60例贲门癌经胸根治手术的研究

目的:总结开胸术式对贲门癌患者恢复及预后的影响。方法:60例贲门癌患者经左胸手术,另45例经腹手术,比较两组手术切除率,住院时间,术中脾脏损伤,呼吸道并发症,术后吻合口瘘,吻合口狭窄,切缘癌残留情况。结果:开胸组和经腹组切除率为96.67%,91.11%;住院时间为16.18±3.20d,15.23±3.02d;术中脾脏损伤为3.33%,8.89%;呼吸道并发症为5.0%,4.4 4%;吻合口瘘为0%,2.22%;吻合口狭窄为1.67%,8.89%;上切缘癌残留为1.67%,8.89%。切除率、住院时间、呼吸道并发症、吻合口瘘两组无显著性差异(P>0.05),而开胸组脾损伤,吻合口狭窄,上切缘癌残留显著低于经腹组(P<0.05)。结论:经胸贲门癌切除明显优于经腹手术。

食管癌根治术后并发乳糜胸患者的护理

总结了食管癌术后并发乳糜胸患者的护理体会,护理措施包括密切观察病情、心理护理、胸腔引流的护理、饮食及营养护理及呼吸道管理。认为乳糜胸是食管癌术后严重的并发症,护理人员应密切观察患者的病情变化,在积极治疗乳糜胸的同时给予个体化、针对性的护理措施,可明显提高乳糜胸患者的治愈率、有效缩短住院时间。

胸骨旁小切口在纵隔疾病诊断中的应用价值

目的探讨胸骨旁小切口在纵隔疾病诊断中的优点及其临床应用价值。方法 2l例诊断为纵隔疾病的患者行胸骨旁小切口进行活检。结果 21例均通过胸骨旁小切口取到足够的组织标本并得到明确的病理学诊断,无一例患者发生与手术相关并发症。结论胸骨旁小切口活检术技术操作简单,无需特殊设备,对患者创伤小、恢复快、并发症少,易于为患者接受,对纵隔疾病的诊断有应用价值。

儿童门脉-肝窦血管病1例及文献复习

报道1例儿童门脉—肝窦血管病患者的临床资料,并进行文献复习。

吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用

目的:探讨弯管型消化道吻合器在食管、贲门癌手术消化道重建中的优缺点和技术要点。方法:回顾分析我科食管、贲门癌根治术中使用吻合器进行消化道重建的202例病人临床资料。结果:本组病人全部用吻合器进行吻合。术后发生吻合口瘘4例,吻合口出血2例,胸腔出血1例,吻合口狭窄4例。结论:吻合器在消化道重建手术中的应用,可完成消化道重建中各种端-端、端-侧吻合。具有手术操作过程相对简单;手术速度快;手术时间缩短;术中组织损伤及污染轻微;吻合安全;吻合口光滑;吻合成功率高;能完成手法缝合非常困难的吻合等特点。术后并发症吻合口瘘、吻合口狭窄发生率低,恢复快,明显改善了患者的生存质量。使用的技术要点包括食管、胃壁的完整切割;吻合器的旋钮松紧适度;切除的胃圈面积足够大等。对操作医师的技术要求相对低,耗时少、创伤小,有利于降低术后并发症的发生。如果使用不当,仍能造成严重后果。

唇式加固在食管贲门癌机械吻合中预防返流的对比分析

目的探讨唇式加固在食管贲门癌机械吻合术中抗返流的作用。方法对69例食管贲门癌术中机械吻合唇式加固患者与58例单纯机械吻合术患者术后返流程度进行问卷调查,对比分析唇式加固在抗返流中的作用。结果机械吻合唇式加固患者组术后的返流程度与返流率均明显较未加固组患者轻。结论机械吻合后唇式加固可明显减少与减轻食管贲门癌术后的返流,提高患者生存质量,可操作性强,值得在临床推荐。

针灸治疗术后胃轻瘫的随机对照实验Meta分析

目的系统评价针灸治疗外科手术后胃轻瘫的有效性。方法通过检索PubMed、EMbase、CBM、Cochrane Library、CNKI、万方数据、维普网(VIP),筛选多个针灸治疗与常规药物治疗治疗外科手术后胃轻瘫的临床随机对照试验文献进行Meta分析,检索时限均为建库截至2016年12月。通过筛选文献,从中提取数据并进行文献质量评价后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13个临床随机对照试验研究,合计治疗组371例,对照组351例。Meta分析后结果显示如下,联合针灸组术后胃轻瘫总有效率优于单纯西医治疗,差异具有统计学意义[OR=6.91,95%CI(3.35,14.26),Z=5.23,P<0.000 01],两组治疗时间比较,差异具有统计学意义[MD=-8.83,95%CI(-17.11,-0.55),P <0.05]。结论针灸辅助治疗术后胃轻瘫可提高治疗效果,缩短治疗时间,由于纳入研究的质量评分较低,仍需通过高质量的临床随机对照试验进行验证。

