多动脉期采集对提高肝细胞特异性对比剂增强MRI图像质量的价值

目的:探讨多动脉期采集对提高肝细胞特异性对比剂增强MRI动脉晚期图像质量的价值。方法:回顾性分析86例因肝脏占位性病变行肝细胞特异性对比剂增强MRI检查的患者,其中42例采用放射状星体叠加容积内插式屏气检查(Star-VIBE)行肝脏单动脉期(动脉期仅1个期相)自由呼吸成像(Star-VIBE组),44例采用结合了鸡尾酒并行采集(CAIPIRINHA)技术、水脂分离压脂(Dixon)技术、时间分辨交叉随机轨迹(TWIST)成像的容积内插屏气检查(CDT-VIBE)行肝脏多动脉期(动脉期5个期相)屏气成像(CDT-VIBE组)。比较2组动脉晚期图像捕获率、呼吸运动伪影评分和小病灶检出率。结果:CDT-VIBE组较Star-VIBE组动脉晚期的图像捕获率明显提高,差异有统计学意义(χ^(2)=17.672,P<0.05);在CDT-VIBE组的5个期相中,第4期在动脉晚期捕获率最高(65.9%,29/44)。CDT-VIBE组动脉期图像呼吸运动伪影评分明显优于Star-VIBE组,差异有统计学意义(H=-4.323,P<0.05);CDT-VIBE组第3期的呼吸运动伪影评分优于第1期(P=0.045)。CDT-VIBE组的小病灶检出率高于Star-VIBE组(P<0.05)。结论:与Star-VIBE序列相比,采用CDT-VIBE序列多动脉期肝细胞特异性对比剂增强MRI屏气成像可获得质量更高的肝脏动脉晚期图像。

基于T2WI影像组学及联合诊断模型鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤

目的:探讨基于磁共振T2WI的影像组学模型对腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2015年1月-2019年11月在本院经手术病理证实且具有完整术前MR平扫图像的99例腮腺肿瘤患者的病例资料,将患者按7:3的比例随机分为2组:训练集70例,验证集29例。按照术后病理结果,将训练集和验证集均进一步分为多形性腺瘤组和腺淋巴瘤组。使用MaZda软件进行纹理分析,在每例患者T2WI上于肿瘤最大层面勾画ROI,提取310个纹理特征;采用R语言软件对纹理数据进行预处理,并采最小冗余最大相关(mRMR)算法对每例患者提取的310个纹理特征进行降维;然后采用Lasso回归分析及10折交叉验证法进一步筛选纹理特征,用以建立影像组学标签。基于建立的影像组学标签及患者的临床资料,采用多变量Logistic回归分析建立联合诊断模型。采用ROC曲线评估影像组学标签及联合诊断模型的诊断效能。采用Hosmer-Lemesow拟合优度检验分析诊断模型的拟合度。结果:通过降维、筛选后最终保留8个纹理特征,建立的影像组学标签(RS)的计算公式为RS=0.251×Vertl_GLevNonU+0.134×Skewness+0.227×S(5,5)Correlat+0.408×X45dgr_LngREmph-0.131×Teta4+0.187×WavEnHH_s.3+0.183×S(5,-5)Correlat-0.027×Teta1+0.201。在训练集和验证集中,影像组学标签鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的AUC分别为0.83(95%CI:0.73~0.93)和0.82(95%CI:0.64~1.00)。基于多变量Logistic回归分析,最终将性别、单发或多发、病灶位置及影像组学标签作为独立的影响因子纳入联合诊断模型,这4项指标的优势比(OR)分别为0.177(95%CI:0.027~0.878)、15.608(95%CI:1.090~736.275)、4.876(95%CI:3.768~10.754)和9.729(95%CI:2.644~50.430)。训练集和验证集中,联合诊断模型鉴别2类肿瘤的AUC分别为0.90(95%CI:0.83~0.97)和0.96(95%CI:0.88~1.00),均高于影像组学标签。Hosmer-Lemesow拟合优度检验结果显示,在训练集和验证集中,模型预测值与实际值的差异均无统计学意义(χ^2=9.424,P=0.308;χ^2=7.565,P=0.477)。结论:基于磁共振T2WI影像组学分析联合相关临床资料构建的诊断模型在鉴别腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤方面具有较高的诊断价值。

