城市社区卫生服务中心发展情况调查研究

背景我国城市社区卫生服务中心发展近20年,但有关其发展情况、取得的进展及存在的问题等缺乏系统性研究。目的通过分析我国城市社区卫生服务中心发展情况,为推动其高质量发展提供参考。方法课题组于2022年10月采用便利抽样法在东、中、西部13个省份选出50家社区卫生服务中心,并以城市社区卫生服务中心考核的关键核心指标为基础自制调研问卷。调研问卷分为基础数据和评估内容两部分:基础数据包括辖区面积、职工人数、门诊人次数等;评估内容包含4项Ⅰ级指标(机构设置、服务功能、服务方式、服务支持)、13项Ⅱ级指标及33项Ⅲ级指标。选取2006年或建院首年的数据和2021年的数据进行对比,通过“问卷星”上报调研结果。结果(1)基本数据:社区卫生服务中心建院时间在2006年之前的有24家(48.00%),在2006年之后的有26家(52.00%)。2006年或建院首年、2021年职工人数分别为67.00(40.00,101.00)人、94.00(62.00,162.00)人;门诊人次数分别为39324.00(22620.00,118384.00)人次数、106259.00(44999.00,225851.00)人次数;调研问卷总分分别为36.50(28.13,46.00)分、69.00(56.38,76.00)分。(2)Ⅰ级指标“机构设置”“服务功能”“服务方式”“服务支持”2021年中位数得分均高于2006年或建院首年,不同年份数据比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2021年相对得分率分别是“机构设置”[77.27%(25.50/33.00)],“服务功能”[61.84%(23.50/38.00)],“服务方式”[76.92%(10.00/13.00)],“服务支持”[47.37%(9.00/19.00)]。“机构设置”中“建筑面积”中位数得分均为0分。“服务功能”中“社区常见病、多发病和慢性病诊治”“住院服务内容”相对得分率均为100.00%;“住院床位使用率”相对得分率均为25.00%(1.00/4.00)。(3)服务功能、服务方式及服务支持的Ⅱ、Ⅲ级指标得分:“服务功能”中“公共卫生项目”中位数得分从2006年或建院首年的2.00分上升到2021年的9.50分,不同年份数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其2021年相对得分率为59.38%(9.50/16.00)。“服务方式”中“资源整合”相对得分率2021年为100.00%。“服务支持”中“全科医师”“公共卫生医师”、“科研任务”中位数得分均为0分,“全科医师”“科研任务”不同年份数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论城市社区卫生服务中心的持续发展在机构设置、服务功能、服务方式、服务支持相对得分率的逐步提升方面有所体现。建筑面积、住院服务能力、人员配比严重不足等问题导致服务能力增长缓慢,已成为社区卫生服务中心发展的掣肘问题。

中国社区全科医生心理资本现状及影响因素研究

背景 心理资本会对个体态度、行为和绩效产生明显影响,而目前关于全科医生心理资本及其相关因素的研究较为有限。目的 了解中国社区全科医生心理资本现状和影响因素,为基层卫生人力资源管理提供参考。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,于2021年3—5月,在中国东、中、西部各随机各抽取5个省(自治区、直辖市),在其社区卫生服务机构名单中各随机抽取40家社区卫生服务机构,并在调查当日于每家社区卫生服务机构的值班表中随机抽取40%在岗的全科医生(4 632例)进行问卷调查。问卷内容包括基本信息、工作场所暴力、心理资本3个部分,采用一般描述性分析、秩和检验、广义线性回归方法进行统计分析。结果 共纳入4 376例社区全科医生,心理资本总得分为104(20)分,总均分为4.33(0.83)分,高于理论中间值3.50分。地区[中部(b=1.355)]、年龄[40~49岁(b=2.609),≥50岁(b=4.035)]、婚姻状况[在婚(b=1.801)]、执业地点[农村(b=2.088)]、行政职务[无(b=-1.734)]、每周工作时间[>50 h(b=2.743)]、日均诊疗量[20~39人次(b=2.177)]、工作量[一般(b=6.900),较大(b=8.146)]、工作压力[一般(b=-6.936),较大(b=-10.309)]、职业发展机会[一般(b=2.073),较多(b=7.747)]及工作场所暴力[低频度(b=-3.132),中频度(b=-3.990),高频度(b=-7.033)]是全科医生心理资本水平的影响因素(P<0.05)。结论 中国社区全科医生心理资本处于中等偏上水平,影响因素复杂,应重视全科医生的心理健康状况,采取措施减轻其心理压力,提升全科医生心理资本水平。

