老年冠心病合并糖尿病患者医院感染的临床特点及预防对策

目的探究老年冠心病合并糖尿病患者医院感染的临床特点及预防对策。方法医院心内科选择2016年8月-2018年5月收治的328例老年冠心病合并糖尿病患者作为研究对象,探究该类患者医院感染临床特点及预防对策。结果328例入选患者中有35例发生医院感染,发生率为10.67%。共培养出病原体52株,其中以革兰阴性菌为主(占69.23%)。铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对美罗培南、左氧氟沙星的药物敏感性较好。年龄≥65岁、空腹血糖≥7.0mmol/L、住院时间≥7d、血浆白蛋白<30g/L、NYHA≥Ⅲ级、合并COPD、吸烟史是该类患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年冠心病合并糖尿病患者医院感染发生率较高,临床医师需要对感染特点、常见病原菌、易感因素熟知,方能采取对应有效的预防措施,提高老年患者的预后水平。

8-脱氧鸟苷和8-氧化鸟苷与老年肌少症的相关性

目的探讨老年人群8-脱氧鸟苷(oxo-dGsn)、8-氧化鸟苷(oxo-Gsn)和炎症指标水平及其与肌少症的相关性。方法纳入老年肌少症患者100例为肌少症组,另选取同期在医院健康体检正常的老年人100例为对照组;收集两组临床资料,检测两组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞、中性粒细胞水平;采用液相色谱仪测量两组8-oxo-dGsn、8-oxo-Gsn水平;比较两组握力、骨骼肌肌量、步行6 m所需时间等资料;应用Pearson线性模型分析8-oxo-dGsn、8-oxo-Gsn水平与肌少症组骨骼肌量的相关性,采用Logistic回归模型分析影响老年肌少症的独立相关因素。结果肌少症组握力、骨骼肌肌量低于对照组,步行6 m所需时间高于对照组;肌少症组8-oxo-dGsn、8-oxo-Gsn水平高于对照组,hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高8-oxo-dGsn水平、高8-oxo-Gsn水平及高Hs-CRP水平、高IL-6水平、高TNF-α水平是老年肌少症的独立相关因素(均P<0.05);Pearson线性分析显示,8-oxo-dGsn和8-oxo-Gsn水平与肌少症患者骨骼肌量呈负相关(r=-0.707、-0.561;均P<0.05)。结论老年肌少症患者体内存在高水平的氧化应激和炎症反应状态,特别是高水平8-oxo-dGsn、8-oxo-Gsn可能与老年肌少症的发生和发展具有独立相关关系。

基于CGA干预对住院高龄肌少症患者ABI的影响

目的探讨基于老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)的干预措施对住院高龄(≥80岁)肌少症患者动脉硬化的疗效。方法选取2022年3~11月武汉市武昌医院老年病科收治的患者292例,根据2019亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)肌少症诊断标准将其分为肌少症组(n=142)与非肌少症组(n=150),比较和分析两组的踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)与临床资料;进一步对肌少症组行CGA及干预,观察6个月后,比较肌少症组干预前后ABI、CGA、实验室检查指标及握力、步速的变化情况并进行分析。结果肌少症组与非肌少症组的年龄、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、ABI、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)、握力比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对肌少症组干预6个月后,该组干预前后的LDL-C、TG、TC、尿酸、ABI、日常活动能力评分量表(activities of daily living,ADL)、Morse跌倒风险评估量表(Morse fall assessment scale,MFS)、微型营养评估量表(mini nutritional assessment,MNA)、衰弱筛查量表(the FRAIL scale,Frail)、静息6m步速的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于CGA指导的干预措施在短期内对高龄肌少症患者的动脉硬化程度及生活质量有所改善。

