降钙素原、乳酸、D-二聚体与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性

脓毒症是一种由感染所致的全身炎症反应综合征,具有病情凶险、进展快、临床预后差的特点,如不及时治疗可进展为严重脓毒症、脓毒症休克等,表现为低血氧症、代谢性酸中毒及多器官功能障碍,是患者致死的重要病因。脓毒症可涉及多种病理生理变化,其中凝血功能异常可贯穿疾病全过程,出现D-二聚体水平异常升高^([1])。细菌学是诊断脓毒症的可靠指标,降钙素原是诊断患者细菌感染的可靠指标,能指导临床进行早期抗感染治疗,对诊断脓毒症的诊断及治疗具有重要指导意义^([2])。

老年综合评估对老年心力衰竭患者日常生活能力、心功能的应用效果

目的 探究老年综合评估(CGA)对老年心力衰竭患者日常生活能力、心功能的应用效果。方法 回顾性分析老年心力衰竭患者84例临床资料,将采取常规干预方式的患者作为对照组(n=42),在此基础上同时进行CGA的患者作为研究组(n=42),比较两组心功能指标、血清指标浓度、日常生活能力评定量表(ADL)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以及心脏不良事件发生情况。结果 干预后,研究组左心室射血分数(LVEF)指标高于对照组,左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)指标低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.06、-3.15、-3.23,P均<0.05);干预后,研究组血清C-反应蛋白(CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.26、6.14、3.04、7.06,P均<0.05);干预后,研究组ADL评分高于对照组,HAMA评分低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.50,-7.20,P均<0.05);研究组心脏不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.09,P<0.05)。结论对老年心力衰竭患者进行CGA,能有效改善心功能和血清指标水平,提高患者运动耐力和日常生活能力,缓解焦虑等不良情绪,降低心脏不良事件发生率。

ICU高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗的临床效果观察

分析ICU高血压性脑出血患者术后应用亚低温治疗的临床疗效。方法:将70例被确诊为高血压性脑出血的患者作为研究对象,据调查研究,患者符合实验入组标准,并已经接受手术治疗,为提升临床效果并达到实验目的,采用双盲法将70例患者随机分配为两组,分别为对照组和观察组,前者使用常规疗法,观察组则在其基础上实施亚低温治疗,对比两种不同疗法下的临床效果。结果:治疗后两组患者的神经组织损伤和昏迷情况均有改善,而应用亚低温治疗的观察组患者,在治疗后3d,其NIHSS评分和GCS评分分别为(14.2±3.3)分、(9.7±1.6)分,反观对照组分别为(18.8±3.2)分、(8.2±2.3)分,对比来看观察组显著优于对照组,(P<0.05)。其次,观察组患者血清炎性因子水平也更低于对照组,(P<0.05)。结论:对高血压性脑出血患者术后实施亚低温治疗能够降低炎性反应,改善神经组织损伤情况。

连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的疗效

研究连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效。方法:实验中于我院ICU中选取48例多器官功能障碍综合征患者作为研究对象,为提升其临床疗效,将48例患者分配为对照组(使用常规基础治疗)和观察组(使用连续血液净化治疗),每组24例,对比其临床疗效。结果:通过实验分析可见,采取连续血液净化治疗的观察组患者,其TBil、SCr、BUN等生化指标明显优于对照组;而且观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10等血清炎症因子也更低于对照组,数据间存在统计学意义,(P<0.05)。结论:给予ICU多器官功能障碍综合征患者连续血液净化治疗效果显著。

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与预防对策

此次研究以分析icu相关性肺炎存在的危险因素为导向,深入探究疾病预防措施。方法:呼吸机相关性肺炎、压疮、感染均为ICU住院患者的常见并发症,本次研究抽取部分自愿参与研究、机械通气、可以全程参与研究的患者,选取时间为:2020年2月~2020年11月,选取80例完成分析。使用对比分析法,从而更好体现呼吸机相关性肺炎预防措施的运用效果。以观察组与对照组为本研究小组名称, 依据随机数字表法进行分组,分别将80例患者分到2组,分别使用常规护理与预防护理,在管理期间统计护理工作的相关资料,重点记录呼吸机相关性肺炎发生率、ICU住院时间,比较研究数据。结果:(10%)比(35%)是观察组与对照组的不良反应结果比较,以上数据(P<0.05)。结论:此次研究对机械通气患者实施呼吸机相关性肺炎防范措施,结果显示呼吸机相关性肺炎发生率明显降低,住院时间显著缩短,可在临床推广运用。

