电子健康宣教路径表在心脏病专科医院的实施与应用

目的探讨电子健康教育路径表在心脏病患者中的实施与应用效果。方法将200例患者随机分为对照组与实验组,实验组采用电子健康宣教路径表的方式进行宣教护理,对照组采用一般常规护理宣教。将2组患者从满意度、治疗护理参与依从性、宣教掌握情况、责护宣教完成的及时性等方面进行比较分析。结果实验组各项评分明显高于对照组(均P<0.05),差异具有统计学意义。结论实施电子健康宣教路径表,保障了护患沟通的及时性,提高了患者的满意度,充分调动了患者的自我参与积极性,加强了疾病知识的掌握情况,及在各检查治疗护理过程中的依从性。

以岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式的应用

目的:构建并实施心血管病护理与技术培训管理模式,有效提升心血管病护理人员专业技能,为推动心血管病专科护士发展奠定基础。方法:通过分析中国心血管健康联盟心血管病护理与技术培训中心自2018年11月至2019年11月进行的3期培训(共培训1106名在职护士)的实施情况,总结以提升岗位胜任力为导向的培训管理模式的课程的设置、规范化培训的内容、管理方法、考核及效果评价、培训改进等方面的经验。结果:通过实施以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式,培训学员综合成绩考核结果达到优良,各基地在培训规范、培训方式、培训预期目标和专科技能培训等方面的满意度超过90%。结论:以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训模式切实可行。

在防控新型冠状病毒感染背景下心血管医师的防护策略

自2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者。政府和相关职能部门迅速行动,全国上下齐心协力,有序地开展着各项疫情防控工作。为保证所有心血管疾病患者的诊疗安全,做好门诊、胸痛中心、病房、导管室等一线心血管医师的防护工作,从而更好地配合医院开展发热门诊和疾病救治的工作,该文根据心血管医师工作特点,制订心血管医师在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略,供全国各级医疗机构参考借鉴。

奇异值分解滤波联合Frangi滤波对超微血管成像图像质量的影响

目的 观察奇异值分解(SVD)滤波联合Frangi滤波对超微血管成像(SMI)图像质量的影响。方法 分别对1具仿体及1例疑诊肝血管瘤患者行CEUS,分别以SVD滤波(A组)、Frangi滤波(B组)、Frangi+SVD滤波(C组)及SVD+Frangi滤波(D组)处理图像,之后比较不同图像的质量。结果 4组仿体及人体肝脏SMI对比组织比(CTR)、对比度噪声比(CNR)及信噪比(SNR)均高于原始CEUS图像。相比原始图像,D组图像质量及分辨率提升最为显著,仿体SMI的CTR、CNR及SNR分别提升58.04、3.39及48.04 dB,人体肝脏SMI相应参数则分别提升61.85、16.80及49.67 dB,而分辨率分别为原始CEUS图像的1.42倍及1.98倍。结论 SVD滤波联合Frangi滤波可有效提高SMI图像质量。

基于傅里叶环相关测量超声微血管图像整体分辨率的可行性

目的观察基于傅里叶环相关(FRC)测量超声微血管图像整体分辨率的可行性。方法先后对1例疑诊肝血管瘤患者的肝脏超声造影(CEUS)图像(数据集1)进行奇异值分解(SVD)滤波(数据集2)及Frangi滤波处理(数据集3);分别于其中各选3个ROI,绘制其信号-强度曲线,利用半峰全宽(FWHM)法测量其局部分辨率。将上述数据集均拆分为奇数帧与偶数帧2组子集,通过快速傅里叶变换将其转换为频率域并生成FRC曲线,计算图像整体分辨率。结果数据集1、2、3 CEUS图像信噪比(SNR)分别为(19.94±2.33)、(30.36±0.78)及(69.52±16.38)dB,局部分辨率分别为(4.07±9.82)、(1.53±0.04)及(1.27±0.06)mm,均依次逐渐增高(P均<0.05);其整体分辨率分别为2.07、0.91及0.51 mm。结论基于FRC测量超声微血管图像整体分辨率具有可行性。

心血管科护士参与心脏康复的现状及其影响因素分析

目的探讨心血管科护士参与心脏康复的现状及其影响因素。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,选取2022年1—2月中国心血管健康联盟成员单位的3047名心血管科护士为研究对象。采用一般资料调查表及心血管科护士参与心脏康复调查问卷对其进行调查。采用多重线性回归分析探讨心血管科护士参与心脏康复的影响因素。本研究共发放3047份问卷,回收有效问卷2704份,有效回收率为88.74%。结果心血管科护士参与心脏康复调查问卷总分为(93.23±31.58)分,处于中等水平。多重线性回归分析结果显示,年龄、学历、职称、医院所在地区、医院级别、岗位类别和医院类型是心血管科护士参与心脏康复的影响因素(P<0.05)。结论我国心血管科护士参与心脏康复的情况有待改善。未来应明确护士在心脏康复中的角色定位和工作内容,加强心脏康复知识和技能培训,促进心脏康复专业化发展,改善患者的健康结局。

