武汉市亚心七医院2011～2013年常见病原菌构成及耐药性分析

目的 探讨近3年我院常见病原菌构成及耐药性变迁,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2011年1月～ 2013年7月我院各类送检标本分离出的病原菌及耐药情况.结果 3年里革兰氏阴性菌感染一直居首位,其中最常见的是大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;革兰氏阳性菌检出率呈逐年上升趋势;真菌检出率最低.大肠埃希氏菌对多种抗生素耐药,仅对阿米卡星、碳青霉烯类抗生素高度敏感.肺炎克雷伯菌对阿米卡星、氨曲南、碳青霉烯类、喹诺酮类有较高的敏感性,变化趋势不明显.铜绿假单胞菌、变形杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、碳青霉烯类、阿米卡星等抗生素高度敏感.2011年和2012年均没有出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌.2013年出现了万古霉素中介耐药的金黄色葡萄球菌.结论 应加强病原菌培养及耐药性的动态监测,优化抗菌治疗,加强管理,避免细菌耐药率增加.

BiPAP无创通气在心力衰竭急性加重期患者中的应用

目的研究BiPAP无创通气在心力衰竭急性加重期辅助治疗的有效性及安全性。方法对比分析19例心力衰竭急性加重合并低氧血症患者用BiPAP无创通气辅助治疗前、后临床参数(呼吸频率、血压、心率、心功能NYHA分级、动脉血气分析、Nt-pro-BNP、cTNI)的变化,统计气管插管率、呼吸机相关并发症发生率。结果 BiPAP无创通气治疗后呼吸频率[(27.63±6.40)次/minvs(19.42±4.19)次/min,P<0.05]、指脉氧饱和度[(88.53±7.11)vs(98.05±2.07),P<0.05)]、收缩压[(140.95±23.71)mmHgvs(119.00±14.71)mmHg,P<0.05]、舒张压[(79.89±11.58)mmHgvs(70.00±9.70)mmHg,P<0.05]、心率[(107.58±23.00)次/minvs(80.21±15.80)次/min,P<0.05)]、心功能NYHA分级[(3.79±0.54)vs(2.53±0.70),P<0.05];血气分析PaO2[(71.75±24.26)mmHgvs(104.03±23.38)mmHg,P<0.05)];NT-pro-BNP[(11195.47±3325.45)pg/mlvs(6038.80±2694.48)pg/ml,P<0.05],cTNI[(2.01±0.77)ng/mlvs(1.44±0.50)ng/ml,P<0.05],与治疗前相比均得到改善。治疗有效率为94.7%(18/19),气管插管率为10.5%(2/19),死亡率为20.1%(4/19)。结论 BiPAP无创通气在心力衰竭急性加重期的辅助治疗中能够显著改善患者临床参数,降低气管插管率。

双水平气道正压通气治疗70岁以上心力衰竭患者的临床观察

目的：探讨双水平气道正压通气（BiPAP）对高龄慢性心力衰竭急性加重期患者辅助治疗的有效性及安全性。方法分析2011年7月至2012年12月期间在武汉市亚心七医院心内科住院的40例慢性心力衰竭急性加重期的高龄患者[男22例，女18例，年龄（79.0±5.5）岁]的临床资料，对比分析使用BiPAP治疗前、后临床参数的变化（包括呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度、血气分析、氨基端脑钠肽前体水平、心功能NYHA分级），统计气管插管率、呼吸机相关并发症发生率。结果与治疗前相比，BiPAP治疗后动脉血气分析氧分压、血氧饱和度均升高（P＜0.001）；收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、心功能分级、氨基端脑钠肽前体水平均下降（P＜0.01）；治疗有效38例，气管插管2例；死亡2例。无呼吸机相关性肺炎、恶性心律失常、新发心肌梗死病例。结论 BiPAP辅助治疗能够改善高龄心力衰竭急性加重期患者的多项临床参数，迅速、安全地改善患者的心肺功能。