阿托伐他汀联用曲美他嗪对老年冠状动脉介入后心、肾功能的影响

目的:探讨阿托伐他汀联用曲美他嗪对老年冠状动脉介入后心功能和肾功能的影响。方法:选择2014年12月-2015年8月我院收治的老年不稳定型心绞痛行冠状动脉介入治疗者80例,按照入院时间分为两组,各40例,对照组围术期使用阿托伐他汀治疗,观察组则在对照组基础上联合使用曲美他嗪治疗,在患者出院时,抽取其晨起静脉血测定心肌酶及肾功能,比较治疗后心肌酶及肾功能变化情况。结果:治疗后观察组患者心肌酶中乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及肾功能中血尿素氮、血肌酐及血尿酸水平均显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年冠心病实施冠状动脉介入治疗者,围术期使用阿托伐他汀联用曲美他嗪能更好地保护患者术后心功能及肾功能,减少缺血再灌注损伤及造影剂肾病影响。

老年患者跌倒的原因及其预防

我国是全球老龄化最快的国家之一，《中国伤害预防报告》显示每年9％左右死亡人数的是各种意外伤害所导致，位居死亡原因的第五位，前四位是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统痪病和心脏病。跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因，跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒可引起骨折、外伤，诱发心血管疾病等意外，它给老年人带来了心理创伤、自理能力的丧失以及经济上的巨大损失。

射血分数正常的高血压心脏病心力衰竭患者正五聚蛋白3的水平及意义

目的探讨正五聚蛋白3(PTX3)在高血压心脏病左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HFNEF)患者中的水平及临床意义。方法选取高血压心脏病HFNEF患者90例为观察组,以同期就诊的高血压心脏病无心力衰竭患者84例为对照组,检测所有受试者血浆PTX3、N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平及心脏超声指标,并予以比较、分析。结果观察组血浆PTX3、NT-pro BNP、左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张期室间隔厚度(LVST)水平明显高于对照组(P<0.05),E/A比值明显低于对照组(P<0.01),且其水平随纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级增加而上升或降低(P<0.05或<0.01)。观察组血浆PTX3水平与NT-pro BNP、LVDd、NYHA心功能分级呈正相关(r=0.614、0.562、0.528,P<0.01),与E/A比值呈负相关(r=-0.657,P<0.01),与LVEF、LVST无相关性。结论血浆PTX3水平高低可以特异性地反映高血压心脏病HFNEF患者心脏局部炎症程度,并随心功能的恶化而升高。

高血压患者左室射血分数及心功能改变与正五聚蛋白3的关系研究

目的对比观察正五聚蛋白3(PTX3)在高血压不同心功能状况和射血分数的患者中的变化,并探讨其临床意义。方法连续选取武汉市武昌医院门诊或心内科、老年科诊治的156例初诊原发性高血压患者为研究对象,先依据心脏超声结果分为两组:单纯高血压(PH)组42例和高血压心脏病(HHD)组114例。后者又依据左心室射血分数及有无心功能衰竭症状分为HHD无心力衰竭(NHF)亚组34例、射血分数正常HHD心力衰竭(HFNEF)亚组36例和射血分数降低HHD心力衰竭(HFREF)亚组44例。抽取静脉血检测所有患者的PTX3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)并予以比较、分析。结果 PH组PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平明显低于HHD组,差异有统计学意义(P<0.01)。HHD组中PTX3、hs-CRP、NT-proBNP水平则从NHF亚组到HFNEF亚组,再到HFREF亚组依次升高,两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。PTX3水平与hs-CRP水平呈正相关(r=0.573,P<0.01),与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.452,P<0.01)。结论 PTX3在HHD患者中随病情进展逐渐增高,可以作为监测高血压患者心功能及射血分数变化的一项生物学指标,从而在协助HHD左心室射血分数正常心力衰竭诊断上发挥一定的作用。