房间隔缺损介入封堵术后心脏穿孔1例

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是最常见的先天性心脏病之一,介入封堵术是部分房间隔缺损首选的治疗方案,有成功率高、创伤小、并发症发生率低等优点。心脏破裂(cardiac rupture,CR)是心血管急危重症之一,一旦发生病情进展快,严重危及生命,死亡率极高。本文报道1例房间隔缺损封堵术后心脏穿孔,并成功救治的过程。

经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的临床疗效分析及经验

目的探讨使用自膨胀式瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在单纯主动脉瓣反流(PAR)患者中的疗效,总结这一术式的初步经验。方法纳入2022年4月至2023年5月武汉亚心总医院和武汉亚洲心脏病医院使用TaurusElite经导管主动脉瓣系统实施TAVR的PAR患者共20例,收集并分析患者的临床基线资料、超声心动图资料及术后住院期间和出院后30 d随访资料。结果患者的平均年龄为(73.5±5.5)岁,平均美国胸外科医师协会(STS)评分(8.7±3.6)%,术前重度主动脉瓣反流16例(16/20)。经TAVR治疗后,手术成功20例(20/20),单一瓣膜器械成功19例(19/20,瓣中瓣1例)。术后30 d随访结果显示,20例患者未出现死亡、致残性脑卒中、心肌梗死及转外科事件,术后主动脉瓣残余反流程度均为无或者微量,手术效果理想。结论经过严格的病例筛选及规范的手术标准化操作,使用自膨胀式瓣膜行TAVR治疗PAR患者的可行性高,早期临床结果良好,可进一步推广应用;对于所归纳总结的术式经验,可做进一步临床验证。

沙库巴曲缬沙坦钠与缬沙坦对老年冠心病PCI术后患者心肌酶谱NT-proBNP及炎症因子的影响

目的:对比沙库巴曲缬沙坦钠与缬沙坦对老年冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肌酶谱、氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及炎症因子的影响。方法:回顾性收集我院2020年1月至2022年1月收治的139例老年冠心病PCI术后患者资料,其中40例接受常规治疗(对照组),50例在常规治疗的基础上接受沙库巴曲缬沙坦钠治疗(沙库巴曲缬沙坦钠组),49例在常规治疗的基础上接受缬沙坦治疗(缬沙坦组)。比较各组治疗前、治疗2个月后心功能、心肌酶谱、NT-proBNP及炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α,白细胞介素(IL)-6,C反应蛋白(CRP)]水平,同时记录主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果:沙库巴曲缬沙坦钠组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)差值均高于缬沙坦组和对照组(P<0.05);沙库巴曲缬沙坦钠组治疗前后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、NT-proBNP、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6差值均高于缬沙坦组和对照组(P<0.05);沙库巴曲缬沙坦钠组、缬沙坦组和对照组MACE总发生率分别为6.00%、14.29%和27.50%,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年冠心病PCI术后患者,相比缬沙坦,采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗可改善心功能,使心肌酶谱恢复正常,下调NT-proBNP及炎症因子水平,降低术后MACE发生风险。

急诊经导管主动脉瓣置换术应用于急性心力衰竭患者的临床疗效分析

目的分析急诊经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于急性心力衰竭患者的临床疗效及远期预后的影响因素。方法回顾性研究2016年1月至2020年12月武汉亚洲心脏病医院行急诊TAVR的急性心力衰竭患者的临床资料,主要结局指标为在院全因死亡率,使用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果共计19例患者行急诊TAVR,平均年龄为(73.9±4.7)岁,男15例(78.9%)。住院期间死亡3例,其中2例为心肺复苏术后在体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏辅助下行TAVR,术后因多器官功能衰竭死亡,另外1例于TAVR术中出现心搏骤停抢救无效死亡。16例患者好转出院,进入随访,随访时间3~46个月,平均随访时间为19个月,随访期内死亡4例,死亡率为25.0%。根据术前是否合并二尖瓣中度以上的反流分为两组进行分析发现,两组生存率比较,差异有统计学意义(P=0.028),合并二尖瓣中度以上反流患者的生存率更低。结论对于药物治疗无效、血流动力学不稳定的急性心力衰竭或心原性休克患者,急诊TAVR治疗具有一定可行性。同时合并二尖瓣反流的患者可能远期生存率更低。