基于绩效管理的社区卫生服务中心职工满意度分析

社区卫生服务的质量在很大程度上取决于医护人员的工作满意度，工作满意度是一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反应6[1]。社区医务人员工作满意度的高低不仅影响到社区卫生服务的队伍的稳定性，而且还会影响到患者的满意度的高低^[2]。

2010-2018年武昌区首义路街社区住院患者疾病构成分析

目的为加强社区全科医生的综合服务能力,本研究回顾性分析近9年入住武汉市武昌区首义社区卫生服务中心患者疾病谱的特点和变化趋势,以期为社区防病治病及慢性病管理提供参考。方法选取2010-2018年武昌区首义路街社区卫生服务中心住院患者1949例为调查对象,严格按照国家疾病分类编码原则,以出院第一诊断进行统计汇总,数据经Excel录入及导入SPSS 19.0进行统计分析。住院患者来源于本社区的地域范围。结果2010-2018年住院患者共1949例,平均年龄为(67.04±12.43)岁。男837例(42.9%);女1112例(57.1%)。其中>65岁患者1104例(56.7%)。前10位疾病住院患者共计1716例(88.0%)。其中高血压423例,颈椎病328例,脑梗死226例,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarg disease,COPD)216例,腰椎病139例,急性支气管炎99例,肺炎93例,冠心病82例,关节炎60例,支气管哮喘50例。各类疾病占比分别为肌肉骨骼系统527例(27.0%),循环系统505例(25.9%),呼吸系统458例(23.5%),神经系统226例(11.6%)。结论高血压、颈椎病、脑梗死和COPD等前10位疾病为本社区防病治病和慢性病管理的工作重点。

武汉市社区居民高血压患病情况及影响因素分析

目的了解武汉市城市社区居民高血压的患病现状,分析高血压患病的影响因素,为预防与控制高血压提供依据。方法采用分层随机抽样方法在武汉市城区抽取1 500名30岁以上的居民,通过问卷调查和体格检查获取高血压患病及其相关资料,并应用二分类Logistic回归模型分析影响高血压患病的因素。结果该地区30岁以上居民高血压的患病率为35.5%。在影响高血压患病的因素中,年龄越大者、受教育程度低者、有高血压家族史者、有吸烟习惯者、有饮酒习惯者和超重者患高血压的可能性越大(OR值分别为1.955,0.770,2.881,1.527,0.574和1.853)。结论老年人、受教育程度低者、有高血压家族史者、有吸烟及饮酒习惯者和超重者是高血压的高危人群,应重点加强对这些人群进行高血压的预防与干预工作。

社区中老年脑卒中后抑郁发生的相关危险因素研究

目的为有效减少中老年脑卒中患者出现抑郁症状,对脑卒中后抑郁发生情况以及影响因素进行分析。方法对某社区2011年9月—2014年11月期间521例经医院临床诊断为脑卒中的中老年患者进行观察,记录其近一年内出现抑郁的情况,并采用Logistic回归方程进行计算,探讨社区脑卒中抑郁情况的影响因素。结果脑卒中患者抑郁发生率为24.0%(P>0.05);家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史与疾病发生有关(P<0.05)。结论中老年脑卒中患者有较高可能性出现脑卒中后抑郁,且家庭月收入、性别、既往脑卒中史、高血脂史、高血压史、心脏病家族史均是疾病发生的影响因素。

家庭医生护理服务的老年人用药指导方式研究

随着国内老龄化进程的逐渐加快,老年人的合理用药指导问题已经引起了医疗卫生组织的高度关注。老年人用药指导即由家庭医生为服药的老人提供护理服务,以此使老年人的医疗卫生需求得到切实的满足,除此以外,还可促使老年人医疗服务获得感的提升。基于老年人的患病特点和药动学特征,分析家庭医生开展老年人用药指导的内容和原则,并提出门诊面对面沟通、互联网诊疗协同药物配送、远程指导用药和“长处方”用药治疗四类可行的具体指导方式,能够支持当前的家庭医生护理服务,并进一步改善医疗服务保障,提升老年人用药指导的合理性。