运用简易口诀在社区普及2010成人CPR指南培训中的心得

总结了运用简易口诀在社区普及2010成人心肺复苏指南培训中的效果,主要包括通过对2010国际心肺复苏指南标准的深刻理解,将心肺复苏指南的关键点总结为口诀应用于培训中。认为简易口诀简单易记,在社区的心肺复苏培训中能达到良好的培训效果。

数字编码遥控器在医院床边X射线机的应用

由于医院放射科工作人员,长期使用床边X射线机到科室拍片,防护效果较差,容易受到X射线的辐射（直射、折射、散射等）,影响身体健康。为了对工作人员身体的伤害,笔者设计了一款由数字编译码器和微型无线电收发模块组成的数字编译码遥控器,对床边X射线机进行远距离的拍片。其有效距离可达40 m。

肝硬化患者单纯腹水与合并自发性腹膜炎的鉴别诊断

目的寻找肝硬化单纯腹水与合并自发性腹膜炎(SBP)的临床鉴别指标。方法选取27例肝硬化腹水合并SBP患者(观察组)及32例单纯肝硬化腹水患者(对照组),抽取清晨空腹时静脉血10 mL,采用全自动生化分析仪检测两组血常规、肝功能指标[ALT、AST、TBIL、ALB、前白蛋白(PA)]、血清总胆固醇(TCH)、血清CRP,采用自动血凝分析仪检测血浆凝血酶原时间(PT)。两组均经腹腔穿刺抽取腹水60 mL,全自动生化分析仪检测腹水常规和生化。结果两组肝功能指标、TCH及PT比较,P均>0.05;两组血WBC及中性粒细胞比例、腹水WBC、ALB比较,P均>0.05。观察组腹水中性粒细胞比例、血清/腹水蛋白梯度、血清CRP分别为70.69%±12.0%、(19.59±3.51)g/L、(16.59±12.34)mg/L,对照组26.94%±13.56%、(21.87±3.28)g/L、(10.57±9.45)mg/L,两组比较,P均<0.05。结论腹水常规中性粒细胞比例、血清/腹水蛋白梯度、血清CRP可以作为鉴别诊断肝硬化单纯腹水与合并SBP的指标。

耳内镜下外耳道清理联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察

目的观察耳内镜下外耳道清理联合曲安奈德益康哇乳膏(派瑞松)布药治疗霉菌性外耳道炎的疗效。方法选择本院2014年9月至2015年8月130例霉菌性外耳道炎患者,将其随机分为两组。观察组90例,采用耳内镜下金属精细负压吸引头清理外耳道联合派瑞松布药治疗;对照组40例,采用直视下金属精细负压吸引头清理外耳道联合派瑞松布药治疗。对两组治疗效果进行观察。结果观察组90耳,一次治愈85耳,二次治愈5耳,总治愈率为100.0%,一次性治愈率94.4%。对照组40耳,一次治愈21耳,二次治愈13耳,经三次治疗有效但未痊愈6耳,后转为耳内镜下清理布药治愈,总治愈率为85.0%,有效6耳。观察组治疗效果明显好于对照组(P<0.05)。结论霉菌性外耳道炎采用耳内镜下金属精细负压吸引头清理外耳道联合派瑞松布药治疗可以取得非常满意的疗效。

