吻合隐神经的内踝上皮瓣带蒂移植修复对侧足跖内侧软组织缺损1例

患者,女,9岁。因重物砸伤致左足底内侧软组织缺损,在外院行常规游离植皮失败3周后,于2019年3月13日入院。检查:左足底内侧软组织缺损4 cm×5 cm,伴第1跖趾关节部分关节囊和肌腱外露。创面内侧至足内侧缘,外侧至第3趾外侧纵轴线,远端至趾间关节近侧,近侧至跖内侧中远交界处(图1a)。足背动脉搏动和趾端循环与足趾活动正常。

封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

目的探讨封闭式负压吸引技术(VSD)在治疗骨科创伤和感染创面的临床疗效。方法选取2009年12月至2012年12月来我院就诊的骨科患者96例,随机分为两组,观察组(48例)采用封闭式负压吸引技术治疗,对照组采用常规换药治疗,观察两组的临床疗效。结果观察组的换药次数、创面Ⅱ期处理时间、抗感染费用、总住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用VSD治疗骨科创伤及感染创面,可以减少抗感染费用,有效地控制感染,减少换药次数,疗效确切,值得在临床上推广使用。

显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症

目的:总结显微减压术治疗多平面腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法:2004年1月至2008年12月,对40例多平面腰椎管狭窄症患者采用显微减压术治疗,其中男28例,女12例;年龄55～80岁,平均58岁;病程18个月～12年,平均32个月。40例均经CT或MRI检查诊断为多平面腰椎管狭窄,其中2个平面狭窄(L4,5和L5S1)20例,3个平面狭窄(L3,4、L4,5和L5S1)15例,4个平面狭窄(L2,3、L3,4、L4,5和L5S1)5例。术后根据MacNab疗效评定标准,从疼痛、排尿功能障碍、腰部活动度、下肢肌力等方面对疗效进行评定。结果:40例患者术后无伤口感染及神经损伤并发症,伤口均Ⅰ期愈合。每侧手术时间50～90min,平均70min;每侧术中出血量90～200ml,平均150ml。所有病例均获随访,随访时间22～52个月,平均30个月。根据MacNab标准对疗效进行评定:优28例,良10例,差2例。结论:对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损

目的:报告腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢组织缺损临床应用结果。方法:自2006年1月至2012年1月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复小腿(7例)和前臂(6例)软组织缺损13例,其中男9例,女4例;年龄21~45岁,平均33岁。软组织缺损范围7 cm×17 cm^8 cm×26 cm。外侧支和内侧支穿支皮瓣分别是7例和6例。供区直接缝合。结果:1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访1.8~4.0年,平均2.8年,受区外形较好。结论:腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植很适宜修复四肢软组织缺损,这种技术安全、可靠,可降低对供区的损伤。

选择性神经根阻滞在腰椎有限手术中的应用

目的：总结选择性神经根阻滞在腰椎有限手术中的临床应用结果。方法：2008年1月至2012年10月，对68例多平面腰椎管狭窄症患者采用选择性神经根阻滞，其中男47例，女21例；年龄45～80岁，平均56岁。神经根阻滞后64例为阳性患者进行了腰椎有限手术，另4例封闭后症状减轻不明显为阴性，难以确定手术平面或引起症状的神经根，放弃了手术治疗。术后采用Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定。结果：神经根阻滞操作过程顺利，未发生与神经根阻滞相关的并发症，术后无神经损伤并发症。术后随访16～45个月，平均32个月。术后根据Macnab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定，优44例，良18例，差2例。结论：对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位，而对无症状的部位不做预防性减压操作。应用神经根阻滞能准确判断责任椎与疼痛源，提高腰椎有限手术的疗效。

带蒂比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损

目的 :探讨腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。方法 :自2005年1月至2013年1月,采用腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损患者8例,其中男6例,女2例;年龄16~48岁,平均26.8岁。逆行外侧半比目鱼肌瓣转移至前足软组织缺损区,在肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。术后观察肌瓣修复前足后成活情况。结果:肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象,其中1例受区术后发生轻微的表浅感染,1例发生肌瓣远端小的植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后随访2.5~5.5年,平均3.5年。受区外形较好。踝关节功能按Cedell标准评定,良6例,可2例。结论:当局部带蒂皮瓣或肌瓣应用受限时,外侧半比目鱼肌瓣修复后肌瓣成活较满意,很适宜修复前足软组织缺损。

交腿比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损

目的：报告比目鱼肌瓣带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损临床应用结果。方法：自2008年1月至2013年1月,应用比目鱼肌瓣移植修复对侧小腿软组织缺损8例,男7例,女1例;年龄20-49岁,平均31.8岁。损伤至手术时间：2-8周,平均46 d。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果：8例肌瓣全部成活,其中1例,受区创缘去除引流条后每天从引流孔有少量渗出液流出,经2周换药处理自然愈合。8例患者均获随访,时间1.5-4年（平均2.5年）。胫腓骨骨折全部愈合,受区外形较好。下肢功能按LEM标准评定,优2例,良5例,尚可1例。结论：比目鱼肌瓣带蒂移植很适宜伤肢仅有1条主要血管伴有软组织缺损的修复,可以减轻对供区的损伤。