心肌缺血再灌注损伤中白介素-17A诱发心肌细胞凋亡的作用机制

目的探讨心肌缺血再灌注损伤小鼠心肌组织中白细胞介素-17A(IL-17A)的表达及其对心肌细胞凋亡的影响机制。方法采用结扎小鼠左冠状动脉前降支(LAD)法进行心肌缺血再灌注损伤模型构建;伊文思蓝(Evan’s blue)和2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色与心肌损伤标记物肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白T(c TnT)血清含量检测小鼠心肌损伤情况;Western blot检测心肌缺血再灌注(I/R)后3 h、24 h、72 h不同时间点心肌组织IL-17A的表达水平,TUNEL染色和Caspase 3活力检测进一步反映细胞凋亡情况;原代分离培养心肌细胞,不同质量浓度(10、20、40、80 ng/ml)IL-17A处理细胞24 h,TUNEL染色检测细胞凋亡率、Western blot检测凋亡相关蛋白Caspase 3、Bax、Bcl-2及PI3K/Akt通路蛋白表达变化。结果 I/R后心肌梗死区与缺血区(I/AAR)比率显著增加(P<0.05),而心肌缺血区与左心室的比率(AAR/LV)无明显变化,且心肌损伤标记物肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白T(cTnT)血清含量也明显增加;与Sham组(假手术组)相比,I/R后3 h、24 h、72 h时间点心肌组织IL-17A表达显著增加,心肌细胞凋亡率和Caspase 3活性亦明显增加;不同浓度IL-17A能够促进原代心肌细胞凋亡,诱导Caspase 3、Bax表达,抑制Bcl-2及PI3K/Akt通路蛋白表达。结论心肌缺血再灌注损伤小鼠IL-17A明显增加,高表达的IL-17A可能通过抑制PI3K/Akt通路来诱导心肌细胞凋亡。

miR-299-5p靶向KLF3对肝癌细胞增殖、迁移的影响

目的:探究miR-299-5p对肝癌细胞增殖、迁移的影响及相关机制。方法:qRT-PCR测定人正常肝细胞株HL-7702、人肝癌细胞株Hep3B、HuH-7、HepG2、SMMC-7721、MHCC97-L中miR-299-5p表达差异;将HepG2肝癌细胞分为空白对照组、阴性对照组、miR-299-5p组、miR-299-5p+pc-人类Krüppel样因子3(KLF3)组;比较各组HepG2细胞中miR-299-5p表达及KLF3蛋白表达情况;双荧光素酶报告实验验证miR-299-5p与KLF3的靶向关系,CCK-8试剂盒检测各组肝癌细胞增殖情况,流式细胞术检测各组肝癌细胞凋亡情况,Transwell小室实验检测HepG2细胞侵袭能力,划痕实验检测HepG2细胞迁移能力,Western blot检测各组HepG2细胞凋亡及迁移相关蛋白表达。结果:与人正常肝细胞相比,肝癌细胞株中miR-299-5p表达水平显著降低(P<0.05),HepG2细胞株中表达最低;与空白对照组相比,miR-299-5p组及miR-299-5p+pc-KLF3组HepG2细胞中miR-299-5p表达水平、凋亡能力显著提高(P<0.05),KLF3蛋白表达水平、增殖能力、侵袭、迁移能力显著降低(P<0.05);与miR-299-5p组相比,miR-299-5p+pc-KLF3组HepG2细胞中miR-299-5p表达水平、凋亡能力显著降低(P<0.05),KLF3蛋白表达水平、增殖能力、侵袭、迁移能力显著提高(P<0.05);荧光素酶报告实验显示,与KLF3 WT+阴性对照组相比,KLF3 WT+miR-299-5p组HepG2细胞荧光素酶活性显著降低(P<0.05),KLF3 MUT+阴性对照组与KLF3 MUT+miR-299-5p组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:过表达miR-299-5p可显著抑制肝癌细胞的增殖、迁移,可能通过下调KLF3发挥作用。

无创正压通气联合营养支持治疗肺尘埃沉着病并呼吸衰竭120例临床疗效探讨

目的探讨无创正压通气联合营养支持治疗肺尘埃沉着病并呼吸衰竭的价值。方法选取2011年1月至2014年1月于我院进行肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗的患者120例,按照治疗方式分为营养支持治疗以及综合治疗两组,对所有患者治疗前后的生命体征、血气分析、生化指标、住院时间、进行对比。结果综合治疗组患者Pa O2、m MRC以及APACHEⅡ改善明显优于营养支持治疗组;且其临床好转时间、有创机械通气例数以及住院时间均少于营养支持治疗组,P<0.05。结论无创正压通气联合营养支持在肺尘埃沉着病并呼吸衰竭治疗上具有明显优势,值得在临床推广。