注射用盐酸氨溴索与甘草酸二胺注射液存在配伍禁忌

注射用盐酸氨溴索，规格15mg、30mg，为白色疏松块状物或粉末,由山东罗欣药业有限公司生产。本品为呼吸道粘液溶解剂，能增加呼吸道浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，还可促进肺表面活性物质的分泌，抗炎化、抑制炎症介质释放、增加抗生素在气道的药物浓度、增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

IL-17rs763780基因多态性与胃癌易感性的关系

系统评价IL-17 rs763780基因多态性与胃癌易感性的关系。通过检索索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data数据库、维普网(VIP),筛选多项IL-17rs763780基因T>C多态性位点与胃癌的易感性相关病例-对照研究,检索时限均为建库截至2017年6月。通过筛选文献、从中提取数据和并进行文献质量评价后,采用Review Manager5.3软件进行Meta分析。最终纳入11个病例-对照研究,合计病例组3923例,对照组4389例。Meta分析后结果显示如下,IL-17基因rs763780位点多态性等位基因模型CvsT (OR=1.06,95%CI:0.81~1.38,P>0.05),显性模型TTvsCT+CC(OR=0.95,95%CI:0.72~1.25,P>0.05),隐性模型CCvsCT+TT(OR=1,21,95%CI:0.87~1.70,P>0.05),加性模型TTvsCC(OR=1.11,95%CI:0.69~1.78,P>0.05),该位点上述基因型均与罹患胃癌的风险无相关性(P>0.05),而共显性模型TCvsTT+CC (OR=1.22,95%CI:1.09~1.37,P<0.05),增加胃癌的患病风险。IL-17基因rs763780多态性共显性模型TCvsTT+CC增加胃癌的易感性,而其余基因模型与胃癌的发病无明显相关。

食管癌组织中HER2的表达及其临床意义

目的:探讨食管癌组织中HER2的表达水平及临床意义。方法:2019年8月-2020年8月收治食管癌患者56例,均行根治性手术;根据HER2表达分为HER2(+++)组、HER2(++)组、HER2(+)或(-)组。分析三组临床指标水平、病理学特征及预后。结果:三组肿瘤大小及浸润深度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组淋巴结转移及TNM分期情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组总生存期及无疾病进展期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌组织中HER2的不同表达水平与患者临床指标水平、病理学特征及预后密切相关。

食管癌细胞株TE-1经PD-1/PD-L1信号通路抑制共培养T细胞的活化、增殖并促进其凋亡

目的 基于程序性细胞死亡受体蛋白-1/程序性细胞死亡配体蛋白-1(PD-1/PD-L1)信号通路研究食管癌细胞株TE-1抑制共培养T细胞的活化、增殖并促进其凋亡的影响。方法 通过体外细胞转染构建TE-1/PD-L1细胞,TE-1/mock细胞,检测转染后的PD-L1表达判断转染效果。设置4组实验对象:CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+IgG抗体、CD8^(+)T细胞+TE-1/mock细胞+IgG抗体、CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+PD-L1抗体、CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+PD-1抗体。以酶联免疫吸附(ELISA)法比较4组间CD8^(+)T细胞γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平;以细胞计数法-8(CCK-8)比较4组间细胞增殖情况;以胱天蛋白酶-3(caspase-3)活性检测试剂盒检测4组间CD8^(+)T细胞的凋亡情况。结果 TE-1组、TE-1/mock组、TE-1/PD-L1组PD-L1的水平分别为4.72±0.68、5.04±0.54和12.21±1.35,表明转染后TE-1/PD-L1细胞的PD-L1表达水平显著升高。CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+IgG抗体组、CD8^(+)T细胞+TE-1/mock细胞+IgG抗体组、CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+PD-L1抗体组和CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+PD-1抗体组上清的IFN-γ水平分别为(107.80±4.97)、(154.00±10.02)、(153.00±9.62)和(145.00±17.28)pg·mL^(-1),TNF-α水平分别为(18.80±2.59)、(36.60±4.51)、(37.00±4.90)和(36.60±3.21)pg·mL^(-1),IL-10水平分别为(47.20±16.99)、(115.00±6.60)、(109.60±5.94)和(116.20±8.79)pg·mL^(-1)。CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+IgG抗体组的上述指标与CD8^(+)T细胞+TE-1/mock细胞+IgG抗体组、CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+PD-L1抗体组、CD8^(+)T细胞+TE-1/PD-L1细胞+PD-1抗体组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 食管癌细胞株TE-1通过PD-1/PD-L1信号通路来抑制共培养T细胞的活化、增殖并促进其凋亡。