健康教育在骨科支具使用患者中的应用

在骨科患者的治疗和康复过程中，将健康教育贯穿于临床护理整个过程，使患者及家属了解疾病相关知识，对治疗和护理做到心中有数，积极配合治疗，这对增强患者战胜疾病的信心，减少并发症的发生，促进早日康复有重要意义。支具（braces）又称矫形器（orthotics），是现代运动创伤外科临床研究的一项重要成果，也是骨关节治疗技术的核心技术之一。随着现代康复医学的发展，人们对支具的需求日益增加。支具对骨骼肌肉系统疾病的治疗具有积极作用，但长期佩戴会使肌力减退，产生心理依赖，配戴方法不正确可能会导致皮肤压伤、破溃和神经受损，因而应注意合理适时地应用支具并加以适当的护理［1］，对使用支具的患者进行有效的健康教育就显得尤为重要。在疾病治疗过程中影响患者对疾病的态度的因素非常多，对疾病相关健康知识的认知水平是其中较为关键的影响因素［2］。患者对健康宣教知识掌握、理解的程度直接影响着患者在治疗过程中的依从性，而治疗依从性与治疗疗效、预后等又有着极为重要的关系［3］。关节外科康复要求损伤的关节或者手术修复重建部分相对制动固定，而关节正常结构保持功能活动，甚至加强康复训练以增加动、静力稳定结构，加强肌力，促进软骨代谢，防止并发症。关节外科治疗技术发展迅速，对支具治疗提出了更高的要求。支具治疗由改善临床症状的被动治疗模式发展为促进损伤愈合，改善功能、提高疗效的主动模式［4］。骨科患者往往年龄跨度大，治疗方法差异大，患者疾病相关知识更为缺乏，住院及术后恢复时间长，术后的康复训练难以坚持等实际困难，使得健康宣教在骨科患者既是重点又是难点［5］。

自密封瓶吸取粉剂药物方法的探讨

目的探讨护士自密封瓶吸取粉剂药物的方法及效果。方法将患者治疗用的血栓通粉剂80瓶随机分为传统组和改进组各40瓶,由低年资护士(工龄<1年)吸取,用1ml注射器吸取密封瓶内残余药量进行对比。结果改进组残余药量、进针次数及活塞来回抽动次数明显少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过改进进针手法可有效减少密封瓶内药液的残余量,省力、省时,更适合护士。

58例股骨颈骨折手术治疗效果分析与体会

我院自2009年10月至2011年10月收治58例股骨颈骨折患者,经手术治疗后疗效满意,现报告如下。1资料与方法本组58例中,男21例,占36.2%;女性37例,占63.8%;年龄最大者80岁,最小者6岁,其中45～80岁为最多,共42例,占72.4%;骨折原因以交通事故为最多，共27例，占46．6％；摔伤20例，占34．5％；建筑受伤11例，占19．0％；骨折分类：头下型28例，头颈型9例，颈中型10例，基底部11例。1．1治疗方法本组58例均采取手术治疗。

掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床效果观察

目的：探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果。方法：选取我院2013年6月～2014年6月期间收治的84例桡骨远端不稳定骨折患者作为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和观察组，对照组患者给予常规外固定支架法进行治疗，观察组患者给予掌侧锁定钢板进行治疗，并观察2组不同治疗方法的临床效果。结果：经过有效治疗后，随访1年，观察组患者腕关节X线片放射学评分和腕关节功能评分均明显高于对照组，差异明显具有统计学意义（p＜0．05）；观察组患者并发症发生率为2．4％（1／42），对照组患者发生率为16．7％（7／42），观察组患者并发症发生率显著少于对照组，差异明显具有统计学意义（ p＜0．05）。结论：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床效果较佳，能有效的维持患者骨折断端复位，减少患者并发症的发生，提高患者术后功能的恢复。

胫骨干骨折交锁髓内针固定术38例疗效观察

胫骨骨折是常见的长管状骨折之一，约占10％，绝大多数为胫腓骨双骨折。胫骨骨折的治疗可分为闭合复位内固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。开放复位内固定目前有螺丝钉内固定、钢板螺丝钉固定、髓内钉内固定和交锁髓内针固定术。我院胫骨骨折选择交锁髓内针固定术38例，效果满意，现报告如下。

剖腹产应用小剂量氯胺酮静脉麻醉与硬膜外阻滞麻醉的临床观察

目的比较小剂量氯胺酮静脉麻醉与硬膜外阻滞麻醉在剖腹产手术中的应用效果。方法 66例剖宫产术患者,按照随机数字表法分为对照组和分析组,各33例。对照组患者采取硬膜外阻滞麻醉,分析组患者采取小剂量氯胺酮静脉麻醉,并比较两组患者的麻醉效果及生命体征情况。结果分析组患者给药后32例患者麻醉效果为优,1例患者良,差0例,优良率为100.0%,对照组患者麻醉后23例患者麻醉效果为优,6例良,4例差,优良率为87.9%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);分析组患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产手术中小剂量氯胺酮静脉麻醉效果安全有效,值得在临床推广应用。

锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折效果探讨

目的：探究分析对于人工髂关节假体周围骨折患者，给予其锁定钢板治疗的临床效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2012年1月～2014年1月间收治的45人工髂关节假体周围骨折患者的临床资料，总结其治疗方法，分析治疗效果。结果：本组患者骨折处均良好愈合，平均愈合时间为40．3±3．2天，本组患者均没有发生深静脉血栓、固定的螺钉松动等并发症；患者术后的髂关节功能明显高于手术前，并且具有统计学差异（ P＜0．05）。结论±：采用锁定钢板治疗人工髂关节假体周围骨折的临床效果好，能够有效提高患者的髂关节功能，值得临床推广使用。

带袢钢板与传统钩板治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的：探讨带袢钢板与传统钩板治疗肩锁关节脱位临床疗效。方法：研究组给予带袢钢板内固定手术治疗；对照组给予传统钩板内固定手术治疗。记录2组患者临床疗效，给予统计学分析后得出结论。结果：2组肩锁关节脱位患者经不同手术方法治疗后，研究组临床治疗优良率高达93．02％，显著高于对照组临床治疗优良率72．09％，对比结果具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：利用带袢钢板治疗肩锁关节脱位效果显著，可有效提高患者肩关节运动情况，利于骨折愈合及消除疼痛，保障患者预后效果及生活质量。

无创双水平气道正压通气治疗糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的有效性

目的研究无创双水平气道正压（BiPAP）在糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重辅助治疗中的有效性及安全性。方法对比15例2型糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的老年患者使用无创BiPAP治疗前后临床参数（呼吸频率、指脉氧饱和度、血压、心率、血气分析、脑钠肽、心功能NYHA分级等）的变化，统计气管插管率、呼吸机相关并发症发生率。结果与治疗前比较，无创BiPAP治疗后指脉氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度升高[0．9793±0．0219比0．9187±0．0594、（112．48±24．20）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（84．90±32．49）mmHg、0．9828±0．0106比0．9359±0．0544]，收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、心功能NYHA分级、脑钠肽、空腹血糖下降[（121．33±15．29）mmHg比（144．00±29．28）mmHg、（70．20±8．32）mmHg比（78．33±16．35）mmHg、（75．00±14．74）次，min比（100．00士29．41）次／rain、（18．40±3．40）次／min比（23．33±6．31）次／min、（2．13±0．64）级比（3．87±0．52）级、（1981．00±2083．68）ng／L比（3897．77±2531．68）ng／L、（6．65±1．23）mmol／L比（8．87±3．44）mmol／L]，差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）；动脉血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根比较差异无统计学意义（P〉0．05）。无气管插管、死亡病例；无呼吸机相关并发症发生。结论无创BiPAP在糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的辅助治疗中能够显著改善患者心力衰竭的症状和多项临床参数，降低气管插管率及病死率。

脑梗死后出血性转化的临床特点

目的探讨脑梗死后出血性转化(HT)的临床特点。方法回顾性分析2012年我院收治的9例脑梗死后HT患者的临床资料,包括HT部位与类型、临床表现、治疗、转归等情况。结果 9例患者发生HT平均时间为(4.6±1.7)d,多为脑叶出血(88.9%,8/9)、非血肿型(77.8%,7/9)。HT的发生与心房纤颤(100%,9/9)、大面积脑梗死(66.7%,6/9)、糖尿病(66.7%,6/9)、高龄(>70岁)有关。治疗后6例患者病情好转,1例患者病情无变化,2例患者死亡。结论心房纤颤、大面积脑梗死、糖尿病、高龄是发生脑梗死后HT的影响因素,尽早进行颅脑CT复查是及时发现脑梗死后HT的有效措施。