骨水泥用于治疗老年肱骨近端骨折的研究进展

肱骨近端骨折通常采用切开复位钢板内固定治疗。老年患者由于骨质疏松使得螺钉锚固困难,这导致老年股骨近端骨折患者的并发症发生率和翻修率仍然很高。事实上,理想的内固定方式不仅要有足够的柔性来卸载骨–种植体界面的相互作用力,而且要有足够的生物力学强度来减少骨折断端的移动。骨水泥与钢板和其他固定技术相结合,已被提出作为骨质疏松性肱骨近端骨折治疗的替代方法。本文的目的是分析骨水泥在骨质疏松性肱骨近端骨折患者中的临床应用。

骨肉瘤组织中E-cadherin和β-catenin的表达及临床意义

目的探讨上皮型钙粘蛋白(E-cadherin)和β-连环蛋白(β-catenin)在骨肉瘤组织中的表达及其临床意义。方法收集2012年4月至2015年10月54例骨肉瘤和22例骨软骨瘤组织标本。采用免疫组织化学法检测上述组织中Ecadherin和β-catenin的表达,并分析两者的表达与骨肉瘤临床病理特征的关系。结果骨肉瘤组织中E-cadherin蛋白的阳性表达率为35.2%(19/54),显著低于骨软骨瘤组织的68.2%(15/22),差异有统计学意义(P<0.05)。骨肉瘤组织中β-catenin蛋白的阳性表达率为68.5%(37/54),显著高于骨软骨瘤组织的9.1%(2/22),差异有统计学意义(P<0.05)。E-cadherin蛋白的表达与Enneking分期和转移有关(P<0.05);β-catenin蛋白的表达与肿瘤大小、Enneking分期及转移有关(P<0.05)。此外,E-cadherin与β-catenin蛋白在骨肉瘤组织中的表达呈负相关(r=-0.764,P<0.05)。结论 E-cadherin和β-catenin在骨肉瘤组织中异常表达,且均与Enneking分期和转移有关,可能与骨肉瘤的发生、发展有关。

应用MIS-TLIF微创经椎间孔腰椎椎体融合术治疗老年单节段退变腰椎滑脱

目的比较老年单节段退变性腰椎滑脱患者采用微创经椎间孔腰椎椎体融合术(MIS-TLIF)Wiltse入路和正中入路的临床疗效。方法选取老年单节段退变性腰椎滑脱患者130例,随机分为Wiltse入路组70例和正中入路组60例,评估两组患者术后疗效与并发症发生率,随访观察2年。观察指标:腰腿疼痛日本骨科协会(JOA)评分、OS-Westry功能障碍指数、术后并发症。结果 Wiltse入路组节段融合率明显优于正中入路组(P<0.05);Wiltse入路组术后JOA评分明显高于正中入路组(P<0.05);两组术前MRI评分经比较差异无统计学意义(P>0.05),术后Wiltse入路组明显较正中入路组降低(P<0.05),且平均纠正Cobb角明显优于正中入路组(P<0.05);两组术前JOA评分经比较差异无统计学意义,术后Wiltse入路组JOA评分明显高于正中入路组(P<0.05);两组术前OS-Westry功能障碍指数经比较差异无统计学意义(P>0.05);术后Wiltse入路组OS-Westry功能障碍指数明显较正中入路组改善(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方法治疗老年单节段退变性腰椎滑脱脱治疗效果相当,但单节段退变性腰椎滑脱患者术后腰背疼痛及并发症低于正中单节段退变性腰椎滑脱。

综合护理在预防骨性关节炎全膝关节置换术后并发症中的价值

目的探讨综合护理对预防骨性关节炎全膝关节置换术后并发症的价值。方法选取2016年1月至2017年1月在武威市人民医院行全膝关节置换术的骨性关节炎患者52例为研究对象,按照入院顺序进行编号,根据奇偶数字表法分成对照组、观察组,各26例。对照组给予常规护理,观察组给予综合护理。比较两组患者术后1 d、7 d患肢屈伸活动疼痛VAS评分、术后2周患膝关节功能锻炼的有效率,患者对护理的满意度及术后并发症的发生情况。结果术后1、7 d,观察组患者患肢屈伸活动疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),对照组术后膝关节功能锻炼的有效率(73.08%)低于观察组(92.31%)(P<0.05),观察组患者对护理情况满意度高于对照组(P<0.05),观察组发生的并发症少于对照组(P<0.05)。结论综合护理能够促进全膝关节置换术后患者膝关节功能锻炼效果,降低患者术后疼痛和并发症,有利于患者尽早康复。

