甘肃省武威市成人幽门螺杆菌流行病学调查

目的:了解胃癌高发地区武威市成人幽门螺杆菌(Hp)的感染情况,并对Hp感染相关因素进行分析,为本地区防治Hp提供科学依据.方法:在武威市城乡居民中随机抽取797例成人开展Hp感染率及相关因素的横断面研究.采用标准化问卷收集研究对象的个人疾病史、家族疾病史、危险因素、保护因素等信息,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清HpIgG抗体.结果:武威市成人Hp感染率为81.8%,且随着年龄的增加有增加的趋势.χ2检验分析结果提示,Hp感染可能与年龄、职业、文化水平、饮水来源等因素有关.多因素logistic回归分析提示,职业、饮水来源、饭前洗手与否以及家中有无胃癌或胃部疾病患者是Hp感染的危险因素.结论:武威市成人具有较高的Hp感染率,Hp感染可能存在日常生活接触传播和水源传播途径.

CYP1A1、GSTM1和GSTT1基因多态性与甘肃省武威市食管癌易感性的关系

目的探讨甘肃省武威市食管癌组织中生物代谢酶Ⅰ相酶细胞色素(CYP1A1)和Ⅱ相酶谷胱甘肽转硫酶M1(GSTM1)、谷胱甘肽硫转移酶T1(GSTT1)基因多态性与食管癌的关系。方法采用PCR-RFLP、multiplex-PCR方法检测216例正常对照(血液)和189例食管癌组织中代谢酶基因CYP1A1和GSTM1、GSTT1的多态性。结果食管癌病例组与正常对照组中:CYP1A1基因MspⅠ酶切位点多态性的频率分别为74.1%和67.6%,差异无统计学意义;GSTM1纯合缺失基因型分别占58.7%和41.2%,差异有统计学意义(P<0.05),该基因型可能与食管癌易感性的增高有关(OR1.956);GSTT1纯合缺失基因型分别占51.9%和43.5%,差异无统计学意义,该基因未明显增加对食管癌的易感性(OR 1.169);GSTM1、GSTT1联合缺失基因型在病例组和对照组中的频率分别为38.6%和19.6%,差异有统计学意义(P<0.05);同时携带CYP1A1 MspⅠ多态突变基因型与GSTM1、GSTT1缺失基因型的个体患食管癌的风险增加(OR 2.385,95%CI 1.094～3.495)。结论单独的CYP1A1 MspⅠ多态突变基因型或者GSTT1缺失基因型与食管癌的易感性不相关;GSTM1纯合缺失基因型及其与GSTT1缺失基因型、CYP1A1 MspⅠ多态突变基因型同时存在可增加个体患食管癌的风险,提示GSTM1纯合缺失基因型可能为食管癌发病的易感因素之一,且与其他缺陷基因型存在协同作用。

甘肃省某医院^(14)C呼气试验受检者幽门螺杆菌感染现状

目的探讨 ^(14)C呼气试验受检者幽门螺杆菌(HP)的感染情况,为胃癌高发区甘肃省武威市HP防治提供参考。方方法选取2008年1月-2019年12月至甘肃省武威肿瘤医院进行^(14)C呼气试验测定HP感染的40015例受检者为研究对象,采用描述性研究方法观察年龄、性别与HP感染率的关系。结果受检者中HP感染23225例,感染率为58.04%。男性受检者HP感染率低于女性受检者的,不同性别HP感染率和感染程度差异有统计学意义(P<0.05)。<40岁年龄组感染率最高,不同年龄段受检者HP感染率差异有统计学意义(P<0.05);HP感染程度也存在差异。结论胃癌高发区甘肃省武威市HP感染率较高,且HP感染分布存在性别、年龄差异。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌及癌前病变的疗效和风险。方法对2011年6月-2016年12月甘肃省武威肿瘤医院内镜中心经ESD治疗的206例早期胃癌及癌前病变患者的临床病理和随访资料进行总结,评价ESD治疗的一次性完整切除率、并发症发生率、复发转移率和临床疗效。结果 206例患者中早期胃癌157例(76.21%),其中m1 39例(24.84%)、m2 17例(10.83%)、m3 92例(58.60%)、sm1 4例(2.55%)、sm2 3例(1.91%)、基底部有癌肿累及2例(1.27%),胃腺管癌84例(53.50%)、中分化腺癌61例(38.85%)、乳头状腺癌5例(3.18%)、胃黏液腺癌2例(1.27%)、胃低分化腺癌5例(3.18%);高级别上皮内瘤变41例(19.90%);绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变8例(3.88%)。ESD整块切除率为99.03%(204/206),完整切除率为98.06%(202/206),组织学完整治愈率为98.06%(202/206)。术后迟发性出血7例(3.40%),术中穿孔5例(2.43%),术后出现贲门狭窄2例(0.97%),均予保守治疗出院。随访时间9~67个月,第3和5年以上病灶复发3和2例,第3和5年总复发率分别为3.53%和4.35%;第3和5年以上死亡各2例,3和5年生存率分别为97.65%(83/85)和95.65%(44/46)。结论 ESD治疗早期胃癌及癌前病变是一种简便、安全、疗效肯定的方法,临床值得推广。