基于双通道混合神经网络的房颤风险预测模型

心房颤动是一种具有隐秘性的心血管疾病,发病时具有较高的致命性,因此,对其进行预判和早筛尤为重要。电子健康病历(EHR)作为常规的检查结果记录方式,相较于心电图(ECG)数据,能使房颤的预测和筛查更具普遍性。现有的基于EHR的房颤风险预测方法缺乏对房颤重要指标的关注,同时传统的基于卷积的模型无法提取到医疗诊断之间的依赖关系。提出一种双通道混合神经网络学习模型FR-ANN。该模型分两个通道进行特征提取,一个通道利用注意力机制Attention提取医疗事件之间的潜在关系,另一个通道对房颤的部分重要指标进行特征提取,这些与房颤相关的重要指标在医生的协助下筛选得到。实验结果表明,所提模型在武汉亚洲心脏病医院的私有数据集上的AUC值为80.1%,F1值为68.1%,在MIT的公共数据集MIMIC-Ⅲ上的AUC值为71.4%,F1值为62.8%,相比基于EHR数据的疾病风险预测模型在房颤风险预测任务上的表现更好。此外,注意力机制的引入提供了事后可解释性,具有临床意义。

误诊为扩张型心肌病的中年预激性心肌病一例并文献复习

1病例资料患者男性,42岁,因“间断胸闷、呼吸困难半年,加重2周”于2021年1月28日收入院。患者半年前出现劳力性胸闷、呼吸困难,休息后症状逐渐缓解,当地医院查超声心动图提示左心室扩大,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)减低,考虑为“扩张型心肌病、心功能不全”,给予药物对症治疗,疗效不佳。2周前受凉后症状加重,活动耐量下降,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,遂急诊入院。

主动脉内球囊反搏植入患者并发症及预后的回顾性分析

目的分析心血管疾病危重患者植入主动脉内球囊反搏(IABP)的并发症发生率及预后。方法回顾性分析2016年1月至2021年7月武汉亚洲心脏病医院因心血管疾病植入IABP患者的临床资料,分析IABP植入患者并发症发生率及院内死亡或放弃治疗比例。结果共纳入1195例IABP植入患者,平均年龄(65.9±11.7)岁,其中男性815例(68.2%),急性冠状动脉综合征1115例(93.3%),少数患者为慢性冠状动脉综合征、慢性心力衰竭和病毒性心肌炎等。植入指征包括急性心力衰竭396例(33.1%)、顽固性心力衰竭235例(19.7%)、缺血性心绞痛232例(19.4%)、复杂经皮冠状动脉介入围术期154例(12.9%)等。IABP平均使用(141.6±134.6)h,共67例(5.6%)患者出现并发症(26例大出血,12例下肢缺血,10例周围动脉栓塞,3例穿刺部位假性动脉瘤,其他16例包括伤口感染、血小板显著减低和脑梗死)。不同性别、年龄和基础疾病种类的患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),不同植入指征并发症发生率差异有统计学意义(χ^(2)=21.046,P<0.01),有并发症患者IABP保留时间长于无并发症患者,差异有统计学意义(t=3.113,P<0.01)。住院期间296例(24.8%)患者死亡或放弃治疗,这部分患者女性比例更高、年龄更大(χ^(2)/t=3.986、3.690,P<0.05),基础疾病种类和植入指征差异有统计学意义(χ^(2)=30.736、119.618,均P<0.01),IABP保留时间更短(t=-3.283,P<0.01),但并发症发生情况及种类差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IABP植入患者并发症发生率较低,并发症主要与植入指征及IABP保留时间长短有关。IABP植入患者预后较差,女性、年龄更大及病情严重的患者预后更差。

妊娠期缺血性心脏病的研究进展

缺血性心脏病在妊娠期的发病率很低,但随着妊娠年龄的延迟,妊娠合并冠状动脉疾病,尤其是急性冠状动脉综合征的比例逐年增加,发病率及病死率升高。妊娠是缺血性心脏病的危险因素。有急性心肌梗死病史的孕妇分娩不应以心脏适应证而应以产科适应证为指导。本文综述了妊娠期缺血性心脏病的相关研究进展,并阐述缺血性心脏病妊娠期及分娩相关管理。

