心血管病专科医院开展心电图远程会诊的价值

目的:探讨基层医疗机构心电图远程会诊的价值。方法:对湖北省监利县不同级别医疗机构的远程心电图会诊资料进行统计分析。结果:(1)该地区县级医院心电图会诊病例共1334例,阳性率41.00%(547/1334),异常心电图类型发生率较高的前三种依次为心律失常(27.29%)、左心室肥厚(9.15%)、ST-T改变(2.62%);(2)各乡村卫生室会诊病例共723例,阳性率55.19%(399/723),异常心电图类型发生率较高的前三种依次为心律失常(34.02%)、ST-T改变(11.07%)、左心室肥厚(5.39%)。结论:远程心电图会诊简便易行,可提高缺乏心电图设备、人才的农村地区的一过性异常心电事件的检出率,便于早期治疗,改善预后,值得推广。

心电图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉的应用价值

目的评估心电图在诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery,ALCAPA)患者中的应用价值。方法收集2004年12月至2016年9月在武汉亚洲心脏病医院住院,经双源计算机断层摄影术诊断且手术证实的ALCAPA患者16例,将其分为<12个月组即婴儿组(4例)及>12个月组(12例),并分析其临床表现及心电图特征。结果 <12个月组患儿主要表现为哭闹、吸奶费力等,>12个月组主要表现为胸痛、腰背痛等;两组均可在心尖部或胸骨左缘第4肋间闻及杂音。两组Ⅰ、a VL导联异常Q波伴ST-T改变的发生率均较高,且差异无统计学意义(P>0.05);<12个月组V_5、V_6导联T波倒置的发生率明显高于>12个月组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论ALCAPA的心电图特征是Ⅰ、a VL导联出现异常Q波伴ST-T改变;<12个月患儿缺血面积大时可出现V_5、V_6导联T波倒置。心电图特征性改变结合体格检查,有助于ALCAPA的诊断。

心血管专科医院的心电网络系统规范化应用实践

医院数字化建设将心电检查设备入网,并在此基础上逐步建立心电网络在临床上应用的流程规范和系统功能规范,同时建立一套相对完善的责任体系,保证系统正常运行,从而实现心血管专科医院应用心电网络系统的流程化、规范化。

心电图T波改变对慢性肾脏病患者高钾血症的预测价值

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者体表心电图T波改变与血钾浓度的关系。方法选取体表心电图T波改变为波峰变尖、基底部变窄或双支对称,且振幅<0.8 mV的CKD患者为观察组,同时选取同期体表心电图无此T波形态改变的CKD患者作为对照组,比较两组患者的血钾浓度和高钾血症发生率的差异。结果与对照组血钾浓度4.2(3.8,4.5)mmol/L相比,观察组血钾浓度5.6(5.2,6.0)mmol/L明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);观察组高钾血症发生率(74.1%)高于对照组(7.4%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论体表心电图T波改变为波峰变尖、基底部变窄或双支对称,且振幅<0.8 m V的CKD患者,其血钾浓度明显高于无此T波形态改变的CKD患者。体表心电图出现波峰变尖、基底部变窄或双支对称,振幅<0.8 m V的T波改变,对CKD高钾血症有较好的预测价值。

建立远程心电监测系统平台的意义（一）

1 前言 在信息时代，互联网的发展日新月异，这些发展也逐渐衍生到了医疗行业。世界卫生组织（World Health Organization，WH0）关于“电子医疗”（e—Health）概念的阐述，即在卫生保健领域使用信息和通信技术，其中包括远程医疗，即利用信息和通信技术，向偏远地区传递卫生保健服务。

急性冠脉综合征患者的心率减速力与心率变异性之间的关系

目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者心率减速力(DC)的变化及其与心率变异性(HRV)之间的关系。方法:97例ACS患者(ACS组)与99例稳定型心绞痛患者(SAP组)及98例正常人行24小时动态心电图检查,计算机自动测定DC值并进行心率变异性(HRV)分析。结果:ACS组患者中,异常DC的发生率明显高于SAP组和正常对照组;ACS组患者的DC值明显低于SAP组与正常对照组;ACS组患者的DC与HRV密切相关。结论:ACS患者的DC减弱,DC变化与HBV密切相关。