床旁支气管镜在重症监护病房(ICU)机械通气患者治疗中的应用研究

研究床旁支气管镜在重症监护病房机械通气患者治疗中的运用效果。方法:此次研究需要选取重症监护病房机械通气患者,共计66例,纳入时间段为2020年3月~2021年3月。为了提升研究效果,采用分组式结果分析,患者平均分为观察组(n=33例)与对照组(n=33例),组别不同运用的治疗对策不同,对照组患者实施常规机械通气治疗,观察组患者实施床旁支气管镜治疗,研究期间需要护理人员做好记录工作,重点记录患者治疗有效率、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、住院时间。结果:运用床旁支气管镜治疗的观察组重症监护病房患者治疗有效率为93.93%,明显高于对照组患者治疗有效率78.78%,组间差异显著(P<0.05)。此外,观察组患者重症监护病房住院时间为5.33±0.69d,明显短于对照组患者住院时间8.52±1.36d,组间差异显著(P<0.05)。结论:为提升重症监护病房机械通气患者治疗效果,此次研究对患者实施床旁支气管镜治疗,结果显示患者症状显著改善,治疗效果明显提高,有效缩短了住院时间,可在临床推广运用。

早期呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征的临床分析

对早期呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征的临床价值进行研究。方法:本次实验对象为ICU急性呼吸窘迫综合征患者,本次实验在2019年4月初开始实施,正式结束时间为2020年9月,实验对象人数为90例。随机编号结果的奇偶性为本次实验的分组依据,两组患者均接受常规治疗,对照组患者实施延迟呼吸机治疗,实验组患者实施早期呼吸机治疗,对两组患者并发症出现情况、呼吸频率及心率、血压进行分析和对比。结果:对本次实验进行系统的分析,22.22%及44.44%分别为实验组及对照组患者并发症出现概率,组间数据相比后者较高,差异较为凸显,(p<0.05);对本次实验进行全面的分析,(18.79±7.72)次/分及(37.46±7.53)次/分、(71.25±8.41)次/分及(82.68±8.69)次/分分别为实验组及对照组患者呼吸频率及心率,组间数据相比后者较高,差异较为凸显,(p<0.05);对本次实验进行细致的分析,(116.9±11.5)mmHg及(158.4±12.4)mmHg、(71.4±8.7)mmHg及(92.6±11.5)mmHg分别为实验组及对照组患者收缩压及舒张压,组间数据相比后者较高,差异较为凸显,(p<0.05)。结论:在ICU急性呼吸窘迫综合征患者治疗过程中早期呼吸机治疗有着较高的价值,其在降低并发症出现概率、患者呼吸频率及心率、患者血压等方面均有着较为突出的作用。

危重心血管危重病胃肠功能障碍与预后关系的临床分析

随着医学进展迅速,人们逐渐认识到维护胃肠道功能的稳定在危重病发生、发展过程中的重要性,危重病患者一旦出现胃肠功能障碍(gastrointestinal dysfunction),则提示病情加重或预后不良[1]。

重型颅脑损伤早期气管切开临床观察

重型颅脑损伤（severe traum atic brain injury，STBI）是临床常见病，由于其病程长、并发症多、致死率高等特点被医学界广泛关注。该类患者常伴有急性呼吸功能障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为保证呼吸道通畅，改善通气，防止窒息，应早期行气管切开闭，但行气管切开的“最佳”时机尚未形成统一意见。