二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病患者的临床效果

目的分析研讨二甲双胍联合饮食疗法治疗社区糖尿病患者的临床效果。方法:选取我院2014年2月～2018年4月门诊收治的糖尿病患者80例,依据其治疗方式分观察组和对照组各40例。对照组接受二甲双胍治疗,观察组接受二甲双胍联合饮食疗法,观察两组患者治疗效果,比较两组患者血糖指标(HbA1c、PBG、FBG)。结果治疗前,组间数据无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组均低于对照组,差异显著(P<0.05)。两组患者HOMA-IR、HOMA-β指标,治疗前,组间数据无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组HOMA-IR低于对照组,HOMA-β高于对照组,差异显著(P<0.05)。两组患者血脂指标(TC、LDL-C、TG)和BMI指数,治疗前,组间数据无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组均低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论二甲双胍联合饮食疗法对社区糖尿病患者较为有利,可明显改善其血糖生化指标和胰岛素指标,值得推广。

社区狂犬病暴露预防处置门诊对犬伤伤口处置与疫苗接种的应用综合防治措施分析

目的:分析社区狂犬病暴露预防处置以及门诊对犬伤患者的伤口处置方法和疫苗接种的综合防治方法。方法:收治社区狂犬病暴露预防处置门诊患者100例,统计分析患者的伤口暴露分级状况及伤口暴露位置、暴露之后的处置方法、注射狂犬病疫苗以及人狂犬病免疫球蛋白的情况等。结果:伤口暴露程度Ⅱ度50%,之后依次为Ⅲ度、Ⅰ度。伤口暴露位置为下肢和上肢,占49%和41%;之后依次为头面部、躯干、混合伤。暴露后就诊时间<24 h80%,之后依次为24～48 h、3～10 d、>10 d。到门诊接受伤口处置95%,患者均注射人用狂犬病疫苗,疫苗接种率100%,而注射人狂犬病免疫球蛋白35%,无一例患者死亡。结论:社区狂犬病暴露预防处置门诊需要对犬伤患者施行正确的伤口处置方法,并准确应用疫苗接种进行综合防治。

武汉首义社区高血压中西医结合综合干预效果研究

目的观察武汉首义社区高血压中西医结合综合干预效果。方法对社区居民进行健康教育及指导,对高血压患者进行西药个体化治疗、中医药干预、分级管理、中医心理疏导、监测随访等中西医结合综合干预措施,观察干预前后患者控高知识知晓率、治疗率、达标率及心脑血管终点事件、脑卒中发生率的变化。结果首义社区进行高血压中西医结合干预后,患者控高知识知晓率、治疗率、达标率均明显提高(<0.01),且心脑血管终点事件、脑卒中发生率均明显降低(<0.05)。结论在社区进行中西医结合综合干预,能明显提高高血压防治效果。

高血压患者实施社区规范化管理措施及治疗效果观察

目的:探讨社区规范化管理对高血压患者的作用。方法:收治高血压患者80例,随机分为两组,每组各40例。对照组给予常规药物治疗,研究组给予社区规范化管理,观察两组不良事件总发生率、血压。结果:研究组不良事件总发生率明显低于对照组,干预后舒张压、收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压患者接受社区规范化管理有利于改善用药习惯和生活方式。

临床实践指南基层版报告规范的研发

背景临床实践指南基层版(简称基层指南)是指导基层临床实践的重要工具,但存在质量偏低、报告不规范的问题。目的基于国际实践指南报告规范(RIGHT)主文件,制定适合基层指南的报告规范。方法按照提高卫生研究质量和透明度(EQUATOR)协作网推荐的制订方法,成立条目研发组和专家共识组,研发组采用内容分析、头脑风暴和主题分析法形成初始条目,对专家共识组开展2轮德尔菲问卷调查,以确定最终条目。结果共形成13个基层指南初始条目(修改5个条目,新增8个条目),涵盖基层指南的标题、卫生问题、应用环境、推荐意见和对未来研究的建议5个主题。2022-12-02至2022-12-26,经2轮德尔菲问卷调查(22位专家,回复率均为100%)最终形成了15个条目的临床实践指南基层版报告规范。结论基层指南报告规范清单为基层指南的制订者和撰写人员提供了详细指导,将进一步提高基层指南特别是中国基层指南的报告质量。

