温阳健脾方治疗心力衰竭疗效观察

目的:观察温阳健脾方改善心力衰竭患者心功能的临床疗效。方法:120例心力衰竭患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予地高辛、曲美他嗪等西药内服治疗;而观察组则给予西药内服联合温阳健脾方中药口服治疗。两组均连续治疗8周。采用NYHA心功能分级,评估患者治疗后心功能分级,计算两组患者治疗后临床有效率;记录并对比两组中医症候积分。检测患者肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)和氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)指标变化。采用6 min步行试验(6MWT)和明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评价患者生活质量。此外,观察患者治疗不良反应。结果:NYHA心功能分级疗效比较发现两组总有效率分别为53.33%和71.67%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。中医症候积分比较结果提示观察组明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组TnI、CK-MB、Galectin-3和NT-proBNP水平明显降低;6MWT步行距离明显增加,MLHFQ评分明显降低;且观察组的改善趋势优于对照组(均P<0.05)。治疗后两组均未见严重不良事件。结论:温阳健脾方可增强心力衰竭患者临床疗效,改善心功能并提高生活质量,可能与降低患者TnI、CK-MB、Galectin-3和NT-proBNP水平有关。

腰椎融合术前已存在的邻近节段退变研究现状

邻近节段退变是腰椎融合术后严重并发症,而术前责任节段已存在的邻近节段退变是其发生发展的重要危险因素,对此类情况是否需要一期干预目前尚存争议。该文对术前责任节段已存在的邻近节段退变的诊断、分型及防治等方面进行归纳总结,以期为制定合理的治疗方案及优化手术流程提供临床指导。

院内外序贯八段锦锻炼联合归脾汤治疗慢性心力衰竭伴抑郁临床研究

目的观察院内外序贯八段锦锻炼联合归脾汤治疗慢性心力衰竭伴抑郁患者的临床疗效。方法纳入120例慢性心力衰竭伴抑郁者,随机分为西药组、中药组、联合组,各40例。常规心力衰竭治疗基础上,西药组予艾司西酞普兰,中药组在西药组的基础上予归脾汤,联合组在西药组的基础上予归脾汤、院内外序贯八段锦锻炼。治疗前后评价三组的中医证候积分、HAMD评分、心功能、免疫炎症指标。统计6月内心血管疾病再住院率。评价心功能、抑郁疗效。结果治疗后,联合组气喘、心悸、乏力、抑郁善忧、失眠方面的中医证候积分均低于中药组、西药组(P均<0.05)。联合组HAMD评分低于中药组、西药组(P均<0.05)。联合组LVEF高于中药组及西药组,LVESD、LVEDD均低于中药组及西药组(P均<0.05)。联合组Treg、Th17、Th17/Treg、TNF-α,IL-6均低于中药组及西药组(P均<0.05)。入组6月内,联合组因心血管疾病再入院率低于中药组及西药组(P<0.05)。联合组心功能及抑郁疗效均优于中药组及西药组(P均<0.05)。结论院内外序贯八段锦锻炼联合归脾汤有助于改善慢性心力衰竭并抑郁患者的临床症状、心功能、抑郁状态,调节免疫炎症因子,安全性佳。