安宫牛黄丸辅助治疗中枢性发热50例

目的:观察西医常规方法治疗中枢性高热及在其基础上联用安宫牛黄丸疗效。方法:100例重型颅脑外伤合并中枢性高热患者,随即分为对照组及治疗组,两组病情相仿,无统计学差异。对照组予常规西医方法治疗中枢性高热,治疗组在其基础上联用安宫牛黄丸。结果:加用安宫牛黄丸组患者的平均退热时间明显缩短,预后明显改善。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期行有创机械通气治疗患者脱机困难的影响因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)行有创机械通气治疗患者发生撤离呼气机困难的影响因素。方法选择行有创机械通气治疗的AECOPD患者148例,根据临床转归,将出现撤机拔管困难或死亡的患者列为观察组,未出现撤机困难患者列为对照组,比较两组患者一般资料、血气指标、血液生化及机械通气指标差异,并进一步分析撤机拔管困难的影响因素。结果148例患者中38例患者出现撤机拔管困难或死亡,110例患者未出现撤机困难,有创机械通气的撤机成功率为74.32%。单因素分析显示,观察组中年龄≥60岁比例、多脏器功能不全(MODS)发生率、插管时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平高于对照组,病程、通气时间长于对照组,血清白蛋白(ALB)低于对照组,差异均有统计学意义(χ^2分别=5.10、27.62,t分别=6.84、3.23、5.01、3.45,P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、PaCO2、ALB、通气时间和MODS是引起撤机拔管困难的危险因素(OR分别=9.92、1.74、13.41、3.89、1.76、12.88,P均<0.05)。结论AECOPD行有创机械通气治疗撤机拔管困难的影响因素较为复杂,包括年龄、病程、PaCO2、ALB、通气时间、MODS。针对性干预能有效降低撤机拔管困难的发生率,提高机械通气治疗AECOPD的疗效及安全性。

脑外伤后早期癫痫发作的危险因素及对预后的影响

目的探讨脑外伤后早期癫痫发作的危险因素及对预后的影响。方法选择颅脑损伤患者368例作为研究对象,观察早期癫痫发作情况,根据患者是否有癫痫发作分为癫痫发作组和无癫痫发作组,采用单因素及多因素logistic回归分析脑外伤后早期癫痫发作的危险因素。所有患者随访6个月,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者临床预后,将患者分为预后良好(GOS 4~5分)和预后不良(GOS 1~3分),分析早期癫痫发作对预后的影响。结果368例颅脑外伤患者发生早期癫痫58例,发生率为15.76%。多因素logistic回归显示,年龄、外伤类型、颅骨骨折类型、受伤部位、硬膜外血肿、脑内血肿、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分、脑出血量、颅脑损伤严重程度、预防使用抗癫痫药物是导致脑外伤后早期癫痫的危险因素(OR分别=2.66、3.90、3.98、1.53、2.31、6.14、2.90、1.89、2.46、6.42,P均<0.05)。早期癫痫患者预后不良的比例为42.55%(20/47),无早期癫痫患者预后不良的比例为12.67%(37/292),差异有统计学意义(χ2=25.85,P<0.05)。结论脑外伤后早期癫痫发作的影响因素较为复杂,应对高危因素进行综合评估,并采取针对性的处理措施,做到早发现、早预防、准确预测,从而预防早期癫痫发作及改善患者预后。

连续性血液净化在重症监护病房中的应用

此次研究以分析重症监护病房患者治疗效果为导向,深入探究连续性血液净化运用结果。方法:药物、机械通气、血液净化均为重症监护病房治疗方法,本次研究选取自愿参与研究、疾病为重且能够全程参与研究的监护病房患者。选取时间为:2020年3月~2020年8月,选取68例完成分析。为满足研究需求,提升研究结果准确性,以观察组与对照组为本研究小组名称,依据随机数字表法进行分组,分别将68例患者分到2组,分别使用间歇性血液净化、连续情血液净化,在研究期间统计患者治疗的相关资料,记录疾病治疗有效率、护理满意度,比较研究结果。结果:(94.11%)比(76.47%)是观察组与对照组患者治疗有效率结果比较,以上数据(P<0.05)。结论:对患者实施连续性血液净化治疗,患者脏器功能显著改善,治疗效果明显提升,可在临床大范围推广运用。

ICU感染性休克患者病死的相关影响因素分析

目的探讨ICU感染性休克病死的相关影响因素,对临床ICU患者的治疗提供可靠依据。方法选择2007年1月-2013年1月ICU收治的感染性休克患者96例,对其临床资料进行回顾性分析,根据患者的治疗结局将患者分为死亡组54例、存活组42例,对两组患者的各因素进行比较,数据采用SPSS 16.0软件进行分析。结果单因素分析结果显示,死亡组和存活组患者在年龄、APACHEⅡ评分、MODS数目、SIRS数目、平均动脉压、免疫功能、是否接受有创检查上差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,MODS数目、APACHEⅡ评分以及SIRS数目进入回归模型(P<0.05),是ICU感染性休克病死的独立危险因素。结论 APACHEⅡ评分、MODS及SIRS数目是ICU感染性休克病死的独立危险因素,采取积极的综合治疗措施、调控患者的炎症反应并及早给予患者支持疗法以保护其器官功能,是降低ICU感染性休克病死率的有效措施。

