肺动脉高压患者血流动力学特点与循环内皮细胞的相关性研究

目的明确肺动脉高压患者的循环内皮细胞（circulating endothelial cells，CECs）计数与右心导管检查结果的相关性。方法入选武汉亚洲心脏病医院2014年1月至2014年12月行右心导管检查确诊肺动脉高压的患者42例，术前均行肺动脉高压常规检查项目。所有患者均行标准右心导管检查，术中同时用EDTA负压采血管采集患者左下肺动脉血50μl，使用流式细胞术检测CECs计数，根据绝对数计算分为三组：A组（26例），CECs计数〈20何ml；B组（11例），CECs计数20～50个／ml；C组（5例），CECs计数〉50个／ml。比较三组患者的基本资料、临床心功能评估和右心导管检查的血流动力学参数。结果A、B、C三组中的先心病相关性肺动脉高压和特发性肺动脉高压分别有18例（69．23％）和7例（26．92％）、8例（72．73％）和2例（18．18％）、3例（60．00％）和1例（20．00％）；首次诊断肺动脉高压时间至今分别为（22．43±19．22）个月、（25．56±20．01）个月、（39．80±22．81）个月，差异有统计学意义（P=0．012）。世界卫生组织（WHO）心功能评定Ⅲ／Ⅳ级中，A组22例（84．62％），B组5例（45．45％），c组5例（100．00％），差异有统计学意义（P〈0．001）。6min步行距离，A组（494．27±153．01）m，B组（412．47±76．20）in，C组（241．60±170．80）m，差异有统计学意义（P〈0．001）。Borg评分，A组（2．42±2．26）分，B组（3．50±1．23）分，C组（6．00±1．87）分，差异有统计学意义（P〈0．001）。N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）分别为，A组（283．29±155．57）ps／ml，B组（299．98±57．46）pg／ml，C组（4528．80±599．09）pg／ml，差异有统计学意义（P〈0．001）。肌钙蛋白I（阳性）分别为，A组2例（7．69％），B组3例（27．27％），C组3例（60．00％），差异有统计学意义（P〈0．001）。D一二聚体分别为，A组（0．17±0．12）μg／ml，B组（0．21±0．18）μg/ml，C组（1．00±1．21）μg/ml，差异有统计学意义（P〈0．001）。右心导管检查的血流动力学方面，所有指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论CECs与患者的临床心功能状况相关，与肺动脉高压相关的化验室指标相关，但未能显示出右心导管血流动力学参数的相关性。

多中心卵圆孔未闭合并反常栓塞介入封堵近期随访观察

目的评价卵圆孔未闭(PFO)合并反常栓塞行介入封堵治疗的效果及安全性。方法纳入PFO合并不同症状的反常栓塞患者65例,包括偏头痛45例,脑梗死12例,短暂性脑缺血发作(TIA)4例,不明原因晕厥2例,不明原因心肌梗死2例,行PFO介入封堵治疗,分别在术前和术后3 d和1、3、6个月行经胸超声心动图(c TTE)右心声学造影和经颅超声多普勒(c TCD)声学造影检查,并记录随访症状,偏头痛患者在术前及术后1、3、6个月行头痛影响测定-6(HIT-6)评分。结果共60例成功封堵,5例未成功,成功率92.3%。未成功病例均为不明原因偏头痛患者,导丝不能通过卵圆孔,且均为c TCD和c TTE声学造影Ⅰ级患者。封堵术后6个月c TCD声学造影仍有右向左残余分流的有8例,c TTE右心声学造影仍有残余分流的有10例。40例偏头痛患者39例封堵术后1个月偏头痛症状明显改善,所有患者未出现新发脑梗死,亦未再发TIA、晕厥和心肌梗死。结论通过介入封堵治疗PFO合并反常栓塞,可显著改善偏头痛症状,有效预防脑卒中再发,但远期疗效有待进一步随访研究。

Fontan术后应用波生坦对中远期预后的影响

目的探讨波生坦对Fontan术后患者中远期预后的影响。方法符合条件的9例受试者被随机分为治疗组和安慰剂组。波生坦治疗的方案与肺动脉高压靶向药物治疗的方案一样，根据公斤体重使用药物剂量，每日2次。所有患者均于第2个月开始增加波生坦剂量至前1个月的2倍，服药时间〉1年。在手术后的第2年，所有患者均在我院行心脏CT检查，并进行心功能NYHA分级，检测6min步行距离（6MWT）和肝功能（A坍）。结果2年后揭盲，两组均无死亡病例。试验组在心功能和6MWT方面显著优于对照组，差异有统计学意义。术后2年复查心脏CT，发现两组患者均存在肺部下野细小肺动一静脉瘘生成的现象，但是都未观察到粗大肺动一静脉瘘，试验组发生率（20％）虽然小于对照组（50％），但是未见统计学差异。肝功能ALT两组比较未见统计学差异，初步确定了波生坦在本研究中的安全性。结论波生坦能够改善Fontan术后患者纽约心功能状况，增加6min步行距离，但没有观察到在其他方面的获益。