创建优质护理服务示范病区的实施体会

为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，我院“优质护理服务示范工程”活动于2010年6月正式启动，老年科成为全院第一个试点病区，在全科医务人员的共同努力下，已显见成效，先将体会报道如下。

创伤性肺栓塞应用华法林治疗前后的血流动力学变化研究

目的探讨创伤性肺栓塞患者使用华法林治疗后,血流动力学变化特征。方法将该院2013年10月—2014年10月收纳的36例创伤性肺栓塞患者设为观察组;另选取同期于该院接受体检的36名健康体检者设为对照组。对比两组研究对象不同时期的血流动力学变化值。结果相较于对照组,观察组患者治疗前MAP、CI、SV、SI、PAWP明显更低,HR、SVR、TFC、PVR明显更高,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论华法林治疗创伤性肺栓塞会引起血流动力学变化,临床可根据该监测指标对患者对患者病情与治疗紧张进行准确评估。

2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的相关危险因素分析

目的：对2型糖尿病患者轻度认知功能障碍（MCI）相关危险因素进行分析。方法：选择2型糖尿病轻度认知功能障碍患者24例，2型糖尿病无认知功能障碍22例及正常对照组22例，检测入选病例的糖化血红蛋白、血脂、尿酸、纤维蛋白原、尿微量白蛋白，肝肾功能。结果；MCI组MoCA评分与年龄、糖尿病痛程、搪化血红蛋白、体质量指数，LDL--C（r=-0．23，-0．386，-0．392，-0．256，-0．275）呈负相关。多因素田归分析显示HbAIe是影响MoCA评分最为显著的因素。结论：2型糖尿病病程、肥胖、血糖控制不良和血脂紊乱等因素与认知功能障碍相关。

老年重度心力衰竭合并快速心律失常静脉注射胺碘酮治疗的临床分析

目的分析采用静脉注射胺碘酮治疗重度心力衰竭合并快速性室性心律失常的老年患者的疗效。方法选取2015年5月至2016年5月在该院接受重度心力衰竭合并快速性室性心律失常的老年患者100例，分为对照组和观察组各50例，对照组主要行常规性治疗，观察组在常规性治疗的基础上行静脉注射胺碘酮，观察并分析两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗后的血流动力指标平均动脉压、心脏指数、射血分数等指标明显优于对照组，纽间有明显差异（P〈0．05）；观察组患者的治疗总有效率94％，明显高于对照组的治疗总有效率78％，组间有明显差异（P〈0．05）。结论对老年重度心力衰竭合并快速心律失常行静脉注射胺碘酮方法相比常规治疗具有较好的临床疗效。能有效改善患者的心血管功能及血流动力学，值得临床上推广。

老年痴呆患者给予防跌倒护理干预的影响

目的 对老年痴呆患者行防跌倒护理干预,分析对患者跌倒的影响.方法 选取本院2013年4月~2015年12月期间收治的老年痴呆患者106例,按照入院时间,将患者划分为干预组与对照组,每组各53例.对照组患者接受常规护理,干预组患者接受预防跌倒护理干预,对比两组患者的日常生活自理能力（ADL）评分以及跌倒发生率.结果 干预组患者的ADL评分为（92.18±10.35）分,跌倒发生率为7.55%;对照组患者的ADL评分为（83.69±11.01）分,跌倒发生率为24.53%.相应数据比较,组间差异存在显著性统计学意义（P＜0.05）.结论 在老年痴呆患者护理过程中,结合患者病情特点,对其行特异性安全护理对策,可以降低患者跌倒的可能性,保证患者身体健康,有利于提高患者的生存质量.