腰臀比对腰椎退行性疾病术后疗效的影响

目的:探讨腰臀比对腰椎退行性疾病术后疗效的影响。方法:回顾性分析1220例腰椎退行性疾病患者的病例资料,其中低腰臀比组102例(男性腰臀比<0.85,女性腰臀比<0.75)、正常腰臀比组705例(男性腰臀比为0.85~0.9,女性腰臀比为0.75~0.8)、高腰臀比组413例(男性腰臀比>0.9,女性腰臀比>0.8)。比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后1年Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及腰背部、臀部、腿部、足部疼痛数字评分。结果:(1)一般结果。3组患者的手术时间、术中出血量比较,组间差异均有统计学意义[(118.8±25.6)min,(125.5±18.8)min,(139.3±26.6)min,F=11.238,P=0.001;(125.4±20.6)mL,(140.9±28.6)mL,(188.2±31.6)mL,F=14.262,P=0.035]。高腰臀比组患者手术时间长于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.001),术中出血量多于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.001);正常腰臀比组患者的手术时间、术中出血量和低腰臀比组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.136,P=0.117)。(2)术后1年疼痛数字评分。3组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分比较,组间差异均有统计学意义[(2.60±0.96)分,(2.17±0.84)分,(3.27±1.10)分,F=17.901,P=0.036;(1.45±0.52)分,(1.49±0.50)分,(2.78±0.85)分,F=54.421,P=0.001;(2.09±0.70)分,(2.13±0.98)分,(2.80±1.16)分,F=6.239,P=0.003];足部疼痛数字评分比较,差异无统计学意义[(1.55±0.52)分,(1.39±0.49)分,(1.29±0.46)分,F=1.731,P=0.182]。高腰臀比组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分均高于低腰臀比组和正常腰臀比组(P=0.045,P=0.001;P=0.047,P=0.003;P=0.029,P=0.001),正常腰臀比组患者术后1年腰背部、臀部、腿部疼痛数字评分和低腰臀比组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.176,P=0.291,P=0.716)。(3)术后1年ODI。3组患者术后1年ODI比较,差异有统计学意义[(19.40±6.52)%,(12.59±6.81)%,(24.28±9.83)%,F=30.502,P=0.001]。高腰臀比组患者术后1年ODI高于正常腰臀比组和低腰臀比组(P=0.001,P=0.042),低腰臀比组患者术后1年ODI高于正常腰臀比组(P=0.019)。结论:高腰臀比会增加腰椎退行性疾病患者的手术时间和术中出血量,影响患者术后疼痛缓解和腰椎功能恢复。

自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的 探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(LSS)的临床优势。方法 从2022年6月至2023年6月于我院诊断为LSS且需要手术治疗的238例病人中选取46例,随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组(观察组)和传统入路双侧减压手术组(对照组)。其中观察组男10例,女13例,年龄为(58.74±9.77)岁;对照组男11例,女12例,年龄为(60.65±7.99)岁。分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、围手术期的C反应蛋白(CRP)和血清肌酸激酶(CK)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、改良MacNab标准评分,以及手术前后椎管硬膜囊面积、椎间隙高度。结果 两组病人均顺利完成手术,术中无特殊原因改变手术病例;病人均获得随访,随访时间为(8.00±2.96)个月(4~13个月)。观察组术中出血量明显少于对照组[(148.70±42.35)mL vs.(215.22±60.14)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后2天的CRP及CK值均较术前明显改善,且观察组较对照组更低[(7.32±0.92)mg/L vs.(11.35±1.59)mg/L,(237.70±45.64)U/L vs.(384.26±78.49)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后2天、1个月、3个月的VAS评分、ODI均较手术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);而且,两组间术后2天的数据比较,观察组较对照组更低[(2.78±0.67)分vs.(4.04±0.82)分,14.96%±2.50%vs. 19.26%±4.32%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组硬膜囊面积和椎间隙高度较术前均明显扩大,对照组术后2天、1个月的硬膜囊面积大于观察组[(160.92±7.17)mm^(2)vs.(148.86±8.59)mm^(2),(159.44±7.02)mm^(2)vs.(147.70±8.40)mm^(2)],差异有统计学差异(P<0.05),两组术后椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗LSS安全、有效,手术更加微创,出血更少,组织破坏更小,值得推广。

一种三维角度仪的设计及其在全髋关节置换术中的应用评价

目的设计一种三维角度仪,将其应用在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)中,以测量髋臼臼杯把持杆的倾斜角度,评估其是否能提高髋臼臼杯植入角度(外展角和前倾角)的精准度。方法将2020年9月至2022年10月武汉中西医结合骨科医院收治的30例患者分成测量仪组(采用三维角度仪辅助进行THA组,15例)和传统组(传统THA组,15例),两组术前规划髋臼臼杯置入的外展角为38º、前倾角为20º,比较两组术后X线片上所测得髋臼臼杯置放的角度(外展角和前倾角)与其术前所规划臼杯置入角度之间的误差。结果测量仪组术后髋臼臼杯置放的角度(外展角和前倾角)与术前所规划角度的误差明显小于传统组。结论相对于传统THA术中医生用肉眼瞄髋臼臼杯置入方向而言,采用此三维角度仪辅助进行THA,能在术中对髋臼臼杯置入的方向进行刻度化测量,能提高髋臼臼杯置入角度的精准度,其操作简单,值得推广。

