体外肺膜氧合支持下的高危经皮冠状动脉介入治疗的初步探讨

近年来，无保护左主干（LM）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）越发多见。然而，无保护的左主干病变的PCI对心血管介入医师仍然具有极大的挑战性，尤其是对血流动力学不稳定高危患者。体外肺膜氧合（ECMO）能为心肺提供支持，在ECMO循环支持下，高危PCI更安全。我们报道2例无保护左主干病变的急性心肌梗死（AMI）患者，在ECMO支持下成功进行了PCI治疗。

绝经期前女性冠心病的临床特点及危险因素分析

目的探讨绝经期前女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的临床特点及相关危险因素。方法入选绝经期前女性CHD患者450例,并抽取同期通过冠状动脉造影确诊无CHD的400例女性患者作为对照。比较两组患者高血压、糖尿病、家族史、吸烟等危险因素及临床情况的差异。随访1年。结果 CHD组患者的高血压、糖尿病、吸烟和高血压家族史、糖尿病家族史、早期CHD家族史的比例均高于对照组(均为P<0.05)。两组患者的血脂水平(包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)和体质指数,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。Logistic回归分析显示,早期CHD家族史(OR:4.669,95%CI:1.982～22.577,P=0.018)和高血压病史(OR:3.665,95%CI:1.153～11.586,P=0.028)是绝经期前女性患CHD的独立危险因素。结论绝经期前的女性CHD患者常同时合并多种危险因素,高血压和早期CHD家族史是绝经期前女性患CHD的独立危险因素。需提高对绝经期前女性CHD高危人群的警惕性。

主动脉内球囊反搏在主动脉瓣重度狭窄患者中的应用

主动脉内球囊反搏（IABP）广泛应用在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克、难治性不稳定型心绞痛及血流动力学不稳定的高危冠状动脉介入治疗等患者。然而，目前还没有推荐IABP应用于重度主动脉瓣狭窄（As）患者。我们报道1例重度AS患者发生心脏骤停，复苏后血流动力学障碍，及时植入IABP，迅速逆转了血流动力学恶化，为进一步外科主动脉瓣置换手术提供了安全过渡的保障。

心肌梗死后室壁瘤形成伴严重二尖瓣返流对左室附壁血栓形成的影响

目的:探讨心肌梗死后室壁瘤形成伴严重二尖瓣返流对左室附壁血栓形成的影响。方法:回顾性分析340例心肌梗死后室壁瘤形成患者的临床资料,根据是否并发严重二尖瓣返流分为严重二尖瓣返流组与非严重二尖瓣返流组,严重二尖瓣返流组84例,二尖瓣返流较轻或无返流256例,归为非严重二尖瓣返流组,比较两组左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、室间隔及左室后壁厚度、左室射血分数及左室附壁血栓发生率。结果:分析结果显示,严重二尖瓣返流组的左室附壁血栓发生率明显低于非严重二尖瓣返流组(11%vs.22%,P<0.05)。严重二尖瓣返流组的左房直径、左室舒张末期直径、左室收缩末期直径均大于非严重二尖瓣返流组(均P<0.01)。严重二尖瓣返流组的左室射血分数低于非严重二尖瓣返流组。左室舒张期室间隔厚度及后壁厚度两组无显著差异。结论:心肌梗死后室壁瘤形成伴严重二尖瓣返流时可能有降低左室附壁血栓形成的作用。

二尖瓣成形术后冠状动脉痉挛致恶性心律失常

1临床资料患者男性,64岁。因＂发现心脏杂音3年,胸闷半年余＂入住武汉亚洲心脏病医院。2015年患者因＂发热＂就诊于当地医院,超声心动图提示二尖瓣关闭不全（具体不详）,未进一步诊治。近半年来患者逐渐出现活动后心前区胸闷不适,右侧卧位胸闷稍缓解,自觉活动耐力明显下降,无胸痛、晕厥,夜间可平卧,偶有双下肢水肿。既往无特殊病史。

血管腔内治疗Bentall术后夹层动脉瘤1例

11临床资料患者男,62岁。Bentall术后7年余,再发胸痛1周。患者7年前因＂主动脉夹层（Stanford A型）重度主动脉关闭不全＂,在全麻、低体温、体外循环下行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换（Bentall）＋二尖瓣成形（MVP）＋三尖瓣成形（TVP）术,术后恢复良好。坚持服用华法林抗凝,贝那普利、美托洛尔控制血压、心室率等,病情稳定。

个性化心理护理干预对多次入住CCU患者心理影响及护理满意度分析

目的通过对多次(2次或2次以上)入住心脏重症监护室(CCU)患者心理护理干预,减少和消除患者的负面情绪,提高患者参与、配合治疗的积极性,提高患者满意度。方法选取2015年1月~2016年4月,多次入住CCU患者临床病例共86例,随机分为对照组和观察组各43例,其中对照组采用常规护理方法,观察组采用个性化心理护理干预措施,比较两组不同心理状态,评价个性化心理护理干预效果。结果实施个性化心理护理干预措施后,患者焦虑自评表、忧郁自评表和患者满意度表中量化指标有了明显的改善。结论根据不同患者给予个性化心理护理干预,使患者战胜疾病的信心增强,依从性和护患关系得到改善,患者及其家属的满意度提高。