抗菌药物预防老年心包穿刺置管术后感染的临床研究

目的探讨抗菌药物对老年心包积液患者行心包穿刺置管术后感染的预防效果,为临床心包穿刺置管治疗大量心包积液患者提供可行的方法,以预防感染的发生。方法选取2011年4月-2014年3月心包积液行心包穿刺置管术老年患者120例,将其随机分为A、B两组,A组58例患者给予常规治疗,发生感染后给予广谱抗菌药物治疗,并行细菌培养,根据结果选择敏感抗菌药物治疗;B组62例患者给予预防性应用头孢唑林及甲硝唑治疗,比较两组患者心包感染以及穿刺部位感染、住院时间、住院费用。结果 A组患者心包感染和穿刺部位感染发生率分别为6.90%和10.34%,B组患者无心包感染,穿刺部位感染发生率为1.61%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者住院时间和住院费用分别为(11.33±2.81)d和(6 929.82±436.39)元,B组患者分别为(8.78±1.09)d和(4 832.84±335.28)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过预防性应用抗菌药物,心包积液老年患者行心包穿刺置管术后感染发生率均明显降低,表明行心包穿刺置管术进行治疗的老年患者实施抗菌药物预防性应用效果良好。

右美托咪定通过抑制核因子-κB通路减轻高氧急性肺损伤的作用机制

目的探究右美托咪定是否通过抑制核因子-κB(NF-κB)通路缓解大鼠高氧诱导急性肺损伤(HALI)。方法将HALI模型大鼠分为模型组、对照组和低、中、高剂量实验组,每组15只;另取15只相同条件下暴露在空气中饲养的大鼠作为假手术组。假手术组和模型组均予以等量0.9%Na Cl,腹腔注射;对照组予以5 mg·kg-1SC75741,腹腔注射;低、中、高剂量实验组分别予以25,50和100μg·kg-1右美托咪定,腹腔注射。用免疫印迹法检测p-JAK激酶2(JAK2)、p-信号传导和转录活化因子3(STAT3)和NF-κB蛋白表达。结果低、中、高剂量实验组和模型组、对照组、假手术组的p-JAK2蛋白相对表达水平分别为(0.63±0.08),(0.58±0.06),(0.32±0.07),(0.88±0.05),(0.23±0.06)和(0.16±0.03),p-STAT3蛋白相对表达水平分别为(0.75±0.03),(0.51±0.11),(0.37±0.05),(0.98±0.12),(0.21±0.03)和(0.15±0.03),NF-κB蛋白相对表达水平分别为(0.78±0.09),(0.64±0.13),(0.48±0.08),(0.95±0.09),(0.21±0.03)和(0.22±0.03),模型组的上述指标与低、中、高剂量实验组、假手术组和对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定能够通过抑制NF-κB通路激活,从而发挥对HALI大鼠的保护作用。

葛根素联合雌二醇对大鼠骨质疏松性骨折愈合的影响

目的探讨葛根素联合雌二醇对大鼠骨质疏松性骨折(OPF)愈合的影响。方法用双侧卵巢摘除术+骨折内固定术构建OPF模型,并随机分为模型组、对照A组、对照B组和实验组,每组20只;另取20只大鼠仅切除部分脂肪组织作为空白组。于造模成功后第2天,空白组和模型组均给予5 mL·kg-10.9%NaCl,皮下注射,qd;对照A组给予35 mg·kg^-1葛根素,皮下注射,qd;对照B组给予150μg·kg-1雌二醇,皮下注射,bid;实验组给予35 mg·kg^-1葛根素,皮下注射,qd+150μg·kg-1雌二醇,皮下注射,bid。5组大鼠均连续给药6周。用放射性X线片评估骨折愈合,用双能X线吸收扫描仪测量骨痂骨密度(BMD),用酶联免疫吸附实验法检测骨代谢指标。结果模型组、对照A组、对照B组和实验组的骨折愈合评分分别为(2.35±0.10),(3.80±0.14),(3.75±0.14)和(4.68±0.05)分,骨痂BMD分别为(0.10±0.01),(0.15±0.01),(0.16±0.01)和(0.19±0.01)g·cm^-2,血清钙分别为(1.92±0.10),(2.40±0.09),(2.38±0.12)和(2.50±0.10)mmol·L^-1,血清磷分别为(2.33±0.14),(3.30±0.13),(3.41±0.11)和(3.55±0.10)mmol·L^-1,血清碱性磷酸酶分别为(178.28±10.81),(152.75±9.34),(148.51±8.92)和(130.20±8.40)U·L^-1,实验组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论葛根素联合雌二醇可调节大鼠骨质疏松性骨折骨代谢,提高骨密度,加快骨折愈合。