参与式量化管理模式在临床护理管理中的应用

目的:探索科学、有效的护理管理方法,提高临床护理质量。方法:采用工作质量、工作态度、服务态度、读书学习、护理人员自身综合素质的提高等多项指标相结合的方法进行参与式量化管理,按照量化考核结果分配绩效工资。结果:激发了护理人员的工作积极性,提高了工作效率,引入竞争机制提高护理人员的整体素质,加强环节质控,提高护理质量和病人满意度。结论:科学合理的参与式量化考核方法能够帮助护士长进行护理管理,提高护理质量。

中西结合治疗胫腓骨骨折216例临床总结

自1993-2003年，我们采用中西医结合治疗胫腓骨骨折216例，取得了满意疗效，现报告如下。

肩胛盂骨折诊治的研究进展

肩关节解剖结构复杂,而肩胛盂骨折作为此处关节内骨折,相对少见,往往伴随严重损伤。其最佳诊治方案目前尚无共识,认知不足及处理不当会严重影响患者肩关节功能和患者的生活质量。因此妥善处理此类骨折是临床工作的一大难点。近年来,随着高能量损伤增加、患者对肩部骨折后功能恢复的重视,骨科医生对肩胛盂骨折的研究不断加深。本文针对目前肩胛盂骨折的解剖特点、分型方法、诊断与治疗的研究进展进行综述。

沉默RIPK4基因表达增强TNF-α诱导骨肉瘤MG-63细胞凋亡的敏感性

目的:探讨沉默受体相互作用蛋白激酶4(receptor interacting protein kinase4,RIPK 4)基因表达对增强肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)诱导骨肉瘤MG-63细胞凋亡的影响。方法:采用脂质体转染法将特异性针对RIPK 4基因的siRNA转入骨肉瘤MG-63细胞(RIPK4-siRNA转染组),以转染阴性对照-siRNA(negative control-siRNA,NC-siRNA)作为阴性对照组,同时设仅用人重组TNF-α处理MG-63细胞的阳性对照组以及RIPK4-siRNA转染MG-63细胞后再行TNF-α处理组。5-乙炔基-2’-脱氧尿苷(5-ethynyl-2’-deoxyuridine,EdU)法检测MG-63细胞的增殖情况;Hoechst 33258染色法检测MG-63细胞的凋亡情况;蛋白质印迹法检测骨肉瘤MG-63细胞RIPK4蛋白及凋亡相关蛋白Bax、Bcl-xL和caspase-3的表达情况。结果:RIPK4-siRNA转染MG-63细胞后,RIPK4蛋白的表达水平明显下调(P<0.05)。RIPK4-siRNA转染组、NC-siRNA转染组、TNF-α阳性对照组和RIPK4-siRNA转染+TNF-α组细胞的EdU阳性表达率分别为60.7%、39.6%、43.3%和16.7%,RIPK4-siRNA转染组细胞的增殖能力较NC-siRNA转染组明显降低(P<0.05),RIPK4-siRNA转染+TNF-α组细胞的增殖能力较RIPK4-siRNA转染组和TNF-α阳性对照组明显降低(P值均<0.05)。RIPK4-siRNA转染组发生凋亡的细胞数较NC-siRNA转染组增多(P<0.05),RIPK4-siRNA转染组+TNF-α组发生凋亡的细胞数较RIPK4-siRNA转染组和TNF-α阳性对照组明显增多(P值均<0.05)。与NC-siRNA转染组相比,RIPK4-siRNA转染组中Bax和caspase-3蛋白的表达水平均明显上调,而Bcl-xL蛋白的表达水平下调,差异均有统计学意义(P值均<0.05);RIPK4-siRNA转染组+TNF-α组中Bax和caspase-3蛋白表达水平均较RIPK4-siRNA转染组和TNF-α阳性对照组明显上调,而Bcl-xL蛋白的表达水平进一步下调,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。结论:沉默RIPK 4基因表达可诱导骨肉瘤MG-63细胞发生凋亡,并且可以增强TNF-α诱导的细胞凋亡的敏感性。

Ezrin表达水平对骨与软组织肉瘤预后影响的Meta分析

目的系统评价Ezrin表达水平预测骨与软组织肉瘤预后的价值。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2016年2期)、CNKI、CBM、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集Ezrin表达对骨与软组织肉瘤相关性的队列研究,检索时限均为建库至2016年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17个队列研究,共1 460例。Meta分析结果显示:在骨与软组织肉瘤患者中Ezrin高表达组的总生存率[HR=1.90,95%CI(1.70,2.13),P<0.000 01]、无事件生存率[HR=2.42,95%CI(1.53,3.84),P=0.000 2]、无转移生存率[HR=2.09,95%CI(1.10,3.97),P=0.02]明显低于低表达组。进一步按肿瘤类型和种族对总生率进行亚组分析也得到相似的结果。结论 Ezrin高表达可作为骨与软组织肉瘤预后不良的预测因子。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。