磁共振成像在主动脉疾病中的应用(附29例分析)

目的：评价ＭＲＩＳＥ序列，梯度回波（ＧＲＥ）及磁共振血管成像（ＭＲＡ）对主动脉疾病的诊断价值。材料和方法：２９例主动脉疾患，其中主动脉夹层２１例，胸、腹主动脉瘤８例。全部病例采用ＭＲＩＳＥ常规序列及ＧＲＥ技术，４例行ＭＲＡ检查。结果：在ＳＥ及ＧＲＥ序列上２１例胸、腹主动脉夹层均显示真假两腔，其内膜片分别为１９和２１例。破口分别为５和８例。ＭＲＩ及ＭＲＡ能清晰地显示主动脉瘤和瘤体内结构。结论：ＭＲＩ对主动脉疾患具有肯定的诊断价值。以常规ＳＥ序列为基础，辅以ＧＲＥ及ＭＲＡ技术将能对主动脉疾病提供更多的诊断信息。

原发性肝淋巴瘤CT/MR影像学表现(附3例报道)

原发性肝淋巴瘤（primary liver lymphoma, PLL）为起源于肝内淋巴组织和残留造血组织的恶性肿瘤，有别于常见的全身淋巴瘤累及肝脏。本病发病率低，占肝恶性肿瘤的1%，占全身非霍奇金淋巴瘤0.01%，临床上多为个案报道［1,2］。本文搜集2007年-2013年经手术或病理证实的原发性肝淋巴瘤3例，分析其CT/MRI影像资料，以提高对本病的认识。

椎动脉双点智能追踪法头颅CTA的应用价值

目的:探讨采用椎动脉双点智能追踪法行单Volume头颅CT血管成像(CTA)的临床应用价值。方法:随机选取行头颅CTA检查的80例患者,其中40例采用椎动脉双点智能监测法进行扫描(实验组),40例采用手动触发法进行扫描(对照组)。选取椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及眼动脉为目标动脉血管,上矢状窦、直窦及乙状窦为目标静脉血管,测量目标动脉、目标静脉的CT值,同时记录两组的剂量长度乘积(DLP),对两组图像质量进行主观评分,并进行统计学分析。结果:实验组与对照组椎动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、眼动脉的CT值分别为(448.83±81.43)vs(480.07±112.50)HU、(403.40±92.11)vs(433.55±109.88)HU、(357.96±82.83)vs(375.57±104.10)HU、(452.56±91.50)vs(471.65±118.60)HU、(343.84±85.76)vs(374.31±114.66)HU、(205.47±60.69)vs(206.61±70.41)HU,实验组的目标动脉血管CT值小于对照组,但差异均无统计学意义(t值分别为1.423、1.330、0.837、0.806、1.346、0.078,P值均>0.05)。实验组与对照组上矢状窦、直窦、乙状窦的CT值分别为(117.18±56.60)vs(151.31±61.20)HU、(145.41±63.08)vs(177.06±65.10)HU、(96.40±46.38)vs(136.18±49.78)HU,实验组目标静脉血管的CT值明显小于对照组,且差异均有统计学意义(t值分别为2.589、2.208、3.698,P值均<0.05)。实验组与对照组的辐射剂量分别为(363.8±8.99)mGy·cm和(366.5±8.68)mGy·cm,差异无统计学意义(t=1.424,P>0.05)。实验组的图像质量主观评分(4.63±0.59)高于对照组(4.25±0.78),差异有统计学意义(t=2.44,P<0.05)。结论:采用椎动脉双点智能追踪法行单Volume头颅CTA可显著降低颅内静脉污染,更准确地突显目标动脉,提高图像质量。