中国全科医生心理资本与留职意愿的关系研究:职业认同的中介作用

背景全科医生主要提供基本医疗服务,全科人才队伍建设与基层卫生事业发展密切相关。目的了解中国全科医生心理资本、职业认同与留职意愿现状,并探究三者之间的关系。方法2021年3—5月,采取多阶段分层随机抽样的方法在中国东、中、西部地区抽取4632名全科医生进行电子问卷调查,主要内容包括基本信息、心理资本、职业认同和留职意愿。采用Pearson相关分析、多元分层回归及结构方程模型探索职业认同、心理资本与留职意愿的关系。结果共纳入4376名全科医生(有效问卷回收率为94.47%)。全科医生心理资本总得分为(102.89±16.94)分,职业认同总得分为(33.93±8.95)分,留职意愿总得分为(21.69±4.04)分。Pearson相关分析结果表明,全科医生心理资本与职业认同、职业认同与留职意愿、心理资本与留职意愿之间均呈正相关(r值分别为0.402、0.459、0.236,P均<0.001)。多元分层回归分析结果提示,心理资本、职业认同对留职意愿有正向预测作用(b分别为0.079、0.361,P均<0.001),职业认同在心理资本对留职意愿的影响中具有中介效应。结构方程模型显示,心理资本、职业认同可以正向预测留职意愿(b=0.032,P<0.05;b=0.446,P<0.001),职业认同在心理资本和留职意愿之间起部分中介作用。结论中国全科医生留职意愿处于中等水平,心理资本、职业认同与留职意愿之间存在正相关关系,心理资本可通过职业认同影响留职意愿,提示提升全科医生的心理资本与职业认同感,有利于提高其留职意愿。

苹果籽油的提取工艺研究

苹果籽油丰富的不饱和脂肪酸有利于人体健康,因此提高苹果籽油得率具有重要意义。本研究通过有机溶液浸提法制备了苹果籽油,并通过正交试验设计,优化了苹果籽油制备的料液比、提取时间和提取温度。

我国新型冠状病毒疫苗犹豫现状及影响因素综述

提高疫苗接种率对于保障公众健康、维护公共卫生安全具有重要意义,而疫苗犹豫是影响疫苗接种的最重要因素。通过综述,描述了新冠病毒疫情期间我国疫苗犹豫的现状和测量工具,并探讨主要影响因素。从保护动机理论角度出发,对新冠病毒疫苗接种过程中面临的主要阻碍进行总结。从威胁评估和应对评估的角度解释行为变化的认知中介过程,可以指导疫苗的使用和制定疫苗接种政策。在疫苗接种过程中,科学的宣传和引导非常迫切,应通过政府、接种机构和接种需方三方的配合,着力降低社会公众的疫苗犹豫,提升疫苗接种信心,巩固人群免疫屏障,切实提升人群健康水平。

临床药学干预对医院不合理用药情况的影响

目的:探讨临床药学干预对医院不合理用药情况的影响。方法:选取武汉市武昌区首义路街社区卫生服务中心2019年7月—2020年7月收治的60例住院患者作为参照组,选取2020年8月—2021年8月收治的60例住院患者作为研究组。参照组实施常规干预,研究组实施临床药学干预。比较两组不合理用药情况、高危药品管理情况、抗菌药物使用情况。结果:研究组不合理用药发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.0012)。研究组分类贮存、专人管理、独立存放、有效期管理、警示标识占比均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组抗菌药物使用率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.0270)。结论:临床药学干预可提高医院整体用药水平,减少临床不合理用药情况,值得临床推广。

欧盟财政可持续性评估经验及对我国的启示

财政可持续性是财政治理的核心要义,财政可持续性评估对于及时识别财政压力和风险,明确并改进财政治理的薄弱环节具有重要意义。我国的财政可持续性问题一直受到广泛关注,并且随着我国人口结构逐步老龄化以及碳达峰碳中和目标任务的落实,人口老龄化、气候变化等因素必将对我国财政长期可持续性产生显著影响。欧盟已建立起包含财政预算分析、债务分析,同时还兼顾人口老龄化长期影响,涵盖短期、中期、长期的财政可持续性预测评估框架。借鉴欧盟财政可持续性评估经验,有利于搭建我国财政可持续性评估框架,为完善财政治理、维持良好的财政可持续性奠定坚实基础。