基于适应性领导理论的护理管理模式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者的效果观察

目的:探究基于适应性领导理论的护理管理模式对老年腹腔镜胆囊切除手术患者恢复及心理状况的影响。方法:选择2021年12月—2022年12月我院收治的96例老年腹腔镜胆囊切除手术患者,参照随机数表法将其分为观察组及对照组,各48例,对照组采用常规肝胆外科护理模式进行管理,观察组采用基于适应性领导理论的护理管理模式干预。比较两组患者的预后状况[疼痛评分(VAS视觉模拟评分)、引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间];比较干预前、干预1个月后两组患者心理状况[医院用焦虑抑郁量表(HADS)];比较干预期间两组患者的术中护理风险事件、术后并发症发生情况差异。结果:观察组患者的疼痛评分、引流管拔除时间、初次肠道排气时间、术后下床时间、尿管拔除时间、术后进食时间均低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者的HADS评分均低于干预前,且观察组患者的HADS评分低于对照组(P<0.05);干预期间内,观察组患者的护理风险事件及并发症总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:基于适应性领导理论的护理管理模式可改善老年腹腔镜胆囊切除手术患者的预后状况及心理状况,减少术中护理风险事件及术后患者的并发症发生。

术前骶管类固醇注射对腰椎融合术后邻近节段退变性疾病行翻修手术的影响

目的评估术前1个月内骶管硬膜外类固醇注射(caudal epidural steroid injection,CESI)对腰椎融合术后邻近节段退变性疾病(ASDis)行后路减压融合内固定术的安全性及临床疗效的影响。方法回顾性分析2015年1月至2022年1月在武汉中西医结合骨科医院因ASDis而行翻修手术(原有内固定取出+后路减压融合固定)治疗的97例病人的病历资料,根据术前是否行CESI分为A组(未行CESI,51例)和B组(行CESI,46例),再根据末次注射距离翻修手术时间分为B1组(≤1个月,21例)、B2组(>1个月,25例)。分析3组病人的手术时间、术中出血量、硬膜囊撕裂、术后感染、其他并发症及融合情况等;比较术前和术后1、3、12、24个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用李克特量表(五级)评估病人满意度。结果手术时间及术中出血量在3组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B1组和B2组术后VAS评分和ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但3组之间评分差异没有统计学意义(P>0.05)。术后及随访期间,A组、B1组和B2组术中硬膜囊撕裂分别为4例(7.84%)、2例(9.52%)、2例(8.00%),术后感染行二次清创术者分别为2例(3.92%)、1例(4.76%)、1例(4.00%),予以对症处理后均恢复正常。3组病人术后脑脊液漏及伤口感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病人末次随访时均未出现邻椎病及复发迹象,而且末次随访时椎间均已融合。A组、B1组和B2组术后2年随访时均收获了较高的满意率,分别为82.35%(42/51)、80.95%(17/21)、84.00%(21/25),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前1个月内CESI不会增加术中硬膜囊撕裂、出血及术后感染等风险。

同伴支持小组模式干预对髋关节置换术患者康复效果的影响

目的:探讨同伴支持小组模式干预用于髋关节置换术患者中的价值。方法:选取2021年1月—2022年12月武汉中西医结合骨科医院收治的108例行髋关节置换术的患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各54例。对照组采用常规护理方法,试验组在常规护理的基础上联合同伴支持小组模式干预。比较两组干预前后髋关节功能、自我效能感、社会支持及心理复原力变化情况。结果:干预后,两组Harris髋关节功能量表(HHS)、一般自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)、康纳-戴维森心理复原力量表(CD-RISC)评分均高于干预前,且试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:同伴支持小组模式干预对提升髋关节置换术患者髋关节功能和自我效能感有积极意义,同时有利于提升患者社会支持水平,提高其压力适应和调节能力。