双能量CT联合超声鉴别甲状腺良恶性结节的价值

目的:探讨双能量CT联合超声鉴别甲状腺良恶性结节的价值。方法:回顾性分析本院经病理证实且行双能量CT静脉期增强扫描及超声检查的90个甲状腺结节(乳头状癌63个,结节性甲状腺肿27个),计算标准化碘值(NIC),记录结节CT形态学及超声表现,比较两组结节的NIC,评价NIC、超声、CT形态学独立诊断及联合诊断的效能。结果:甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿的NIC平均值为0.32±0.33、0.77±0.16(P<0.05),当NIC以0.65为阈值时,预测甲状腺恶性结节的曲线下面积(AUC)为0.92,NIC、超声、CT形态学独立诊断的敏感度为85.20%、76.19%、73.81%,特异度为88.90%、66.67%、77.78%,符合率为80%、76.67%、73.33%。三者联合诊断的敏感度为82.50%,特异度为92.60%,符合率为84.44%。结论:双能量CT静脉期增强NIC及CT形态学联合超声检查能提高甲状腺结节的诊断准确性。

基于DCE-MRI纹理分析鉴别雌激素受体阳性乳腺癌亚型的初步研究

目的探讨基于DCE⁃MRI的纹理分析鉴别雌激素受体阳性乳腺癌亚型可行性分析。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院武汉中心医院2018年1-10月51例经手术病理证实的雌激素受体阳性乳腺浸润性导管癌患者的术前乳腺DCE⁃MRI图像及临床资料。使用FireVoxel纹理分析软件逐层勾画肿瘤边界,统计得到整个瘤体的纹理分析相关参数:均值、标准偏差、偏度、峰度、不均匀度和熵6个纹理特征以及肿瘤体积大小。比较上述特征在Luminal A型乳腺癌与Luminal B型乳腺癌之间的差异,分析有统计学意义的纹理参数对ER阳性乳腺癌亚型的诊断效能。结果Luminal A型组与Luminal B型组乳腺癌均值、标准偏差、偏度和肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05);峰度、不均匀度和熵可有效区分两种分型乳腺癌,差异有统计学意义(P<0.01),三者诊断恶性肿块的受试者工作特性曲线下面积分别为0.832、0.859和0.891(P<0.01),以熵的鉴别效能最佳,熵≤4.22诊断Luminal B型的敏感度为90.62%,特异度为78.95%。结论基于DCE⁃MRI的纹理分析特征,峰度、不均匀度和熵有助于鉴雌激素受体阳性乳腺癌亚型。熵可成为最佳纹理指标。

激光疏通闭塞性动脉硬化的临床应用

经100条死体动物血管和28条活体动物血管的基础实验后,激光疏通血管于1990年4月开始成功应用于7例闭塞性动脉硬化患者。9条血管无1侧出血、穿孔,近期疗效100％。3例1年后复查血管仍保持通畅。

乳腺癌患者MRI体素内不相干运动成像中感兴趣区选择方法对参数一致性的影响

背景与目的:近年来,基于双指数计算模型的体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)成像技术在肿瘤领域的研究越来越多,其定量参数的准确性成为临床关注的重点。探讨乳腺癌患者在IVIM成像中采用不同感兴趣区(region of interest,ROI)选择方法对参数一致性的影响,并分析乳腺腺体类型、微钙化及肿瘤组织学分级对IVIM参数重复性的影响。方法:对华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院收治的60例乳腺癌患者行双侧乳腺12个b值(0~1 200 s/mm2)IVIM检查。2名医师分别在肿瘤最大层面采用肿瘤轮廓法和固定半径法勾画ROI,测量IVIM参数值,包括真实扩散系数(D)、灌注分数(f)、假性扩散系数(D*)。其中医师1间隔1个月后重复上述测量。采用单因素方差分析、Bland-Altman法比较各参数,计算组内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICC),并比较乳腺腺体类型、微钙化及肿瘤组织学分级对IVIM参数可重复性的影响。结果:医师1第1次采用肿瘤轮廓法、固定半径法测得的D值、f值、D*值差异均无统计学意义(P>0.05)。同一医师两次以及不同医师之间采用不同ROI勾画方法所测得的D值、f值可重复性均较好(ICC≥0.773),D*值可重复性较差(ICC<0.75)。Bland-Altman散点图显示肿瘤轮廓法测定的D值分布更集中,提示肿瘤轮廓法在同一医师及不同医师间的重复测量中一致性区间小,准确性好。微钙化、乳腺腺体类型及肿瘤组织学分级分组间IVIM各参数重复性均较好(ICC≥0.811)。结论:乳腺癌患者采用肿瘤轮廓法与肿瘤固定半径法测得的IVIM参数差异无统计学意义,采用肿瘤轮廓法重复测量一致性评估变异度小,可重复性较好。乳腺腺体类型、微钙化及肿瘤组织学分级对IVIM参数的重复性影响不明显。