染色内镜与放大内镜诊治大肠息肉的临床研究

目的研究大肠息肉表面结构形态和病理组织学关系,以提高对小病灶的检出率及大肠息肉的实时诊治水平。方法对84例121枚大肠息肉用0.4%靛胭脂染色,放大内镜观察其腺管开口形态,在根据工藤法基础上增加了混合型,Ⅰ、Ⅱ型为非瘤性息肉,ⅢL、ⅢS、Ⅳ及混合型为腺瘤性息肉,Ⅵ、ⅤN型为癌变,比较息肉腺管开口形态与大体形态和病理之间的关系。结果带蒂息肉多为Ⅰ、Ⅱ型(14/18),ⅢL、ⅢS、Ⅳ、ⅤI、ⅤN及混合型主要为亚蒂和广基息肉(70/103),Ⅵ、ⅤN型均伴有糜烂或溃疡;小于1cm息肉多见于Ⅰ、Ⅱ型(37/42),Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及混合型多大于1cm(69/79);89.2(%108枚)的息肉位于直肠至脾曲结肠,各型与其发生部位无关。炎性、增生及幼年性息肉中非瘤性形态分型81.8%,瘤性形态分型18.2%;腺瘤中非瘤性形态分型3.1%,瘤性形态分型96.9%。分型判断瘤性和非瘤性息肉的敏感性为96.9%和81.8%,特异性为85.1%和95.7%,其诊断准确性为90.9%。结论黏膜染色结合放大内镜分析大肠息肉腺管开口形态,能有效鉴别大肠非瘤性息肉、腺瘤和癌,在检查过程中实时地选择性处理大肠息肉。

内镜黏膜下剥离术治疗不同浸润深度早期胃癌的安全性及相关因素分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗不同浸润深度早期胃癌的临床安全性及其相关影响因素。方法:收集2012年01月01日至2018年12月31日在我院行ESD术的早期胃癌患者的临床相关资料,根据ESD术后病理,比较黏膜内癌组(M)与浅层黏膜下癌组(浸润深度≤500μm,SM1)患者的临床特征及临床预后,运用Logistic回归模型分析影响ESD术治愈性切除的相关因素。结果:276例患者中,M组247例,SM1组29例。M组与SM1组在病变大小、病变部位、术后病理类型方面差异有统计学意义(P<0.05);M组治愈性切除率远高于SM1组(94.74%vs 65.52%,χ^(2)=29.007,P<0.05);M组与SM1组3年生存率(96.21%vs 86.67%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.540,P=0.463),术后并发症的发生差异也无统计学意义(P=0.572);有溃疡和浸润深度SM1是影响ESD术治愈性切除的相关因素。结论:ESD治疗不同浸润深度早期胃癌,浸润深度SM1层的治愈性切除率低于局限于M层,但3年的生存率两组无差异;溃疡、浸润深度达SM1层是影响患者ESD术治愈性切除的独立危险因素。

无痛肠镜检查后并发缺血性肠病的分析(附36例报告)

目的探讨因无痛肠镜检查引起的缺血性肠病的临床发病特点、治疗方案及预后。方法回顾性分析2018年1月-2020年12月该院7422例接受肠镜检查或肠息肉内镜下治疗的患者的临床资料,根据检查方式不同分为无痛肠镜组(n=4615)和普通肠镜组(n=2807)。分析两种检查方式引起的缺血性肠病的临床特征。结果两组患者均以腹痛、便血和发热为主要临床表现,早期给予内科治疗,均治愈。共41例患者确诊为缺血性肠病。其中,无痛肠镜组36例,普通肠镜组5例。不同检查类别患者发生缺血性肠病比较,差异有统计学意义(χ^(2)=11.51,P=0.001);内镜下摘除肠息肉与未摘除肠息肉患者发生缺血性肠病比较,差异有统计学意义(χ^(2)=30.75,P=0.000);无痛肠镜和内镜下摘除肠息肉是发生缺血性肠病的独立危险因素(O^R=2.907,P=0.032;O^R=3.313,P=0.000)。结论无痛肠镜检查和肠息肉摘除更易诱发缺血性肠病,早期给予干预,预后良好。