中医五音疗法联合推拿按摩干预对腰椎间盘突出症患者的疗效观察

目的:探究中医五音疗法联合推拿按摩干预对腰椎间盘突出症患者心境状态、睡眠质量及生活质量的影响。方法:选取2020年7月—2022年7月本院收治的腰椎间盘突出症患者112例,采取随机分组法分为对照组和观察组,各56例。对照组采用常规护理干预;观察组在对照组的基础上采用中医五音疗法联合推拿按摩干预。于干预前后,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者心理状况,采用视觉模拟评分(VAS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估疼痛程度和睡眠质量,采用生活质量表(SF-36)评估生活质量;比较两组干预后护理满意率。结果:干预后观察组SAS、SDS、VAS、PSQI评分均低于对照组,而SF-36评分及护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医五音疗法联合推拿按摩用于腰椎间盘突出症患者,能有效改善其负面情绪,缓解疼痛,提高睡眠质量,改善生活质量和护理满意率。

视频联合行动导向教学法对输尿管结石病人健康素养、自我护理能力的影响

目的:探究视频联合行动导向教学法对输尿管结石病人健康素养、自我护理能力的影响。方法:回顾性分析2020年6月—2021年12月就诊我院的输尿管结石病人临床资料,以视频联合行动导向教学法在我科室推行时间(2021年4月)为分界线,将推行前(2020年6月—2021年3月)接受常规健康宣教的52例病人纳入对照组,将推行后(2021年4月—2021年12月)接受视频联合行动导向教学健康宣教方案的42例病人纳入观察组。比较干预前及干预1周后两组病人的健康素养、自我护理能力,统计两组病人术后干预期间不良事件发生情况及干预1周后健康教育满意度。结果:干预1周后,两组健康素养评分、自我护理能力评分较干预前有明显提升,且观察组健康素养评分、自我护理能力评分高于同期对照组(P<0.05)。观察组术后不良事件发生率低于对照组,健康教育满意度高于对照组(P<0.05)。结论:视频联合行动导向教学法能有效提升输尿管结石病人的健康素养、自我护理能力和健康教育满意度,降低并发症发生情况。

快速康复外科护理在脊柱微创下治疗腰椎间盘突出症患者术后康复中的效果

目的:探讨在腰椎间盘突出症患者接受脊柱微创手术治疗的同时采用快速康复外科护理的价值。方法:随机选择2020年5月—2022年10月在我院确诊为腰椎间盘突出症的患者50例,以住院号单双数分为两组,每组25例。对照组实施常规护理,观察组实施快速康复外科护理。记录两组并发症发生率及恢复指标,同时评估患者心理状态、疼痛程度、腰椎功能及睡眠质量变化。结果:护理后观察组焦虑、抑郁评分及疼痛程度、睡眠质量评分均低于对照组,而腰椎功能评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组首次下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:在腰椎间盘突出症患者接受脊柱微创手术治疗过程中,为其提供快速康复外科护理措施,可明显改善其心理状态及腰椎功能,减少疾病及治疗对其睡眠质量的影响,从而改善其整体预后效果。

IIFAR信息支持方案在下肢骨折术后深静脉血栓患者中的应用分析

目的:探究初始核对—信息交流—准确性核对—反应(IIFAR)信息支持方案在下肢骨折术后深静脉血栓(DVT)患者中的应用效果。方法:选取2022年2—12月于我院收治的72例下肢骨折术后DVT患者,采用随机抽样法分为对照组和观察组,各36例。对照组采用常规健康教育护理模式,观察组在对照组基础上采用IIFAR信息支持方案,比较干预前和干预2个月后两组患者的疾病不确定感[疾病不确定感量表(MUIS)]、心理韧性[中文版心理韧性量表(RS-14)]、情绪状态[焦虑抑郁量表(HADS)]、治疗依从性[服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)、Morisky服药依从性量表-8(MMAS-8)]差异。结果:干预2个月后,两组患者的MUIS、HADS评分及BMQ-Specific中的顾虑评分均较干预前下降,且观察组均低于对照组(P<0.05);干预2个月后,两组患者的RS-14、BMQ-Specific中的必要信念评分、MMAS-8评分均高于干预前,且观察组均高于对照组(P<0.05)。结论:IIFAR信息支持护理模式能有效改善下肢骨折术后DVT患者的情绪状态,降低其疾病不确定感,提高其心理韧性及治疗依从性。

