炎（RA）是以炎性滑膜炎为主、病因未明的慢性系统性疾病,多发于20~50岁的青中年人群,且女性发病率高于男性。临床表现为对称性的四肢小关节疼痛、晨僵、畸形和肿大,伴随RA的病情加重,可波及患者多个器官,严重时可造成残疾,极大的影响了患者的正常生活和身体健康。

护士静脉采血规范操作观察性调查分析

目的了解护士规范静脉采血情况,为探讨静脉采血规范措施提供依据。方法2018年3—5月随机抽取武义县中医院与武义县人民医院内、外和妇产科护士198人,自行设计静脉采血流程观察表,观察护士静脉采血操作是否规范。结果随年龄、护龄和职称的增长,护士静脉采血操作得分越高,不同文化程度、科室护士静脉采血操作得分无明显差别。操作各步骤中“把有血液污染的针头立即丢进锐器盒”“将血标本置于稳定的标本架上,避免剧烈晃动标本试管”操作到位率均为100%,“手套、棉签、棉球等丢进医用垃圾桶”“帮助患者安置适宜的采血体位,尽量使患者舒适”“确保血标本采集环境干净、安静及光线好”操作到位率均不低于93.5%。“扫描已采集的标本,确认标本信息及有无漏抽”“确保消毒剂停留在皮肤上至少30s,然后让该区域完全干透”“戴上合适的无菌手套”“见到回血后立即松开止血带”操作到位率均不超过25.5%。结论年龄轻、护龄短和职称低的护士,静脉采血规范操作得分率较低;护士静脉采血操作总体规范率处于较低水平。护理管理者应加强低年资护士规范性静脉采血知识培训,提高护士静脉采血规范率,避免护患纠纷发生。

Sirt1、miR-146a对骨质疏松症患者骨稳态的影响及对骨折的预测价值

目的 研究沉默信息调节因子1(Sirt1)、微小RNA-146a(miR-146a)对骨质疏松症患者骨稳态的影响及对骨折的预测价值。方法 选取2021年1月—2022年12月于武义县中医院就诊的骨质疏松症患者98例作为研究组、98例健康体检者作为对照组。测定Sirt1、miR-146a表达,使用β-CTX、PINP评估骨质疏松症患者骨稳态,对比两组Sirt1、miR-146a、骨稳态状况,分析Sirt1、miR-146a与骨质疏松症患者骨稳态的相关性。根据研究组是否发生骨折分为骨折组(n=38)、非骨折组(n=60),明确Sirt1、miR-146a对骨质疏松症患者骨折的预测价值。结果 研究组Sirt1表达量低于对照组,miR-146a表达量、β-CTX、PINP高于对照组(P<0.05)。相关性分析发现,Sirt1与骨质疏松症骨稳态显著负相关(P<0.05);miR-146a与骨质疏松症骨稳态显著正相关(P<0.05)。骨折组Sirt1表达量低于非骨折组,miR-146a表达量、β-CTX、PINP高于非骨折组(P<0.05)。ROC曲线显示,Sirt1、miR-146a预测骨质疏松患者骨折的效能优于BMD T值,以miR-146a预测效能最高(AUC=0.912,敏感度、特异度分别为90.23%、86.90%)。相关性分析发现,Sirt1与miR-146a呈显著负相关(P<0.05)。结论 Sirt1在骨质疏松症中低表达,miR-146a高表达,与骨稳态有关,两者可能经抑制骨吸收、促进骨形成调控骨稳态,且血清Sirt1、miR-146a能有效预测骨质疏松症患者骨折风险,为骨质疏松症骨折的防治具有重要意义。