循证护理在腰椎骨折患者术后护理中的应用研究

目的:探讨循证护理在腰椎骨折患者术后护理中的应用。方法:选取240例腰椎骨折术后患者,随机分为实验组和对照组,对照组实施常规护理措施,实验组进行循证护理干预,比较两组患者术后心理问题、压疮坠积性肺炎、尿路感染及肌肉萎缩的发生率之间有无差异。结果:实验组患者心理问题、压疮坠积性肺炎、尿路感染及肌肉萎缩的发生率分别为3.3%、1.3%、4.2%、2.5%、6.7%,对照组患者的发生率分别为12.5%、11.7%、17.5%、7.5%、14.2%,经χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义;两组患者对护理的满意度为81.7%和53.3%,经χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:对腰椎骨折术后患者实施循证护理明显降低了术后并发症,并提高了患者对护理质量的满意度。

经皮穿刺臭氧冲洗式注射治疗腰椎间盘突出症

目的了解臭氧在腰椎间盘突出症中的治疗效果及改进注射方式后的疗效。方法对收治的158例确诊为腰椎间盘突出症患者，以入院时间先后随机分为常规注射组（79例）和冲洗式注射组（79例）进行椎间盘髓核臭氧消融术治疗。结果158例手术均获成功，常规注射组显效30例，有效33例，无效16例，总有效率79．7％，术后出现“反跳症”现象12例；冲洗式注射组显效47例，有效25例，无效7例，总有效率91．1％，术后出现“反跳症”现象1例。两组间总有效率及术后“反跳症”现象发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论臭氧治疗腰椎间盘突出症具有疗效明确、创伤小、无明显不良反应等优点，而改用冲洗式注射治疗可减少术后症状的“反跳症”现象，提高治疗效果。

两种张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的比较研究

目的探讨拉力螺钉缝线张力带与传统方法治疗尺骨鹰嘴骨折的效果。方法我科自2016年1月至2020年6月收治63例简单横行尺骨鹰嘴骨折患者,采用张力带内固定治疗,按固定方式不同分为克氏针钢丝张力带组(A组)38例和拉力螺钉缝线张力带组(B组)25例。两组患者术前一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较骨折愈合、并发症、肘关节活动范围恢复和患肢功能恢复等情况,采用Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score,MEPS)和Quick-DASH方法进行主观和客观标准评价。结果所有患者术后随访12~28个月,平均(18.4±4.2)个月,骨折均愈合。A组的内固定断裂发生率、内固定需要取除率和内固定取出率高于B组,分别为15∶0、1∶20和4∶33,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组的骨折愈合时间、肘关节屈伸范围、前臂旋前和旋后范围、MEPS和Quick-DASH评分等比较,分别为2.31±0.40∶2.13±0.34、149.52±8.82∶151.52±9.06、83.91±4.91∶86.02±5.05、84.91±4.92∶85.44±4.86、91.06±6.07∶92.31±4.87和17.71±1.35∶17.48±1.38,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论拉力螺钉缝线张力带治疗尺骨鹰嘴骨折,具有手术并发症少、内植物取出率低的优点,值得推广。

急性髓系白血病伴末梢闭塞性脉管炎皮肤溃烂一例并文献复习

目的提高对急性髓系白血病(AML)伴末梢闭塞性脉管炎皮肤溃烂的认识。方法报道1例AML伴末梢闭塞性脉管炎皮肤溃烂病例的临床诊断思路、治疗过程及预后,并进行文献复习。结果患者为35岁男性,2019年7月11日入住甘肃省武威市人民医院,诊断为AML(M2b型),入院后行第1个疗程DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)化疗,10 d后患者左上肢皮下触及一个2.0 cm×0.5 cm的小结节,于2019年8月5日行第2个疗程IDA(盐酸伊达比星+阿糖胞苷)方案化疗。化疗过程中患者左上肢红肿明显,张力高,出现黄色透明分泌物,并有溃烂坏死现象,疼痛难忍,局部出现感觉障碍。经病理分析符合慢性脉管炎及脉管周围炎。经2周综合治疗,左上肢前臂溃烂坏死创面全部愈合。结论AML化疗中发生末梢(浅表)血栓闭塞性脉管炎致皮肤溃烂罕见,局部组织病理检查是诊断的关键。