中医特色系统护理联合加速康复理念对急性胆囊炎胆囊切除术患者术后恢复的影响

目的:探讨中医特色系统护理联合加速康复理念(ERAS)对急性胆囊炎(AC)腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后恢复的影响。方法:选取2020年5月—2022年7月收治的102例AC患者,按照随机法分为观察组(51例)和对照组(51例)。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上以中医特色系统护理联合ERAS模式进行干预。两组均干预7 d。比较两组患者的恢复情况、术后并发症发生率。比较干预前、干预后两组患者治疗依从性[中文版服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)]以及术后6 h,24 h,72 h疼痛情况[视觉模拟评分量表(VAS)]和舒适度[舒适状况量表(GCQ)]的差异。结果:干预后,观察组患者住院、肠鸣音恢复、肛门排气以及下床活动时间均短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组患者BMQ-Specific评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后24 h,72 h两组患者VAS评分均较术后6 h逐渐降低,且观察组低于对照组(P<0.05);术后24 h,72 h两组患者GCQ评分均较术后6 h逐渐增高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:中医特色系统护理联合ERAS能够有效缩短AC患者LC术后恢复时间,降低并发症发生率,有效改善患者治疗依从性、疼痛程度以及舒适度。

价值流程图优化在静脉曲张术前准备中的应用

目的:探讨价值流程图优化在静脉曲张术前准备中的应用效果。方法:选择2022年3月—2023年6月收治的静脉曲张手术患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组采用围术期常规护理措施,观察组在对照组基础上加用基于价值流程图优化的术前准备流程干预。对比两组围术期指标(术前准备时间、术中停顿时间)、干预前后应对方式[医学应对方式问卷(MCMQ)]、心理应激反应[症状自评量表(SCL-90)]评分以及护理满意度[纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)]。结果:观察组术前准备时间、术中停顿时间均低于对照组(P<0.05)。干预后,两组MCMQ中面对维度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组MCMQ中回避、屈服维度评分和SCL-90中躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对维度评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将基于价值流程图优化的术前准备流程用于静脉曲张手术前准备中,可缩短术前准备和术中停顿时间,减轻患者心理应激反应,提升其对护理工作的满意度。

慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者抗病毒治疗后预后不良情况及其影响因素分析

目的 研究慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者接受抗病毒治疗后的预后情况,并分析患者预后不良的影响因素。方法 选取98例慢性乙型肝炎并发MAFLD患者,根据抗病毒治疗结果将其分为预后良好组(60例)和预后不良组(38例)。收集患者临床一般资料,应用多因素logistic回归模型分析慢性乙型肝炎并发MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良的影响因素。结果 接受抗病毒治疗后,慢性乙型肝炎并发MAFLD患者预后不良的发生率为38.78%。预后良好组、预后不良组有糖尿病史例数比例、有高血压史例数比例、有高脂血症史例数比例、有肝硬化例数比例、终末期肝病模型(MELD)评分,以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油(TAG)、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、血尿素氮水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病史、高血压史、高脂血症史、高TAG水平、肝硬化、高MELD评分均是慢性乙型肝炎并发MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良的独立危险因素,高HDL-C水平是保护因素(均P<0.05)。结论 慢性乙型肝炎合并MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良较为常见,糖尿病史、高血压史、高脂血症史、高TAG水平、肝硬化、MELD评分均是慢性乙型肝炎并发MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良的独立危险因素,高HDL-C水平是保护因素。

武汉市洪山区青少年特发性脊柱侧弯现况及相关因素分析

目的 调查武汉市洪山区青少年特发性脊柱侧弯(AIS)现况,并探讨其相关因素,为AIS防控提供科学依据。方法 2023年9—12月通过多阶段抽样方法抽取武汉市洪山区在读中学生进行问卷调查及脊柱侧弯检查,采用描述性分析方法对该地区中学生AIS情况进行分析,并采用单、多因素分析方法分析AIS相关因素。结果 本次调查武汉市洪山区在读中学生2 256人。其中男1 164人,女1 092人;初中生1 157人,高中生1 099人。检出AIS 104例,检出率为4.61%。多因素logistic回归分析结果显示性别(女生OR=1.887)、有直系亲属脊柱侧弯(OR=1.664)、学习时坐位姿势(不良OR=2.873)、每日坐位学习时间(过长OR=1.345)、每日电子产品使用时间(>2 h OR=2.483)、教室桌椅高度(过低或过高OR=1.907、2.148)是武汉市洪山区在读中学生AIS检出的影响因素。结论 武汉市洪山区中学生AIS检出率较高,需要引用相关部门重视,其中性别、家族史、坐姿、学习时长、电子产品使用及桌椅高度均为显著影响因素。建议加强脊柱健康教育,优化学习环境以预防脊柱侧弯。