ICU鲍曼不动杆菌感染特点及耐药趋势

目的探讨武义县第一人民医院中心ICU鲍曼不动杆菌(AB)感染特点及耐药情况。方法回顾分析2010年1月至2013年12月该院中心ICU患者分离获得的AB分布、耐药特点及临床患者资料。结果该院ICU共分离获得AB菌343株,主要来源于痰液(占67.35%),其次是创面分泌物(占11.08%)。AB对常用头孢类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物耐药率高达50%以上,而对多粘菌素E、头孢哌酮/舒巴坦保持敏感性,但后两者的耐药性呈逐年上升趋势。泛耐药(PDR)AB患者血清白蛋白水平明显减低,机械通气时间、抗菌药物应有时间、ICU住院时间明显延长,死亡率增高(P<0.05)。结论 ICU获得性AB耐药率极高,仅对多粘菌素E、头孢哌酮/舒巴坦具有相对敏感性。白蛋白水平、机械通气时间、应用抗菌药物时间、ICU住院时间等可能与PDRAB感染有关。

品管圈活动在提高ICU护生理论和操作考核成绩的应用

目的：探讨品管圈活动在提高ICU护生理论和操作考核成绩的应用。方法：选取2013年1～6月为开展品管圈活动前，2013年7～12月为开展品管圈活动时段，两个阶段在ICU科进行实习的护生50例，其中开展品管圈活动前24例，开展品管圈活动后26例，对比分析实施品管圈活动前后护生理论和操作考核成绩及护生对带教满意率。结果：实施品管圈活动后ICU护生理论和操作考核成绩明显高于实施前，差异有统计学意义（P〈0．05）；实施品管圈活动后ICU护生带教满意率明显高于实施品管圈活动前，差异均有统计学意义（P〈0．05）；实施品管圈活动后教学质量评分明显高于实施品管圈活动前，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论：品管圈活动应用于ICU带教中，能明显促进教学相长，提高护生实习带教质量，具有较高的应用价值。

阿托伐他汀强化治疗冠心病并发阵发性心房颤动的疗效观察及对血清超敏C反应蛋白的影响

目的：观察阿托伐他汀强化治疗对冠心病并发阵发性心房颤动的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白（ hs-CRP）的影响，为临床规范治疗提供参考。方法将60例冠心病并发阵发性心房颤动患者按数字表法随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者均给予常规方法治疗，对照组口服常规剂量的阿托伐他汀治疗，40 mg／d；观察组口服阿托伐他汀强化剂量治疗，80 mg／d。两组患者均观察90 d，随访3个月，治疗前后对比两组患者彩色超声多普勒显像仪测定结果[左心房前后径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）]、血清hs-CRP水平，记录治疗前及随访期间房颤发作次数、持续时间、发作时ST段压低程度及窦性心律维持率，评价两组临床疗效。结果观察组和对照组治疗后 LAD、hs-CRP 分别为（37．40±4．51） mm 和（44．21±5．10）mm、（4．41±1．21）mg／L和（5．31±1．25）mg／L，均明显低于治疗前（t＝8．947和3．873、3．835和3．521，均P＜0．05），观察组和对照组治疗后LVEF分为（80．8±8．6）％和（70．5±7．2）％，均明显高于治疗前（t＝7.745、6.836，均P＜0．05），观察组治疗后LAD、hs-CRP明显低于对照组（t＝3．452、3．214，均P＜0．05），LVEF明显高于对照组（t＝3．467，P＜0.05）；观察组和对照组治疗后房颤发作次数、持续时间、发作时ST段压低程度分别为（1．12±0．98）次／月和（2．20±0．65）次／月、（14．5±3．6）min和（24．3±5．5）min、（1．2±0．4）mm和（2．1±0．5） mm，均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（ t＝3．822和3．354、8．342和6．768、3．983和3.463，均P＜0．05），观察组治疗后房颤发作次数、持续时间、发作时ST段压低程度明显低于对照组（ t＝3.448、3．657、3．426，均P＜0．05，观察组临床总有效率为96．67％，对照组为43．18％，差异有统计学意义（χ2＝7．820，P＜0．05），观察组的窦性心律维持率为68．18％，对照组为43．18％，差异有统计学意义（χ2＝4.344，P＜0．05）。结论阿托伐他汀强化治疗能够有效改善左心房重构及左心房功能，减少房颤的发作次数，改善心肌缺血，提高窦性心律维持率，作用机制可能与减轻炎性反应效果增强有关，值得临床尝试推广。