经子宫动脉插管治疗输卵管妊娠(附60例报告)

目的 :探讨治疗输卵管妊娠的新方法。方法 :应用Seldinger’s技术 ,将 5Fcobra导管经股动脉插入输卵管妊娠侧子宫动脉造影 ,根据造影表现选择MTX用量 ,经导管匀速推注 ,然后推注 (反复高温、高压蒸汽消毒 )明胶海绵颗粒将妊娠侧子宫动脉栓塞。结果 :①输卵管妊娠有三种血管造影表现 ;② 60例输卵管妊娠病人 ,终止妊娠 57例 ,成功率 95 %。结论 :经子宫动脉插管治疗输卵管妊娠创伤小、成功率高、能保留患侧输卵管 ,值得应用推广。

经皮穿刺椎间盘切割术治疗腰椎间盘脱出症(附114例)

经皮穿刺腰椎间盘切割术治疗腰椎间盘脱出症(precutaneus lumbar diskectomy简称PLD)。为近年来国内开展的一项新的介入放射治疗方法。早在70年代国外Hijikata,Onik等报告用PLD治疗腰椎间盘脱出症。此后,国内周义成在此基础上对手术器械和技术做了改进。我院自1991年6月至1994年10月采用ZC—Ⅰ型和ZC—Ⅱ型切割器对114例患者做了PLD治疗术。现就治疗结果报告如下。

支气管肺癌X线检查中的某些技术问题

支气管肺癌的X线表现及其鉴别诊断已有许多详细文献报告的,本文不再赘述。但我们在日常工作中感到有些技术因素,也可造成误诊、漏诊以及在检查过程中走弯路。现就某些技术问题加以讨论。

基于基线CT平扫的放射组学方法预测高血压性脑出血早期扩大的初步研究

目的探讨基于基线颅脑CT平扫图像的放射组学方法预测高血压性脑出血早期扩大的可行性。方法搜集108例高血压性脑出血患者,根据24 h内首次复查CT的血肿体积是否超过基线CT平扫的30%或6 ml,将病例分为血肿扩大组(阳性组)和无扩大组(阴性组)。将所有病例按照4∶1的比例随机分配至数据训练集和测试集。利用放射组学分析软件提取所有病例基线颅脑CT平扫脑血肿的纹理特征,经主成分分析对数据进行降维处理,采用Adaboost模型、随机森林模型、支持向量机模型分别获得测试数据集受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)作为评价指标。结果一共获取脑血肿三维感兴趣容积(VOI)内754个纹理特征,经主成分分析保留10个维度来建立预测模型,Adaboost模型、随机森林模型、支持向量机模型AUC分别为0.9060、0.8529、0.5000。结论运用放射组学方法从基线CT平扫图像上提取脑血肿纹理特征,并选择合适的模型进行分析,可对高血压性脑出血早期扩大进行有效预测。

CT血管造影后碘美普尔胆道排泄致胆囊泥沙样结石改变1例及文献复习

该文报道了1例47岁女性病人静脉注射碘美普尔行肠系膜动脉CT血管造影后,胆囊出现类似泥沙样结石显影,结合此病例,对导致胆囊异常显影的原因及胆囊异常显影鉴别诊断进行了文献复习。胆囊异常显影考虑为静脉注射碘美普尔经胆道排泄在胆囊中蓄积所致,如果发生,其CT图像表现易被误诊为胆囊泥沙样结石。碘造影剂经胆道替代排泄常见,但碘美普尔经胆道排泄较少见,注射碘造影剂后出现的胆囊显影需考虑碘造影剂因素。

激光疏通周围血管的临床应用

我组于1984年开始进行了100条死体动物和人尸血管的基础实验,初步探索出激光疏通血管的方法、激光功率和发射时间等参数。接着进行了28条活体动物血管的激光疏通实验,成功率85％,1990年4月开始应用于临床,先后疏通了10条闭塞动脉。