距骨外侧突骨折的损伤机制、诊治及预后研究进展

距骨外侧突骨折(FLPT)在所有骨折类型中占比较低,容易漏诊或误诊。FLPT损伤机制多样,足部背屈、内翻、外翻、外旋、轴向撞击等都可导致。FLPT常用的分型方法包括Hawkins分型、McCrory-Bladin分型、Boack分型、Tinner-Sommer分型以及最新的张英泽分型。临床上对FLPT的诊断首选X线检查,但由于足部副骨和骨赘较为常见,在X线片上与其他骨折鉴别困难,因此常常需要进一步通过CT检查进行判断。FLPT的主要治疗方式包括石膏外固定、闭合或切开复位内固定、骨块切除和关节融合等。大部分患者FLPT经治疗后预后良好,并且随着关节镜技术日益成熟,患者预后优良率明显提升。

外侧入路联合改良后内侧入路治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨外侧入路联合改良后内侧入路治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法对2020年7月至2022年2月我院诊治的21例闭合性后Pilon骨折病人进行回顾性分析,其中男9例,女12例,平均年龄为42.8岁(范围28~55岁);左踝9例,右踝12例;KlammerⅡ型12例,Ⅲ型9例。病人均采用俯卧位外侧入路联合改良后内侧入路切开复位内固定治疗,骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定,观察和记录手术时间、术中出血量、术后切口并发症、骨折临床愈合时间及末次随访美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分。结果21例均获得随访,随访时间为(15.6±3.5)个月,手术时间为(125.4±15.8)min(110~165 min),术中出血量为(110.7±46.2)m L(50~180 m L),骨折愈合时间为(13.8±2.1)周(11~18周)。末次随访Burwell-Charnley放射学评价:优17例,可4例。踝关节结构正常,对位对线正常。2例术后出现足底麻木感,考虑胫神经牵拉刺激反应,口服营养神经药物治疗,术后3个月症状逐渐消失。2例出现长屈肌轻度挛缩,其余病人功能恢复良好。随访期间未出现切口感染、骨折不愈合、内固定失效等并发症。末次随访AOFAS踝-后足评分平均91.5分(85~98分),优17例,良2例,可2例,优良率为90.5%。结论后Pilon骨折采用外侧入路联合改良后内侧入路治疗可取得满意疗效,改良后内侧入路能够充分显露后踝内外侧及内踝骨折并复位,可直视下处理塌陷的关节面及Die-punch骨块,软组织并发症少,值得临床推广。

两种术式在老年复杂性肱骨近端骨折患者中应用效果对比

目的:探讨老年复杂性肱骨近端骨折患者应用锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗的临床效果及对肩关节功能的影响。方法:回顾性选取2021年1月—2023年2月武汉中西医结合骨科医院收治的72例老年复杂肱骨近端骨折患者的临床资料,按手术方案不同分为两组。观察组(n=36)行半肩关节置换术治疗,内固定组(n=36)行锁定钢板内固定术治疗。比较两组的手术效果、临床相关指标、肩关节功能(Constant-Murley肩关节功能评分)及术后并发症。结果:两组手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、手术时间均短于内固定组,术中出血量少于内固定组(P<0.05)。术后3个月,两组Constant-Murley肩关节功能评分中各项得分均高于术前(P<0.05),但两组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率低于内固定组(P<0.05)。结论:针对老年复杂性肱骨近端骨折患者,锁定钢板内固定术与半肩关节置换术均能改善其肩关节功能,治疗效果相当,但后者的手术用时更短、术中出血量更少、患者恢复更快、安全性更高。