体外超滤治疗心力衰竭利尿剂抵抗患者的护理

对34例心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)心力衰竭利尿剂抵抗患者给予吸氧、利尿、扩血管和强心治疗,同时进行体外超滤,超滤期间2例发生心律失常、2例发生血流动力学波动、7例发生内环境失衡,无恶性心血管事件发生,经积极对症治疗后病情稳定。治疗后患者心悸、气促、水肿、呼吸困难等症状明显改善,血氧饱和度上升,体质量明显减轻;心排量、左室射血分数等心力衰竭指标改善。体外超滤治疗期间加强基础护理,监测心电活动、血流动力学变化、血气分析、活化凝血时间情况,加强心律失常、内环境失调、出凝血功能失常等并发症的观察与护理,可保障超滤治疗顺利完成,稳定患者病情。

心肌梗死合并室间隔穿孔的临床特征及近期预后分析

目的初步探讨急性心肌梗死（AMI）并发室间隔穿孔（VSR）的临床特点、高危因素及近期预后情况。方法选择我院2001年1月至2012年6月期间AMI后VSR的患者73例，分析其临床特征、治疗方案及近期（1月内）死亡率。结果73例AMI后VSR患者，前壁心肌梗死明显多于下壁、后壁，穿孔部位亦以室间隔心尖部常见。在梗死后1个月内有34例（46．6％）患者存活，39例（53．4％）死亡。与近期存活组相比，近期死亡组的女性比例、VSR直径、左室舒张末期内径、左室射血分数、是否置人IABP差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，左室射血分数低及未使用IABP辅助与近期死亡相关。结论AMI合并VSR近期死亡率高。左室射血分数低、VSR直径大、左室舒张末期内径大、女性、未置入IABP辅助为近期死亡的高危因素，左室射血分数低及未使用IABP辅助为独立危险因素。对于AMI后VSR有近期死亡高危因素的患者，在积极药物治疗及使用循环辅助装置基础上尽早外科手术治疗可能改善近期预后。

PCI单独与联合PTCRA治疗冠心病的疗效分析

目的探讨冠状动脉腔内斑块旋磨术(PTCRA)联合经皮冠脉介入术(PCI)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的临床疗效及对患者血管损伤、远期再狭窄率的影响。方法选取2014年7月—2017年6月武汉亚洲心脏病医院实施PCI治疗的CHD患者107例进行回顾性分析。根据患者是否实施PTCRA分为PTCRA组62例(PCI联合PTCRA手术治疗),对照组45例(仅PCI治疗)。两组基础治疗措施保持一致,比较两组患者的临床疗效。结果PTCRA组的置入支架数目、平均支架直径、平均支架长度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);PTCRA组的手术成功率98.39%与对照组95.56%比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前的病变血管直径、血管狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后的病变血管直径、血管狭窄率比较,差异有统计学意义(P<0.05),PTCRA组患者的病变血管直径大于对照组,血管狭窄率低于对照组;PTCRA组患者的血管损伤率6.45%与对照组的4.44%比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月PTCRA组患者的主要不良心血管事件(MACE)发生率6.45%与对照组20.00%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者2年心脏无病生存率为(71±7)%;患者2年靶血管血运重建率(TVR)为(19.3±7.0)%。结论PCI联合PTCRA治疗CHD患者有利于降低手术后病变血管的狭窄率,降低术后MACE的发生率,同时不会增加术中血管损伤。

1例主动脉夹层颈-颈动脉转流术后并发皮下血肿行气管切开的护理

主动脉夹层是一种发病急骤、进展迅速、死亡率较高的疾病，是由于主动脉中层内膜发生囊性坏死，弹力纤维和平滑肌扩张形成纤维化和玻璃样变，主动脉内膜与中层的附着力下降，在内外力作用下导致内膜撕裂，血液流入内膜与中层之间使之剥离向周径和长径方向发展，造成真假两个腔，