卢戈氏液染色对早期食管癌的诊断价值

目的探讨卢戈氏液染色对早期食管癌的诊断价值。方法回顾性分析内镜下卢戈氏液染色的3924例中检出经术后病理证实为早期食管癌的36例患者(0.92%)的临床资料。结果 36例早期食管癌患者中,男性26例(72.22%),女性10例(27.78%),男女比例为2.6︰1。50～60岁24例(66.67%),食管中下段35例(97.22%)。充血型及病变面积<2 cm的糜烂型食管癌中,黏膜内癌和黏膜下层癌分别为80.00%和20.00%;病变面积>2 cm的糜烂型食管癌中,黏膜内癌和黏膜下层癌分别为30.76%和69.23%;斑块型食管癌中,黏膜内癌和黏膜下癌分别为42.86%和57.14%;乳头型食管癌中,黏膜内癌和黏膜下层癌分别为100.00%和0%。结论内镜下的卢戈氏液染色可明显提高早期食管癌检出率。该方法操作简便、安全,尤其适合在基层医院推广应用。

延续护理对直肠癌造口患者生活质量与心理状态的影响

目的探讨延续护理对直肠癌造口患者生活质量及心理状态的影响。方法选取2017年1月-2017年12月在本院治疗的56例直肠癌造口患者作为研究对象,按照护理方法不同分为观察组(n=28)与对照组(n=28),住院期间两组患者给予常规护理,出院时对照组患者给予常规出院指导,观察组患者在常规出院指导的基础上实施延续护理,对两组患者做好随访档案,6个月后采取问卷调查的方式对两组患者进行生活质量评定及根据焦虑量表进行心理状态的评定,比较两组患者评定指标情况。结果观察组患者在躯体、角色、情绪、认知、社会等功能以及总体生活质量均显著优于对照组(P<0.05),同时处于正常心理状态的比率显著提高,而处于焦虑、恐惧、悲观状态的比率则显著降低(P<0.05)。结论通过对直肠癌造口患者出院后实施延续护理,能有效提高患者的生活质量,明显减轻和消除患者的负性心理状态,值得临床推广。

胃黏膜低级别上皮内瘤变的相关因素

目的:初步分析胃黏膜低级别上皮内瘤变(low-grade gastric intraepithelial neoplasia,LGIN)的相关因素及探索其内镜下表现.方法:收集我院2010-2013年胃镜下黏膜活检病理诊断为低级别上皮内瘤变的病例866例,分析其内镜特征、是否合并肠化及其与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的相关性等.结果:866例胃黏膜低级别上皮内瘤变患者的内镜特征表现各异,以胃黏膜糜烂最为多见;年龄组成中以39-49岁所占比例最大(42.73%),男性多于女性,病变部位以胃窦部最为常见;不同部位的LGIN H.pylori的感染率不完全相同,其中以胃窦部LGIN患者的感染率最高(P<0.05),差异有统计学意义;LGIN合并肠化中55-70岁年龄组患者肠化阳性率明显高于39-54岁年龄组,统计学上有显著性差异(P<0.01),且以胃角肠化阳性率最高,差异有显著统计学意义(P<0.01);LGIN合并肠化与14C呼气试验定量值呈正相关(r=0.105,P=0.002).结论:胃黏膜低级别上皮内瘤变与患者的年龄、性别、发生部位及H.pylori的感染相关,对于内镜下有糜烂、颗粒样增生、花斑样改变、隆起及凹陷性病变、溃疡等表现的患者应积极取活检进行病理检查,有助于LGIN的发现.

胃癌高发区武威市农村上消化道癌筛查结果分析

目的分析胃癌高发区武威市农村上消化道癌筛查人群阳性病例检出情况及其相关行为影响因素,为今后上消化道癌筛查以及癌症防控提供参考。方法选取2015-06-01-2016-12-31在武威市农村开展的居民上消化癌筛查前瞻性队列研究的基线期人群筛查数据,分析上消化道癌检出情况及相关影响因素。结果共完成10268名筛查,发现上消化道癌125例(食管癌35例,胃癌90例),检出率为1.22%。食管癌中,早期食管癌占71.43%(25/35),胃癌中,早期胃癌占43.33%(39/90)。其中男性高于女性,发病年龄集中在60~岁高年龄段。单因素分析结果显示,上消化道癌患者与非癌者在性别(χ^(2)=45.576,P<0.001)、年龄(χ^(2)=107.069,P<0.001)、文化程度(χ^(2)=13.767,P=0.003)、吸烟(χ^(2)=33.864,P<0.001)、饮酒(χ^(2)=14.449,P<0.001)、吃坚果(χ^(2)=18.717,P<0.001)、腌制食品(χ^(2)=11.262,P=0.010)、油炸食品(χ^(2)=19.510,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(P<0.001)、高年龄(P<0.001)、有上消化道癌家族史(P=0.018)是影响患癌的因素。结论武威市上消化道癌的主要危险因素是男性、高年龄、家族史,针对高危人群开展筛查,可早发现、早诊断上消化道癌患者,从而促使患者尽早就诊治疗,减轻居民社会经济负担以及降低上消化道癌的死亡率。