青年乳腺癌患者治疗后妊娠与预后相关性研究

目的妊娠与乳腺癌发生发展的相关性,以及乳腺癌治疗后妊娠与预后的相关性一直是乳腺癌研究的热点问题,也是青年患者非常关注的问题。本研究通过对青年乳腺癌患者(年龄≤35岁)治疗后妊娠情况的回顾性调查,分析青年乳腺癌患者治疗后妊娠对其预后的影响。方法收集1995-01-01-2004-12-31甘肃省5家医院收住的241例青年乳腺癌患者的临床资料,分析患者妊娠情况与5年无病生存率(disease free survival,DFS)、5年总生存率(overall survival,OS)、复发率及死亡率之间的关系,应用Cox回归分析其预后因素。结果 241例青年乳腺癌患者中,治疗后妊娠患者68例,未妊娠患者173例,妊娠组与未妊娠组5年DFS分别为60.29%(41/68)和34.68%(60/173),差异有统计学意义,P=0.004 5;5年OS分别为72.06%(49/68)和52.60%(91/173),差异有统计学意义,P=0.002 3;复发率分别为11.76%(8/68)和17.91%(31/173),差异有统计学意义,P<0.001;死亡率分别为27.94%(19/68)和47.40%(82/173),差异有统计学意义,P=0.003。单因素分析结果显示,肿块大小(P=0.015)和临床分期(P<0.001)与患者5年DFS相关;肿块大小(P=0.001)和临床分期(P<0.001)也与5年OS相关。Cox回归分析显示,肿块大小为影响乳腺癌DFS(RR=2.256,P=0.003)和OS(RR=5.432,P<0.001)的独立预后因子。结论青年乳腺癌患者治疗后妊娠可以提高患者5年DFS和OS,降低患者的复发率和死亡率,改善乳腺癌患者的预后。

炎性微环境与肝癌发生间关系的研究进展

近年来,肝癌发病过程中局部炎性微环境与其发病机制间关系的研究受到广泛关注。肝癌炎性微环境中各种细胞成分和炎性因子在肝癌的发生和发展中发挥着重要的作用。本文就炎性微环境与肝癌发生和发展间关系的研究进展进行综述,为肝癌临床治疗开辟新的途径,并提供新的思路。

手术内固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用研究

目的对比多发性肋骨骨折患者采用镍钛合金接骨板手术内固定治疗与非手术治疗的临床疗效。方法39例多发性肋骨骨折患者（观察组）采用镍钛合金接骨板实施内固定手术治疗，既往45例多发性肋骨骨折患者（对照组）采用加压包扎、牵引固定及呼吸内固定等非手术治疗。比较两组患者的疗效、下床时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组治愈率97．4％（38／39），与对照组的95．6％（43／45）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组下床时间、住院时间[（5．56±1．73）、（16．18±3．20）d]明显短于对照组[（10．67±3．34）、（24．89±4．53）d]，差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组治疗后肺不张、肺部感染、迟发性血／气胸、纤维支气管镜治疗、胸廓畸形发生率分别为5．1％（2／39）、10．3％（4／39）、2．6％（1／39）、5．1％（2／39）、2．6％（1／39），明显低于对照组的20．0％（9，45）、31．1％（14／45）、22．2％（10／45）、20．0％（9／45）、51．1％（23／45），差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论在多发性肋骨骨折的救治中，镍钛合金接骨板内固定手术治疗效果明显优于非手术治疗。