我国全科医生职业倦怠状况及影响因素研究

背景目前我国全科医生面临着工作压力较大、社会认可度不高、薪酬激励机制有待完善等问题,容易产生职业倦怠,分析其职业倦怠的影响因素,可以为稳定全科医生队伍、提升基层医疗卫生服务质量和水平提供依据。目的探讨我国全科医生的职业倦怠状况及影响因素。方法于2017年10月—2018年2月,采用多阶段分层随机抽样法在我国东、中、西部抽取社区卫生服务机构工作年限≥1年的全科医生3244例进行问卷调查,内容包括全科医生的基本情况、职业倦怠状况,其中职业倦怠调查量表参照马斯勒倦怠量表-服务行业版(MBI-HSS)翻译修订而来,包括情感耗竭、去人格化、个人成就感降低3个维度。采用二分类Logistic逐步回归分析全科医生各维度倦怠程度的影响因素。结果3236例(99.75%)全科医生的问卷被有效回收。在情感耗竭、去人格化、个人成就感降低维度,处于高度倦怠的全科医生占比分别为43.17%(1397/3236)、22.93%(742/3236)、41.19%(1333/3236)。二分类Logistic逐步回归分析结果显示,地区、文化程度、每日工作时间、加班情况是全科医生情感耗竭维度是否发生高度倦怠的影响因素(P<0.05);地区、性别、从事全科医生工作年限、收入水平是全科医生去人格化维度是否发生高度倦怠的影响因素(P<0.05);地区、年龄、每日工作时间是全科医生个人成就感降低维度是否发生高度倦怠的影响因素(P<0.05)。结论我国全科医生的职业倦怠较为严重,尤其是情感耗竭、个人成就感降低维度。影响全科医生职业倦怠的因素较多,建议优化全科医生工作时间、减少全科医生工作强度、提高全科医生薪酬待遇、重视全科医生的职业发展,从而缓解全科医生职业倦怠。

小儿腹部增强CT检查的护理

目的探求小儿腹部螺旋CT增强扫描检查的有效护理措施。方法使用GE公司Hispeed螺旋CT进行检查,检查前作好充分的胃肠道准备,增强扫描使用非离子型造影剂,在整个检查过程中,采取一系列的综合护理措施。结果经过检查前、检查中、检查后的护理,300例小儿顺利完成了腹部增强CT检查,获得了良好的CT质量图像,为医生的正确诊断提供了可靠的依据。结论对行小儿腹部增强CT检查的患儿,在检查前采取合理的护理程序及措施是检查顺利完成并获得良好图像质量的保证。

中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同的关系研究

背景社会环境和心理因素会对职业认同产生明显影响,目前尚无关于中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同关系的研究。目的了解中国全科医生对工作场所患者源暴力的感知、心理资本与职业认同现状及三者之间的关系。方法于2021年3—5月,在中国东、中、西部地区采用多阶段分层随机抽样的方法抽取4632例全科医生进行电子问卷调查,调查问卷内容主要包括全科医生的基本情况、工作场所患者源暴力、心理资本、职业认同。采用Spearman秩相关分析工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同的关系;采用多元分层回归分析工作场所患者源暴力、心理资本对职业认同的影响。结果共回收4376份有效问卷(94.47%)。4376例全科医生中,624例(14.26%)过去1年中遭受过工作场所患者源暴力,全科医生心理资本总得分为(102.89±16.94)分,职业认同总得分为(33.93±8.95)分。Spearman秩相关分析结果显示,全科医生工作场所患者源暴力与心理资本及其各维度、职业认同呈负相关,心理资本及其各维度与职业认同呈正相关(P<0.01)。多元分层回归分析结果显示,工作场所患者源暴力对职业认同有负向预测作用(低频度,b=-0.071;中频度,b=-0.054;高频度,b=-0.042;P均<0.001),心理资本对职业认同有正向预测作用(b=0.330,P<0.001),心理资本在工作场所患者源暴力与职业认同之间起部分中介作用。结论中国全科医生工作场所患者源暴力、心理资本与职业认同之间存在相关关系,心理资本在工作场所患者源暴力和职业认同之间起部分中介作用,未来应重视全科医生的职业环境、职业现状和心理健康。