成人重症新冠肺炎NT-proBNP升高患者的临床特征及其对院内死亡的影响

目的:探讨入院首次血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)升高的成人重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,并分析NT-proBNP是否为院内死亡的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月22日至3月6日在武汉亚心总医院连续收治的105例成人重症COVID-19确诊病例。将患者分为NT-proBNP升高组(n=54)和NT-proBNP正常组(n=51),分析两组的临床特征,采用多因素logistic回归分析NT-proBNP与患者院内死亡的关系。结果:与正常组相比,NT-proBNP升高组指脉氧饱和度、淋巴细胞计数、白蛋白水平更低(P<0.05或P<0.01);更多使用抗病毒、激素及无创与有创呼吸机支持(P<0.05或P<0.01);急性呼吸窘迫综合征、休克、院内死亡的发生率更高(P<0.01)。NTpro BNP升高为院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论:入院首次NT-proBNP水平升高在成人重症COVID-19患者中比例较高,为成人重症COVID-19患者院内死亡的危险因素。

肌钙蛋白T在成人重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者中的临床价值

目的:探讨入院首次肌钙蛋白T(cTnT)升高的成人重型/危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点、治疗情况与院内转归特征。方法:回顾性分析2020年1月22日至2020年3月6日,武汉亚心总医院连续收治的105例成人重型/危重型COVID-19确诊病例(重型81例,危重型24例),根据入院首次cTnT结果并按照正常参考上限(14 ng/L)将患者分为cTnT升高组(n=44)和cTnT正常组(n=61)。结果:与cTnT正常组相比,cTnT升高组年龄更大[(70.7±10.6)vs.(58.3±11.8)岁,P<0.001],吸烟、高血压、冠心病、脑卒中的比例更高(P均<0.05)。在起病到入院时间、临床症状以及入院生命体征方面两组相似。血气分析显示,cTnT升高组的PaO2与SaO2更低[(56.2±7.5)vs.(59.4±6.2)mmHg,P=0.020;(89.2±5.1)vs.(91.2±2.8)mmHg,P=0.021],其他实验室检查结果显示淋巴细胞计数、HGB、PLT、白蛋白在cTnT升高组中低于cTnT正常组(P均<0.05),而肌酐、凝血酶原时间、氨基末端B型利钠肽原、D二聚体在cTnT升高组更高(P均<0.05)。在肺部CT方面,两组在双肺感染、磨玻璃样病变以及肺部实变方面比较无明显差异。在cTnT升高组中,危重型COVID-19比例更高[18(40.9%)vs.6(9.8%),P<0.001],无创与有创呼吸机使用比例更多[18(40.9%)vs.6(9.8%),P<0.001;8(18.2%)vs.2(3.3%),P=0.016],其他高级支持如主动脉内球囊反搏、持续肾脏替代治疗以及体外膜肺氧合使用频次亦多,但差异无统计学意义。cTnT升高组中的急性呼吸窘迫综合征、休克、院内死亡率均显著高于cTnT正常组[17(38.6%)vs.10(16.4%),P=0.010;12(27.3%)vs.2(3.3%),P<0.001;17(38.6%)vs.2(3.3%),P<0.001]。结论:在成人重型/危重型COVID-19患者中,入院首次cTnT升高者年龄大,基础疾病多,病情重,并发症多,死亡率高,治疗更应积极。

马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效

目的观察并评价马方综合征(Marfan syndrome,MFS)并发A型主动脉夹层(type A aortic dissection,AAD)的手术疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月武汉亚洲心脏病医院收治44例MFS并发AAD患者的临床资料,其中男31例,女13例;年龄12～54(33.0±9.8)岁。23例在AAD发病后不同疾病阶段施行外科手术治疗,均行Bentall手术;21例因经济或其它原因未采取手术治疗。采用含时变协变量的COX回归分析,分别以主要终点事件、主要+次要终点事件作为结局变量对相关因素进行分析,观察手术患者术后手术疗效和生活质量,并与未手术患者的随访资料进行对比。结果术后有1例手术患者死于多器官功能衰竭,其余22例手术均成功。随访43例,随访时间1～75个月。22例手术患者术后3年生存率为95.7%,随访期间生活质量良好。未行手术治疗的21例患者生存状况及生活质量较差,13例(61.9%)死亡,主要死亡原因:急性心脏压塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死并发心源性休克等;发病后3年生存率仅为31.7%。采用含时变协变量COX回归模型分析校正手术时间不一产生影响后的结果显示,手术治疗患者与未手术治疗患者相比较,其临床疗效的差异有统计学意义(T_COV_的OR值=0.088,P=0.028),手术治疗死亡风险仅为非手术治疗的8.8%(P<0.05)。结论 MFS并发AAD预后凶险,应尽早外科手术,不论是急性期还是慢性期均可获益,疗效可靠,随访结果令人满意。

巨大右冠状动脉瘤-右室瘘并感染性心内膜炎一例

患者男性，35岁，因发热1周入院，1周前受凉后发热，体温最高39．7℃，在社区诊所给予“头孢类抗生素”静滴（具体名称和剂量不详），发热好转。因听诊有“心脏杂音”，建议至上级医院继续诊治，遂入我院。