XPA基因A23G多态性与食管癌易感性的Meta分析

目的:探讨人类着色素干皮病基因(xeroderma pigmentosum group A,XPA)A23G多态性与食管癌易感性的关系.方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库多个数据库,收集XPA基因A23G多态性与食管癌易感性的病例-对照研究.根据纳入与排除标准筛选符合标准的文献,提取数据并进行质量评价,采用STATA12.1统计软件进行Meta分析.结果:符合入选标准的9个病例-对照研究,其中实验组食管癌患者2065例,对照组非肿瘤患者3552例.Meta分析结果显示:XPA基因A23G位点多态性的等位基因模型、显性基因模型、隐性基因模型及相加基因模型与食管癌罹患风险无相关性,分别为:(OR=1.0 1,9 5%CI:0.7 6-1.3 4)、(OR=0.8 7,9 5%CI:0.6 1-1.2 3)、(OR=0.9 7,95%CI:0.66-1.42)、(O R=1.12,95%CI:0.65-1.92),但共显性基因模型与罹患食管癌的风险增高有统计学相关性(OR=1.20,95%CI:1.07-1.35).根据种族进行亚组分析显示:亚洲人群共显性基因模型与罹患食管癌的风险增高有统计学相关性(OR=1.25,95%CI:1.10-1.44),其余基因模型无统计学意义,高加索人群食管癌易感性与各遗传基因模型均无统计学意义(P>0.05).根据对照组纳入人群进行亚组分析显示:对照组来源人群的共显性基因模型与罹患食管癌的风险增高有统计学相关性(OR=1.26,95%CI:1.08-1.48),其余基因模型无统计学意义,对照组来源于医院的人群食管癌易感性与各遗传基因模型均无统计学意义(P>0.05).结论:XPA A23G基因多态性的等位基因、显性基因模型、隐性基因模型、相加基因模型与食管癌易感性可能无相关性,共显性基因模型与食管癌易感性可能有相关性.

卢戈氏液染色判断早期食管癌及其浸润深度的临床价值

目的探讨卢戈氏液染色判断早期食管癌及其浸润深度的临床价值。方法回顾性分析36例内镜下卢戈氏液染色检出并经术后病理证实为早期食管癌患者的临床资料。结果36例早期食管癌患者中，男性26例，女性10例，男女比例为2．6：1，食管中下段35例，食管上段1例。36例患者术后病理证实为早期食管癌，癌肿均未突破黏膜下层。结论内镜下卢戈液染色不但有助于判断早期食管癌的大小和形态，并对判断病变的浸润深度有重要的临床参考价值。

细节护理在ERCP手术患者的护理效果观察

探讨细节护理在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)手术患者的护理效果。选取甘肃省武威肿瘤医院消化内科120例行ERCP手术患者,随机分为两组,每组各60例,对照组采用常规护理方法,观察组采用细节护理,比较两组患者的护理效果。观察组患者护理满意度较对照组明显提高,术后并发症的发生例数及平均住院日明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理工作点多面广,琐碎繁杂,在工作中要注重细节,从小事做起,把小事做细,才能提高质量。对ERCP手术患者实施细节护理,能够明显提高患者满意度,降低术后并发症,缩短住院天数,值得临床推广。

治疗性经内镜逆行胰胆管造影的安全性及疗效226例分析

内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio—pancreatography，ERCP），是指内镜操作下经十二指肠乳头逆行注入造影剂，从而显示胰胆管的造影的技术。随着内镜技术和内镜下微创治疗技术的发展和进步，ERCP已经成为胆胰疾病诊断和治疗的重要手段，目前以治疗性ERCP为代表的ERCP技术已经广泛应用于临床。

气囊式小肠造影导管行小肠造影82例临床体会

小肠疾病约占胃肠道疾病的1％～4％，因小肠长而迂曲，临床上极易漏诊和误诊。小肠气钡双重对比造影仍是诊断小肠疾病的最常用方法。采用传统导管法小肠造影，操作烦琐，插管成功率较低。我们采用经胃镜引导气囊式小肠造影导管行小肠造影检查82例，取得了较好的临床效果。

