对比增强经颅多普勒超声声学造影对卵圆孔未闭介入封堵的评估

目的探讨对比增强经颅多普勒超声声学造影(c-TCD)在卵圆孔未闭(PFO)患者介入封堵中的评估作用。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月武汉亚洲心脏病医院192例行PFO介入封堵患者的临床资料,采用logistic二分类回归分析研究c-TCD、经胸超声心动图声学造影(c-TTE)及经食管超声心动图(TEE)测量的PFO大小,与PFO介入封堵的相关性。结果192例接受PFO介入封堵患者PFO平均长度(11.90±4.56)mm,平均宽度(1.90±0.62)mm,c-TCD分流量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占比分别为18.8%、20.3%、60.9%;c-TTE分流量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级占比分别为4.2%、16.1%、79.7%。介入封堵过程中共15例PFO常规通过难度较大,行穿刺鞘管辅助。logistic回归分析显示,当c-TCD检查分流量为Ⅰ级时,其通过PFO困难风险是分流量为Ⅲ级时的8.462倍(95%CI 1.470~48.710,P=0.017)。结论PFO介入封堵术前应完善c-TCD检查,评估术中通过PFO的难易程度。当c-TCD分流量为Ⅰ级时,术中通过PFO难度增加,需要使用房间隔穿刺鞘管辅助才能完成手术。

用可溶性白介素33受体配体评估艾森曼格综合征患者预后的临床研究

目的探讨将可溶性白介素33受体配体(sST2)用于评估艾森曼格综合征(ES)患者短期预后的临床价值。方法回顾性观察2016年6月至2018年6月在武汉亚洲心脏病医院诊断的ES患者39例,记录其在随访期间临床结局的发生情况。临床结局定义为随访期间患者出现临床结局恶化相关事件,包括全因死亡、再入院及临床恶化(咯血、心功能恶化等)。随访期间,共4例患者发生临床结局恶化事件为临床恶化组,35例为预后良好组。利用酶联免疫吸附试验检测患者入院时血清中sST2,观察其对ES患者短期预后的评估价值。结果临床恶化组4例患者发生临床结局恶化事件,其中3例咯血,1例死亡。临床恶化组患者年龄[(22.00±8.12)岁比(38.51±11.15)岁,P=0.007]、入院时血清sST2[62.10(22.50,140.40)ng/ml比23.19(8.42,53.00)ng/ml,P<0.001]、尿酸(UA)[(525.75±180.29)μmol/L比(383.89±115.48)μmol/L,P=0.034]与预后良好组患者比较,差异均有统计学意义。受试者工作特征曲线显示,sST2=50 ng/ml时,预测临床结局恶化事件的敏感度为75.0%,特异度为95.3%,曲线下面积为0.864(P=0.018)。当以年龄中位数、UA中位数和sST2≥50 ng/ml为截断值,经Cox回归分析发现,sST2≥50 ng/ml是ES患者发生临床结局恶化事件的独立危险因素(HR 1.041,95%CI 1.012~1.071,P=0.006)。当sST2≥50 ng/ml时,患者临床结局恶化事件发生率显著高于sST2<50 ng/ml的患者(60.0%比2.9%,P<0.001)。结论入院时sST2与ES患者短期临床预后显著相关。血清sST2=50 ng/ml可用于鉴别短期预后不良的ES患者,提示需加强关注,强化治疗。

心室舒张末期直径比用于评估先心病相关肺动脉高压短期预后的临床价值

目的探讨心室舒张末期直径比值(VEDdR)用于评估先心病相关肺动脉高压(CHD-PAH)患者短期预后的临床价值。方法选择2015年1月至2017年4月于武汉亚洲心脏病医院先心病中心就诊,符合入选标准的成年CHDPAH患者102例,采用心脏超声测量得到入院时右心室舒张末期直径(RVEDd)与左心室舒张末期直径(LVEDd)之比VEDdR,评估其对CHD-PAH患者短期临床不良预后的预测价值。结果在平均为期(21±6)个月的随访期间,发生心功能恶化、咯血和死亡等不良预后患者的VEDdR显著高于预后良好的患者(1.27对1.05,P=0.037)。VEDdR≥1.18是CHD-PAH患者发生不良预后的独立危险因素(HR 2.980,95%CI 1.128-7.871,P=0.028)。当VEDdR≥1.18时,患者不良预后发生率显著高于VEDdR<1.18的患者(35.7%对13.3%,P=0.008)。结论入院时VEDdR与CHD-PAH患者短期预后显著相关。VEDdR≥1.18可作为评估CHD-PAH患者短期预后的临床指标。