关节镜下肱二头肌腱切除及固定术与肱二头肌腱修补术对肩关节上盂唇前后部损伤疗效的Meta分析

目的系统评价关节镜下肱二头肌腱切除及固定术与肱二头肌腱修补术比较治疗肩关节上盂唇前后部(SLAP)损伤的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆(2014年3期)、中国生物医学文献数据库、维普网和中国期刊全文数据库,检索时间均为各数据库建库至2014年12月,并手工检索国内外已发表的有关骨科论文及会议资料,收集肱二头肌腱切除及固定术与肱二头肌腱修补术比较治疗肩关节SLAP损伤疗效的随机对照试验(RCT),由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入3个RCT,共计137例患者,Meta分析结果显示与肱二头肌腱修补术相比,肱二头肌腱切除及固定手术治疗肩关节SLAP损伤UCLA肩关节评分[WMD=3.43分,95%CI(2.29,4.56)分,P<0.000 01]、术后肩关节疼痛程度[WMD=1.18分,95%CI(0.30,2.05)分,P=0.009]、术后肩关节功能评价[WMD=0.96分,95%CI(0.51,1.41)分,P<0.000 1]以及术后患者满意度的评价[WMD=1.16分,95%CI(0.31,2.01)分,P=0.007]更优异,而两组在上肢前屈活动度[WMD=0.10分,95%CI(-0.87,1.06)分,P=0.84]、上肢前屈肌力[WMD=0.13分,95%CI(-0.09,0.35)分,P=0.25]的评分方面,其差异均无统计学意义。结论肱二头肌腱切除及固定术治疗肩关节SLAP损伤疗效优于肱二头肌腱修补术。由于纳入研究数量有限且方法学质量不高,研究结果尚需更多高质量的RCT进一步证实。

降钙素原和C-反应蛋白在开放性骨折手术后感染早期诊断中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)在开放性骨折手术后感染早期诊断中的价值。方法选取2015年8月-2017年4月本院住院的开放性骨折手术治疗的患者154例,其中感染组38例,未感染组116例,对比术后血清PCT和CRP的变化情况,制作ROC曲线来评价二者的诊断性能。结果术后3 d、5 d和7 d,感染组的PCT和CRP明显高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对ROC曲线比较,PCT的曲线下面积为0.918 6,CRP的曲线下面积为0.819 6,PCT的诊断效率优于CRP。CRP以94.50 mg/L为截断值时,其灵敏度和特异度分别为71.05%和81.90%;PCT以2.007μg/L为截断值时,其灵敏度和特异度分别为84.21%和86.21%,PCT的灵敏度和特异度均优于CRP。结论 PCT对开放性骨折手术后感染的早期诊断价值优于CRP。

髋关节置换与内固定治疗老年人不稳定型转子间骨折的疗效比较

目的：比较髋关节置换与内固定治疗老年人严重骨质疏松性不稳定型转子间骨折的临床疗效。方法将60例老年严重骨质疏松性不稳定型转子间骨折患者按随机数字表分为Ⅰ组30例与Ⅱ组30例，Ⅰ组行全髋关节置换或人工股骨头置换，Ⅱ组行内固定治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间，观察两组患者术后并发症发生情况，术后6个月进行髋关节Harris评分。结果Ⅰ组手术时间、术中出血量、卧床时间、Harris评分、术后并发症发生率分别为（131．7±48．4） min、（662．7＆#177;324．3） mL、（1．9±0．9）周、（87．2±15．5）分、23％，Ⅱ组分别为（151．8±64．3） min、（393．2±304．1） mL、（11．3±6．5）周、（70．6＆#177;20．8）分、60％，两组术中出血量、卧床时间、Harris评分、术后并发症发生率差异均有统计学意义（ t＝8．484、12．224、5．615，χ2＝8．297，均P＜0．01）。结论髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年人不稳定型转子间骨折各有优劣势，无严重合并症且能耐受卧床的患者应首选切开复位内固定术，不能耐受长期卧床，追求早期下地活动者，可选择行髋关节置换术。

交锁髓内针和加压钢板固定治疗无菌性股骨干骨折内固定失效伴骨不连的疗效观察

目的：比较交锁髓内针和加压钢板固定治疗无菌性股骨干骨折内固定失效伴骨不连的临床疗效。方法回顾分析64例股骨干骨折内固定失效伴骨不连患者的临床资料，根据治疗方法不同分为交锁髓内针组（Ⅰ组）和加压钢板固定组（Ⅱ组），各32例。两组患者均随访24个月，比较两组患者骨折临床愈合时间、远期疗效膝关节功能Kolment评定及术后并发症。结果Ⅰ组骨折临床愈合时间为（5．51±1．57）个月，明显短于Ⅱ组的（7．16±1．62）个月（t＝3．282，P＜0．05）；Ⅰ组远期膝关节功能优良率为96．88％，明显高于Ⅱ组的65．63％（χ^2＝10．821，P＜0．05）；Ⅰ组术后感染1例，内固定再失效1例，不良反应发生率为6．25％，Ⅱ组顽固性疼痛1例，不良反应发生率为3．13％，两组差异无统计学意义（χ^2＝0．350，P＞0．05）。结论交锁髓内针治疗无菌性股骨干骨折内固定失效伴骨不连具有更佳临床效果，能够有效恢复远期疗效膝关节功能，缩短骨折临床愈合时间，可作为治疗无菌性股骨干骨折内固定失效伴骨不连的首选方法。