冠脉注射替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者再灌注疗效研究

目的评估冠脉注射替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者再灌注的疗效。方法 2012年1月至2014年12月间在本院急诊科就诊1956例急性ST段抬高性心肌梗死患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗,根据是否在患者的冠状动脉内注射替罗非班,选择其中162例无复流患者,随机分为替罗非班组和安慰剂组,各81例。结果替罗非班组患者行冠状动脉内注射替罗非班治疗后,心肌梗死溶栓(TIMI)治疗分级显著提高(P<0.001),有26(32%)例患者成功实现再灌注。而安慰剂组TIMI等级无变化(P=0.070),只有8(10%)例患者成功实现再灌注。替罗非班组的主要不良心血管事件发生率(MACE)明显降低(36%vs19%,P=0.013)。入院24 h替罗非班组血清肌钙蛋白I水平显著低于安慰剂组[(15.8±17.8)vs(24.7±18.0)ng·m L-1,P=0.002]。CK-MB水平也显著低于安慰剂组[(96.1±79.0)vs(163.7±106.9)U·L-1,P<0.001]。结论对无复流患者行替罗非班冠脉给药可改善患者心肌灌注状况,避免患者心肌损害的发生。

建立远程心电监测系统平台的意义（二）

5 远程心电监测系统的工作内容 远程心电网络系统平台是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，实现对医院内部包括门诊、病房、分院、社区、所有心电图、动态心电图、动态血压数据的采集、记录、传输、存储、报告到全院及网络发布整个过程的记录和跟踪等功能；同时实现基层医院心电图检查与上级医院之间的远程诊断的流程，包括数据的采集、记录、远程传输、远程会诊报告的记录和跟踪等功能；还可以进行院前120急救心电图检查的采集、记录，实时传输到医院，使医院及早做好心脏病患者抢救的准备。此平台也适应农村现行医疗条件，具备科学、合理、切实可行的完整流程。

动态心电图导联系统的前世今生

动态心电图导联系统是动态心电图的重要组成部分,是动态心电图图形采集和分析的基础。本文详细介绍了动态心电图的发明以及导联系统的发展过程,包括每个导联系统的发展背景、电极贴放位置、临床应用范围以及优缺点,并提出了动态心电图导联系统的发展前景。

动态心电图的自动分析技术

动态心电图通过长时间监测,对一过性、间歇发作的心电异常,尤其是心律失常的捕捉和诊断有不可替代的优势。长时间监测产生的大量数据可以通过自动分析技术完成高效和准确的初步处理。本文主要介绍涉及动态心电图自动分析的三个主要部分:心率的计算、心律失常的识别和ST段偏移的测量。

多种类型的心室分离并存一例

1病例资料患者男性，69岁，因间断胸痛、胸闷1年，胸闷加重3天就诊。入院当日查B型钠尿肽（BNP）为3252pg／ml：心脏彩超提示室间隔、左室壁运动幅度整体明显减低，以左室下壁明显，左室下壁室壁变薄，左室收缩功能明显减退，

动态心电图判断室性早搏起源部位的分析

目的探讨12导联同步动态心电图（AECG）对室性早搏起源部位的定位价值。方法选择我院经12导联同步AECG检查明确诊断有频发单源室性早搏的患者90例，分析12导联AECG及该患者常规12导联心电图上室性早搏QRS波群形态的差异，对其起源部位分别进行初步定位，并与心内电生理检查结果进行对照分析。结果室性早搏起源于右室共65例，其中起源于右室流出道55例（占61．11％）、右室心底部5例（占5．56％）、右束支2例（占2．22％）、其他3例（占3．33％），起源于左室流出道20例（占22．22％）、左室心底部3例（占3．33％）、左束支2例（占2．22％）。结论根据12导联同步AECG的室性早搏QRS波群的形态可以初步判断其起源部位，指导室性早搏射频消融治疗方式的选择。