甘肃省武威市儿童和青少年幽门螺杆菌感染状况及菌株特点

目的对胃癌高发区甘肃省武威市儿童和青少年幽门螺杆菌（Hp）感染状况进行横断面调查。方法采用随机抽样方法对武威市938名3—18岁儿童和青少年以及96户家庭进行Hp粪便抗原检测；采用Hp蛋白质印迹法对经Hp粪便抗原检测阳性的80名儿童和青少年进行Hp毒力蛋白分析。结果武威市儿童及青少年Hp感染率为72．3％（678／938），Hp感染率各年龄组差异无统计学意义。Hp感染可能与居住地区、父母职业、饮水来源、是否上过幼儿园、是否生吃蔬菜、是否刷牙及断奶时间相关。多因素回归分析提示，饮水来源、上过幼儿园、生吃蔬菜是Hp感染的危险因素。Hp阳性标引者家庭其他成员Hp感染率82．3％（121／147）显著高于Hp阴性标引者家庭其他成员的Hp感染率47．4％（18／38）（x。=19．736P〈0．05）。Ⅰ型Hp感染率为71．3％（57／80），Ⅱ型Hp感染率为28．7％（23／80）。结论武威市儿童和青少年具有较高的Hp感染率，Hp感染存在家庭聚集现象，武威市儿童及青少年Hp感染以Ⅰ型感染为主。

胃癌组织中Ets-1的表达及其与血管生成临床病理特征和预后的关系

目的探讨胃癌组织、癌旁组织及淋巴结转移灶中Ets-1表达的临床意义，分析Ets-1表达与血管生成、临床病理特征及预后的关系。方法应用免疫组化sP法，采用组织芯片技术，检测189例胃癌组织、54例癌旁组织、41例淋巴结转移灶及32例正常胃黏膜中Ets-1蛋白的表达。对胃癌患者通过上门或电话进行问卷随访。结果胃癌组织、癌旁组织和正常胃黏膜Ets-1的阳性表达率分别为71．4％、29．6％和18．8％，3组间差异有统计学意义（P〈0．01）。135例Ets-1表达阳性的胃癌组织微血管密度（MVD）为30．42±15．21，54例Ets-1表达阴性的胃癌组织MVD为25．73±11．50，两组差异有统计学意义（P=0．042）。Ets-1蛋白表达与浸润深度、淋巴结转移有关（P〈0．01），与性别、年龄、肿瘤大小、分化程度、Lauren分型无关（P〉0．05）。41例淋巴结转移灶和相对应的41例胃癌组织Ets-1表达阳性率分别为84．4％和58．5％，差异有统计学意义（P=0．007）。单因素分析显示，Ets-1表达对胃癌患者生存期的影响有统计学意义（P〈0．05），Cox多元回归分析显示，Ets-1表达不是胃癌患者预后的独立影响因素（P〉0．05）。结论Ets-1在促进胃癌血管生成中发挥着重要作用，在胃癌的发生、发展中扮演了重要角色，Ets-1表达对胃癌患者的生存期有一定影响，胃癌淋巴结转移灶和原发灶肿瘤组织中Ets-1的表达不同，具有异质性。

13C尿素呼气试验在胃镜检查前后检测幽门螺杆菌的比较

[目的]观察13C尿素呼气试验在胃镜检查前后检测幽门螺杆菌结果的变化。[方法]对胃癌高发区甘肃省武威地区自然筛查人群,采用13C-尿素呼气试验检测胃镜检查前后幽门螺杆菌感染结果。[结果]13C尿素呼气试验在胃镜检查前检测幽门螺杆菌阳性率为54.9%,在胃镜检查后检测幽门螺杆菌阳性率为52.1%,二者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]胃镜检查不影响13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的结果,因此医生在开具13C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌时可忽略这方面的影响。

食管气管支架治疗晚期食管上段癌的临床观察

晚期食管癌合并食管狭窄及食管气管瘘临床较为常见，在放疗后、手术后或食管癌晚期，一旦形成会给患者造成极大的痛苦，严重影响生活质量。近几年国内外应用带膜记忆合金食管支架治疗中、下段食管狭窄及食管气管瘘收到良好的疗效，但目前普遍认为距门齿21cm以上的食管上段病变仍属放置的禁忌。2007年6月至2009年1月间我科对6例不易行手术切除及放射治疗的晚期食管上段癌性狭窄及食管气管瘘患者进行了气管食管双腔道支架治疗，报道如下。