门诊特殊疾病管理对社区卫生服务中心2型糖尿病患者他汀类药物治疗及效果的影响研究

背景随着分级诊疗制度的落地和门诊特殊疾病管理政策的施行,大量2型糖尿病患者落地到社区卫生服务中心,患者能否通过门诊特殊疾病管理的办理影响其他汀类药物治疗率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率仍是尚待回答的问题。目的评估门诊特殊疾病管理对成都市武侯区社区卫生服务中心2型糖尿病患者他汀类药物治疗率和治疗效果的影响。方法本研究为回顾性研究,以2017-06-15至2018-06-15成都市武侯区13所社区卫生服务中心家庭医生签约服务平台(EPM)上在管的2型糖尿病患者为研究对象,记录患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、是否合并高血压、职业、文化程度、是否纳入门诊特殊疾病管理、是否使用他汀类药物以及LDL-C水平。采用步进法进行多重线性回归分析LDL-C水平的影响因素。结果共纳入10 593例2型糖尿病患者,其中5 184例(48.94%)患者纳入门诊特殊疾病管理。纳入门诊特殊疾病管理者与未纳入者性别、年龄、合并高血压比例、职业、文化程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。使用他汀类药物治疗2 966例,他汀类药物治疗率为28.00%。纳入门诊特殊疾病管理者他汀类药物治疗率高于未纳入者,LDL-C水平低于未纳入者,LDL-C控制率高于未纳入者(P<0.05)。纳入门诊特殊疾病管理使用他汀类药物治疗者LDL-C水平低于未纳入门诊特殊疾病管理使用他汀类药物治疗者,LDL-C控制率高于未纳入门诊特殊疾病管理使用他汀类药物治疗者(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,性别〔β=-0.077,95%CI(-0.122,-0.032)〕、年龄〔β=-0.005,95%CI(-0.007,-0.003)〕、BMI〔β=0.010,95%CI(0.003,0.017)〕、合并高血压〔β=-0.097,95%CI(-0.145,-0.049)〕、职业〔β=0.026,95%CI(0.009,0.042)〕、纳入门诊特殊疾病管理〔β=-0.160,95%CI(-0.209,-0.111)〕、使用他汀类药物〔β=-0.163,95%CI(-0.217,-0.108)〕是2型糖尿病患者LDL-C水平的独立影响因素(P<0.05)。结论成都市武侯区社区卫生服务中心2型糖尿病患者门诊特殊疾病管理办理率不高,但纳入门诊特殊疾病管理的2型糖尿病患者他汀类药物治疗率、LDL-C达标率相较于未纳入者明显提高。

国家集中带量采购和使用试点工作执行中的“花洒效应”及管理策略

目的评估国家组织药品集中采购和使用试点改革政策执行过程中采取不同改进措施对达成带量采购任务目标的影响和效果。方法调取本单位2019年3月26日~10月31日以及2018年同期门诊用药、处方量及费用数据,利用Excel对数据进行统计分析。结果本单位历经观察期、停单个品种期、ARB类降压药品类管理期以及大类降压药品类管理期四个阶段的探索改进,停用其他厄贝沙坦时,厄贝沙坦总体的日均使用总量从629片/d减少到474片/d,而ARB(血管紧张素受体拮抗剂)同类药替米沙坦和缬沙坦日均使用量却分别增加了19片/d,7片/d,日均处方数下降1.71张,难以如期完成任务;在进行大类降压药品类管理中标品厄贝沙坦的日均完成进度最快达0.62%/d,可提前4个月完成,且单张处方金额环比降幅最大9.64元,日均处方量增加2.53张。结论国家组织药品带量采购和使用政策执行过程中广泛存在"花洒效应",据此进行品类管理可合理加快完成进度的同时增加日均处方数,降低单张处方金额从而提高患者药品可及性,降低经济负担。