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的有关问题探讨

目的 探讨CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的有关问题。方法 98例腰椎间盘突出症患者均行腰椎间盘髓核腔内及盘外注射臭氧，腰椎间盘内采用浓度为50～55μg／ml的臭氧40～60ml，分次缓慢反复注射，向椎管内神经根处注射浓度为30～40μg，ml的臭氧10～30ml。经臭氧治疗后均于3个月随访判定治疗效果。采用Hijikata腰痛手术评定标准。结果 本组显效83例，显效率为84．7％；有效12例，有效率为12．2％；无效3例，无效率为3．1％。结论 通过有关细节的改进，采用合理的臭氧浓度、剂量、注射方法，正确判定椎间盘氧化的程度，可明显提高疗效，为腰椎间盘突出症治疗的理想方法。

Solis融合器在脊髓型颈椎病治疗中的应用

目的 研究观察Solis融合器在脊髓型颈椎病患者行前路减压椎间融合中的治疗效果。方法 对2004年7月至2007年7月收治的28例脊髓型颈椎病患者进行前路减压Solis融合器椎间融合治疗，并进行术后观察，对其术后临床症状、X线片进行数据记录分析。结果 28例患者手术成功率100％，日本骨科学会（JOA）评分术前平均（10．1±0．4）分，术后平均（14．6±0．6）分，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。28例患者随访5～36个月，优15例，良11例，可2例，优良率为92．86％。椎间隙在术后3～6个月全部骨性融合，无明显高度丢失，融合器无移位。结论 Softs融合器在脊髓型颈椎病前路减压椎间融合手术的应用中具有操作简单、手术并发症少、固定稳定、融合率高、维持了椎间隙生理高度及颈椎生理曲度等优点。

经肋骨入路椎体强化术适应证的影像解剖学观察及临床应用效果

目的探讨经肋骨入路行椎体强化术的适应证和治疗效果。方法回顾性研究。纳入无锡市第九人民医院影像科数据库2019年1—12月100例患者的胸椎CT影像资料,其中男女各50例,年龄20~70岁。利用CT影像模拟经肋骨入路沿通道中心轴插入直径4 mm穿刺针,观察穿刺针在横断面和矢状面上可到达椎体内的位置。纳入2018年1月—2020年6月无锡市第九人民医院和武威市人民医院骨科临床应用经肋骨入路椎体强化术治疗的胸椎疾病患者26例共35个胸椎节段,其中男11例、女15例,年龄41~88岁,包括胸椎压缩骨折18例、血管瘤5例、转移性肿瘤3例。对比观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度的变化以及并发症情况。结果(1)影像解剖学观察:横断面上仅T5~10节段模拟穿刺针100%能够到达椎体中矢线中央,但矢状面上模拟穿刺针均不能到达椎体下部。(2)临床应用:26例患者单侧穿刺9个节段、双侧穿刺26个节段,骨水泥注射剂量3.0~8.0 mL,术后疼痛均缓解。术后随访6~28个月,平均13个月。术前、术后1周和末次随访时,患者VAS评分分别为(8.0±1.6)、(2.4±0.8)和(1.2±0.7)分,ODI分别为85.1%±10.2%、13.4%±5.9%和12.4%±5.8%,椎体前缘相对高度分别为52.4%±12.4%、82.2%±13.7%和80.7%±12.0%,椎体后缘相对高度分别为58.8%±15.5%、86.3%±13.2%和84.6%±10.7%;与术前相比,术后1周及末次随访时患者VAS评分、ODI均下降,椎体前、后缘相对高度增加,且末次随访时患者VAS评分较术后1周进一步下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。椎旁静脉、邻近软组织内或椎间隙内骨水泥渗漏共5例7个节段,无椎管内骨水泥渗漏和神经损伤。结论经肋骨入路椎体强化术适用于T5~10椎体中、上部压缩骨折或占位性病变切除术后患者,具有操作简单、并发症少和尤其适合局部麻醉手术的特点。

微创手术治疗胫骨平台骨折的临床研究

目的分析胫骨平台骨折应用微创手术方法实施治疗的效果。方法随机选择2015年1月—2016年12月在该院接受治疗的胫骨平台骨折患者84例参与研究,随机平均分成2组,对照组实施切开复位钢板内固定术治疗,观察组选择微创手术方法实施治疗,比较两组效果。结果观察组手术后膝关节功能恢复优良率为80.95%,对照组术后膝关节恢复优良率54.76%(P<0.05);观察组术后住院时间以及住院所花费用分别为(4.31±1.50)d、(3 846±305)元,对照组分别为(7.51±1.72)d、(5 681±321)元(P<0.05)。结论微创手术治疗胫骨平台骨折能够减小创口,加快患者术后恢复,更有效改善膝关节功能,值得推广。