不同加固术式在食管贲门癌机械吻合术后抗返流效果的比较

目的比较唇式加固、胃底折叠His角重建与单纯机械吻合对食管贲门癌机械吻合术后的抗返流效果。方法纳入我科2008年3月至2009年10月期间的176例食管贲门癌患者,按入院时间先后分为三个阶段分别实施单纯机械吻合术(机械吻合组,n=42)、机械吻合胃底折叠His角重建术(His角重建组,n=56)及机械吻合唇式加固术(唇式加固组,n=78),术后3个月常规行胃镜检查并活检,以判断其抗返流效果。结果 3组患者间性别、年龄、肿瘤部位、吻合部位及切口部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后返流发生率机械吻合组、His角重建组及唇式加固组分别为69.05%、28.57%及14.10%,唇式加固组和His角重建组均明显低于机械吻合组(χ2=37.088,P=0.000;χ2=15.833,P=0.000),且唇式加固组又明显低于His角重建组(2χ=4.241,P=0.039)。唇式加固组无一例出现吻合口漏,术后均安全出院,仅有2例出现中度吻合口狭窄,经扩张后均恢复良好。术后返流发生与吻合部位无关(P>0.05)。结论唇式加固与胃底折叠His角重建在食管贲门癌机械吻合术中均有明显的抗返流作用,唇式加固的抗返流效果更佳,且操作简便。

大剂量去甲肾上腺素对食管癌术后吻合口愈合的影响

目的探究食管癌术后应用大剂量去甲肾上腺素对吻合口愈合的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月行手术治疗的148例食管癌患者的临床资料，将术后前4 d内因低血压等因素应用了25.0～67.0 mg[（32.6±2.3） mg]剂量的去甲肾上腺素的7例患者设为研究组，其余未应用或应用剂量较小的141例患者设为对照组，将两组患者术后吻合口愈合状况及瘘的发生率进行比较。结果研究组与对照组术后分别有3例与7例患者发生了吻合口瘘，其吻合口瘘的发生率分别为42.86%（3/7）与4.96%（7/141），两组比较差异有统计学意义（χ2＝9.78，P＝0.001），且研究组有2例术后出现了程度不同的残胃坏死，均发生在去甲肾上腺素应用剂量大、时间长的患者中。结论食管癌术后长时间与大剂量应用去甲肾上腺素有增加吻合口瘘与导致残胃坏死的风险，应引起临床医师足够的重视。

两种加固术式在食管贲门癌机械吻合术中的抗返流效果比较

目的探讨唇式加固与胃底折叠His角重建在食管贲门癌机械吻合术中不同的抗返流效果。方法对78例食管贲门癌患者机械吻合术后进行唇式加固，对56例食管贲门癌患者机械吻合术后进行胃底折叠His角重建，术后3个月常规行胃镜检查并活检，以判断其不同的抗返流效果。结果56例胃底折叠His角重建术后有16例发生返流，其中轻度返流7例，中度返流8例，重度返流1例，返流率为28．57％（16／56）；78例唇式加固组共有11例发生返流，其中轻度返流8例，中度返流3例，返流率为14．10％（11／78）。唇式加固组术后返流发生率明显低于胃底折叠His角重建组（χ^2=4．241，P〈0．05）。结论唇式加固与胃底折叠His角重建在食管贲门癌机械吻合术后均可明显增加抗返流能力，唇式加固操作简便，抗返流疗效明确，值得在临床推广。

病毒性肝炎对食管癌患者术后恢复的影响

目的探讨病毒性肝炎对食管癌患者术后恢复的影响。方法回顾2012年1月至2015年8月行食管癌根治手术的217例患者,分为无肝炎组(206例)和伴有病毒性肝炎组(11例),比较两组患者术后吻合口瘘的发生率、切口愈合状况、胸水引流量、胸管放置时间及术后住院天数。结果伴有病毒性肝炎组患者食管癌手术后吻合口瘘发生率、切口愈合不良发生率均显著高于无肝炎组(27.3%vs 5.8%,(χ~2=17.53,P<0.01;36.4%vs 5.3%,χ~2=15.26,P<0.01)。除吻合口瘘患者外,伴有病毒性肝炎组的胸管留置时间、胸水平均引流总量、术后平均住院天数均显著高于无肝炎组[(7.2±3.5)d vs(4.4±2.7)d,t=1.782,P=0.036;(3 870±1 036)ml vs(1 360±870)ml,t=3.370,P<0.01;(21.5±6.3)d vs(15.6±2.8)d,t=2.012,P=0.029]。结论病毒性肝炎尤其是伴有肝功能障碍者可显著增加食管癌患者术后吻合口瘘的发生率、胸水引流量与切口感染率,延长胸管留置时间和住院时间,应引起外科医师足够的重视与关注。