半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法 2006年9月至2013年5月,对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例,女4例;年龄17-36岁,平均22.6岁。单侧10例,双侧2例。左膝8侧,右膝6侧。结果术后随访时间13个月-5年,平均2.5年。术后恢复率根据Baily膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例,较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位,是一种简单、安全的手术方法。

应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症

目的 总结应用跖肌腱转移治疗腓骨肌腱滑脱症的临床应用结果.方法 2008年9月～2014年1月,对9例腓骨肌腱滑脱症患者采用跖肌腱转移治疗.其中,男7例,女2例.年龄22～46岁,平均32.6岁.左足5例,右足4例.结果 术后随访13个月～5年,平均2.5年.术后恢复率按根据Sefton踝关节手术疗效评定标准进行评定.优7例,良2例,没有发生与该项技术操作相关的并发症,取得了满意的治疗效果.结论 应用跖肌腱转移术很适宜治疗腓骨肌腱滑脱症,修复后的牢固性较好.但是,对该肌腱缺如者不适宜.

带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损

目的 :探讨带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损临床应用结果。方法 :2006年1月至2012年1月,应用带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损12例,男8例,女4例;年龄22~46岁,平均(38.1±1.6)岁。软组织缺损范围5 cm×11 cm^9 cm×16 cm。损伤后至手术时间6 h^21 d,平均(12.0±1.4)d。间隔皮穿支和肌皮穿支皮瓣分别是4例和8例。在皮瓣上部皮下组织层向髂前上棘分离出股外侧皮神经,形成带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣。结果:1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访2.5~4.0年,平均(3.2±1.3)年。受区外形较好,皮瓣两点分辨觉7~13 mm,平均(9.1±1.2)mm。下肢功能用临床下肢评分(LEM)标准评定其疗效,优9例,良3例。结论:这种技术安全、可靠,很适用于修复大粗隆部软组织缺损。

逆行腓肠神经营养皮瓣修复对侧小腿软组织缺损

目的报告逆行腓肠神经营养岛状皮瓣桥式移植修复对侧小腿软组织缺损的临床应用结果。方法自2009年1月至2013年1月,应用健肢逆行腓肠神经营养岛状皮瓣桥式移植修复对侧小腿软组织缺损5例,其中男4例,女1例;年龄22～48岁,平均36岁。伤后时间21～32 d,平均22 d。岛状皮瓣切取后供区行一期游离植皮修复。结果皮瓣和游离植皮全部成活。1例术后出现静脉回流不足,1周后自行消退,没有出现并发症。术后随访8个月～4.6年,平均2.6年,胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好,供区无明显功能障碍,取得了满意的临床效果。结论这种技术很适宜修复伤肢仅有1条主要血管时伴有的软组织缺损,减轻了对供区的损伤。

小腿内侧脂肪筋膜瓣桥式带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损

目的报告小腿内侧脂肪筋膜瓣桥式带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损临床应用结果。方法自2009年1月至2012年6月，应用小腿内侧脂肪筋膜瓣桥式带蒂移植修复对侧小腿软组织缺损7例（男5例，女2例），年龄26～45岁，平均38岁。伤后时间：最短16d，最长36d，平均21d。筋膜瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮，供区直接缝合。结果脂肪筋膜瓣全部成活。术后随访7个月-3．0年，平均2．6年。胫、腓骨骨折全部愈合，受区外形较好。结论这种技术很适宜修复伤肢仅有1条主要血管时伴有软组织缺损，减轻了对供区的损伤。

临床应用改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折

目的：报告改良 Stoppa 入路手术治疗髋臼骨折的临床效果。方法自2006年1月至2011年1月，应用改良 Stoppa 入路手术治疗髋臼骨折患者共28例，男17例，女11例；年龄25-52岁，平均36.5岁。损伤后手术时间3-9 d，平均7 d。骨折类型包括：前柱和前壁骨折、横形骨折以及双柱骨折。行耻骨联合上2 cm 横行切口，长度约为12 cm，从下向上将腹白线纵行切开，进入腹膜外。将腹直肌、髂腰肌、股神经及髂血管等结构向外向前牵开进入骨折部位。结果术后随访2.5-6年，平均4.5年。骨折8-12周愈合（平均10周）。没有发生医源性大血管和神经损伤以及异位骨化。没有出现与该项技术相关的并发症。按 Matta 等提出的髋臼骨折疗效评定标准评定，优18例，良7例，尚可2例，差1例，优良率为89.28%，取得了满意的效果。结论改良 Stoppa 入路对治疗髋臼骨折提供了一种新的手术方法，能改善髋臼骨折的复位与固定。

延迟腓肠穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损

目的报告延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损的临床应用结果。方法自2010年1月~2014年1月,应用延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损6例(男5,女1)。患者年龄18~46岁,平均36岁。软组织缺损范围8.5cm×7.5cm^9cm×8cm。皮瓣切取范围9.5cm×9cm^10cm×9cm。皮瓣延迟时间:8~13天,平均11天。延迟期间创面暂时应用VSD覆盖。结果 1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合,延迟皮瓣全部成活。术后随访2~4.5年(平均3.5年),受区与供区外形较好。膝关节功能用Baily提出的膝关节评分标准评定其疗效,良5例,可1例。本组取得了较满意的临床效果。结论该技术安全、可靠,适用于皮瓣切取较大或高风险患者。

腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复股部残端软组织缺损

目的报告腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复股部残端软组织缺损临床应用结果。方法自2006年1月~2012年1月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复股部残端软组织缺损12例(男9,女3)。患者年龄22~55岁(平均36岁)。伤后时间:6~28天,平均12天。股部残端软组织缺损范围5cm×10cm^6cm×14cm。皮瓣以腹壁下动脉穿支为蒂,旋转180°修复残端缺损,供区直接缝合。结果 1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访1.8~4.0年(平均2.8年),受区外形较好。取得了满意的临床效果。结论腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植适宜修复股部残端软组织缺损,该技术安全、可靠以及可降低对供区的损伤。

改良肱骨后入路治疗肱骨中下段骨折

目的:总结应用改良肱骨后入路治疗肱骨中下段骨折的临床结果。方法:2006年1月至2010年12月,对26例肱骨中下段骨折患者应用改良肱骨后入路行内固定治疗,男17例,女9例;年龄24~50岁,平均(37.1±1.5)岁。肱骨骨折后至手术时间8 h^6 d,平均(3.3±0.6)d。肘关节功能按Morrey和Bryan提出的评定标准评定疗效。结果:术后未发生与手术相关的并发症,无神经损伤与伤口感染。术后随访22~48个月,平均(30.1±1.6)个月。肱骨骨折全部愈合。Morrey-Bryan肘关节功评定结果,优19例,平均(94.6±1.8)分;良7例,平均(86.5±1.2)分。结论:改良肱骨后入路避免了对肱三头肌的损伤,改善了术后肱三头肌的功能,很适用于肱骨中下段骨折的治疗。

腓肠内侧动脉带蒂肌瓣的临床应用与改进

目的总结改进的腓肠内侧动脉带蒂肌瓣的临床应用结果。方法用此方法修复18例胫前区和膝关节周围软组织缺损。其中,胫骨上1/3软组织缺损6例,中1/3缺损5例,膝关节区7例。肌瓣表面行一期中厚网孔状游离植皮,供区直接缝合。结果肌瓣和其上植皮全部成活,受区外形较好,没有发现明显的供区功能障碍,取得了较满意的效果。2例术后发生表浅感染,经换药后愈合。结论该肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及肌瓣较薄等优点,带蒂移植适宜修复小腿上2/3和膝关节区软组织缺损。

腓肠肌内侧头肌瓣联合植皮修复髌前软组织缺损

目的探讨腓肠肌内侧头肌瓣联合游离植皮修复髌前软组织缺损的临床应用效果。方法应用腓肠肌内侧头肌瓣修复8例外伤性髌前软组织缺损伴骨外露患者,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果肌瓣移植术后过程顺利,肌瓣和其上游离植皮全部成活,取得了较满意效果。2例术后发生小的创缘表浅感染,经敷料交换治疗逐渐愈合。随访10个月至2.8年(平均1.5年),未发现明显的供区功能障碍。结论腓肠肌内侧头肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长及肌瓣较薄等优点,带蒂移植适宜修复髌前软组织缺损。

桡神经内移在肱骨干骨折固定中的应用

目的:总结桡神经内移在肱骨干骨折固定中应用的结果。方法:2005年1月至2009年12月,对16例肱骨干骨折患者,在行前外侧钢板固定中应用桡神经内移方法治疗。其中,男12例,女4例;年龄26～49岁,平均36岁。左侧9例,右侧7例。根据AO骨折分类:6例为A3.2型,5例为A2.2型,2例为A1.2型,3例为B2.2型。应用美国骨科医师协会提出的DASH量表进行疗效评定,0表示上肢功能正常,1～100表示上肢功能有不同程度的损伤。结果:16例患者术后没有发生与手术相关的并发症,无神经损伤与伤口感染。术后随访20～46个月,平均29个月。上肢功能按DASH上肢功能量表评定,均达到了正常数值(数值为0),取得了满意的临床效果。结论:桡神经内移是一种安全的操作方法,不会引起医源性神经损伤,不影响对骨折的处理。在对肱骨干骨折行开放复位以及前外侧钢板固定中,该手术方法可防止桡神经受损伤。

经峡部入路治疗腰椎管狭窄症

目的总结经峡部入路治疗腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法 2005年1月～2008年12月,对122例腰椎管狭窄症患者采用改良显微减压术治疗。其中,男88例,女34例。年龄49～78岁﹙平均56岁﹚。结果本组术后无神经损伤并发症,无伤口感染。手术时间50～90分钟﹙平均70分钟﹚,术中出血量90～200m﹙l平均150ml﹚。术后随访22～52个月﹙平均30个月﹚。术后恢复率按Macnab腰椎管狭窄疗效评定标准对疗效进行评定评,优良率为94%,未发生与手术相关的并发症。结论对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。经峡部入路术式老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。