冠状动脉心肌桥患者平板运动试验结果分析

目的探讨平板运动试验在评估冠状动脉心肌桥患者临床治疗中的指导意义。方法回顾性分析77例冠状动脉心肌桥患者的平板运动试验结果，评估其与年龄、症状、运动耐量之间的关系。结果平板运动试验阴性73例（94.8％），阳性4例（5．20％）。平均代谢当量（8．66±2．02）METs，并且随着年龄增长，运动耐量逐渐减低。结论平板运动试验检查有利于了解冠状动脉心肌桥患者的心肌供血情况，并结合患者年龄、运动耐量等情况综合评估。

室间隔缺损封堵致心动过速一例

1临床资料 患者女,17岁。＂发现心脏杂音17年,咳嗽2 d＂入院。查体：意识清,口唇无紫绀。咽部轻度充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,胸骨左缘未触及收缩期震颤,心界叩诊左侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ肋间分别距前正中线2.5、3.5、6、7.5 cm,左锁骨中线距前正中线7.5 cm,心率83次/min,律齐,胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,传导广泛,双下肢无水肿。既往有食虾过敏史,无药物过敏史。

并行心律在心电散点图中的不同表现形式

运用Lorenz散点图及t-RR间期散点图,对三例经动态心电图诊断为频发室性早搏的患者解析出具有不同特征和表现形式的室性并行心律。在动态心电图中合理使用心电散点图这一工具,将大大提高复杂心律失常的检出率。

心电散点图快速诊断普通12导心电图难以判别的心律失常三例

运用心电散点图诊断普通心电图难以明确或捕捉的心律失常。本文对我院住院期间行动态心电图检查的三例患者的特征性心电散点图图形进行分析诊断。心电散点图不仅记录信息量大,且定性诊断明确,简单易懂,避免了漏诊及误诊,能够给临床提供一定的帮助。

是同源性心室分离,还是典型的右束支阻滞伴碎裂QRS波群?

同源性心室分离在临床上较少见，目前仅散见几个病例报道，心电医师对其定义、病理基础、心电图特征的认识都有待加深。吉首大学第一附属医院王福军主任阅读本刊2013年第5期刊登的《同源性心室分离1例》一文后，认为该病例诊断有误，应为典型的右束支阻滞伴碎裂QRS波群。编辑部将他的意见转给该文通信作者于小林；再把王福军的质疑和于小林的申辩意见一起交由武汉亚洲心脏病医院刘鸣主任评判。最后，编辑部邀请心电学领域权威专家对三方意见进行学术把关。

国产心电图机数据采集精度与自动分析准确性的评估

目的探讨国产心电图机与进口心电图机性能的等效性。方法入组100例受试者,随机分为A、B两组,即国产心电图机分别与两款进口心电图机各对照50例,保持仪器设置相同,以3通连接导联线,同时、同步采集同一受试者常规12导联的心电信号。结果用三种统计学方法分析仪器自动测量的8项参数以及各波形振幅,均证实国产心电图机与进口心电图机所得数据差异无统计学意义,一致性和相关性好。结论以客观数据证实国产心电图机与进口心电图机在性能上是等效的,国人可以放心使用。

无创心电检查技术发展的新方向

心电图检查技术自1903年由Einthoven创立以来，迄今已在临床应用了110年，已成为当前心血管疾病诊断不可或缺的基本检查工具。伴随着心电技术的发展，心电图机也呈现了多种形式的改进，从单导联到同步三导联、六导联以及十二导联等，部分机型已经具备一些自动测量、自动诊断技术。另外，电脑式网络化十五导联、十六导联、十八导联同步心电图机也因为医院计算机的广泛应用而得以迅猛发展。目前，在各级医院及乡、镇、村、社区等基层医疗机构广泛地应用着各种品牌、各种形式的心电图检查设备。