“一站式”二尖瓣钳夹术及左心耳封堵术治疗高龄心房颤动患者合并重度二尖瓣关闭不全1例

二尖瓣钳夹术MitraClip作为对高手术风险的重度二尖瓣反流患者安全有效的治疗措施[1],已在全球广泛应用,国内开展相对较晚。左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)作为防治非瓣膜性心房颤动相关栓塞事件的重要措施在国内应用广泛,其效果和安全性已得到证实[2]。本文对高龄心房颤动合并重度二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣钳夹及左心耳封堵术“一站式”手术治疗进行报道,拟为相似患者的治疗提供参考。

起源于右心耳局灶性房性心动过速电生理特点及射频消融

目的探讨起源于右心耳局灶性房性心动过速（RAAT）心电图、电生理特点及射频消融。方法138例经射频消融治疗的局灶性房性心动过速（房速）中有7例（5．0％）起源于右心耳，通过10极冠状静脉窦（CS）电极导管、高位右心房（HRA）电极导管、希氏束（HBE）电极导管和消融导管（ABL）记录其电生理检查结果、靶点位置，并记录和观察体表心电图房性P波形态（正向、负向、低平和双向）。结果7例RAAT患者平均年龄为（41．1±19．6）岁，病史（5．4±4．0）年，其中男性4例，女性3例。房速持续性4例，阵发性2例，通过心房程序刺激诱发1例。体表心电图房性P波形态特征：所有患者V，导联P波负向，绝大多数下壁导联P波正向或双向，胸前导联P波由负向逐渐变为正向。心内电生理检查提示房速时HRA处A波最早，有效消融靶点较体表心电图P波提前（38．4±12．6）ms。6例患者消融成功，其中4例使用盐水灌注消融导管，随访3～12个月无房速复发，未见并发症发生。结论RAAT相对少见（5．0％），有特殊的心电图和心内电生理表现，盐水灌注消融导管能提高消融成功率，远期效果好。