锁骨下静脉穿刺致47例气胸原因分析

目的探讨心律失常介入治疗术中行锁骨下静脉穿刺引发气胸的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月在武汉亚洲心脏病医院接受经导管射频消融术(RFCA)或起搏器植入术行锁骨下静脉穿刺的4 351例患者临床资料。分析发生气胸患者性别、年龄、是否伴发慢性阻塞性肺疾病(COPD)及锁骨形态变化等临床特征,评估是否与气胸发生相关。结果 4 351例患者中共发生气胸47例(1.08%),年龄12~72(47.1±18.4)岁;其中女性37例(78.7%),锁骨与胸骨夹角<60°者27例,伴有COPD者2例。女性气胸发生率较男性明显增加(OR=2.7,95%CI=1.4~5.2);斜形锁骨即锁骨与胸骨夹角<60°患者气胸风险明显增加(OR=3.5,95%CI=1.6~7.9),伴有COPD患者气胸概率增加(OR=2.3,95%CI=1.2~4.7)。47例中5例气胸未予特殊处理,自行吸收,19例经胸腔穿刺抽气缓解,23例经胸腔闭式引流缓解;均完全康复出院。结论气胸仍是介入治疗中重要临床问题。女性、有斜形锁骨特征或伴发COPD患者接受锁骨下静脉穿刺时更易发生气胸。

MSCT对心肌梗死的诊断价值研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在心肌梗死(MI)诊断中的临床应用价值。方法选取本院心血管内科收治的90例MI患者,患者入院后24h内接受MSCT检查,以冠脉造影检查(CAG)作为金标准,探讨MSCT在诊断MI中的临床价值。结果90例患者270只冠脉分支(90×3),MSCT共诊断70支LAD狭窄病变、53支LCX狭窄病变、34支RCA狭窄病变,MSCT诊断冠脉分支病变与CAG诊断结果的符合率分别为LAD(92.11%)、LCX(86.89%)、RCA(89.47%);MSCT诊断冠脉病变的灵敏度:89.71%、特异度:90.53%、漏诊率:10.29%、误诊率:9.47%、阳性预测值:94.58%、阴性预测值:82.69%,MSCT诊断结果与CAG结果的一致性Kappa=0.785;MSCT诊断共检出斑块125枚,其中软斑块44枚(35.20%)、混合斑块29枚(23.20%)、钙化斑块52枚(41.60%)。结论 MSCT对MI患者的冠脉病变具有较高的诊断价值,与CAG诊断结果的一致性较高,同时具有无创、价廉的优势。

急性心肌梗死后心肌内出血的临床研究

现有指南推荐,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）可有效降低死亡率。尽管急性心肌梗死患者给予及时再灌注治疗成功恢复血流,挽救心肌细胞,但心外膜动脉因长时间阻塞,微血管功能和心肌灌注未能得到良好恢复,出现临床上的＂无复流＂现象。早期的病理学研究和临床观察认为无复流的原因在于微血管阻塞和不可逆的微血管损伤,如今心肌内出血也被视为该过程的重要影响因素之一。

自适应奇异值阈值调控下超声微血管成像及融合成像

目的观察以奇异值分解滤波提取不同速度超声造影(CEUS)信号并进行融合成像对于提升可视化微血管结构的效果。方法分别对200帧小鼠皮下肿瘤及250帧人体肝脏CEUS图像数据集进行奇异值分解滤波处理,根据奇异值在其序列中的指数投影,以奇异值拐点作为区分低速与高速CEUS信号的阈值并提取相应信号,对处理后图像进行双模态融合成像;观察不同流速超声微血管成像区域图像分辨率的差异。结果以高奇异值序列范围处理后的高速血流图像保留快速移动CEUS信号,主要呈现较粗大血管结构;经低奇异值序列范围处理后的低速血流图像则保留低速移动CEUS信号,反映高速血流图像中的微血管结构;二者融合成像显示微血管网络更加完整。结论适当选取奇异值范围对以奇异值分解滤波处理优化CEUS图像至关重要;融合成像有利于提升微血管结构可视化效果。

葵花护肝片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压的临床观察

目的探讨葵花护肝片联合酒石酸美托洛尔片治疗高血压及预防药物性肝损伤的临床疗效。方法将我院收治的152例高血压患者随机分为对照组和观察组两组。对照组给予酒石酸美托洛尔片治疗,观察组在对照组基础上加用葵花护肝片治疗。两组均治疗30 d,并对其临床疗效及肝损伤情况进行比较分析。结果对照组和观察组的治疗总有效率分别为97.3%、97.4%(P>0.05)。对照组和观察组肝损伤发生率分别为15.7%、0%,差异显著(P<0.01)。结论葵花护肝片联合酒石酸美托洛尔片对高血压具有较好的控制作用,且对肝脏无损伤。

葵花护肝片联合缬沙坦胶囊治疗高血压的临床观察

目的探讨葵花护肝片联合缬沙坦胶囊治疗高血压的疗效。方法 118例50岁以上老年原发性高血压患者,随机分为治疗组与对照组,每组59例。治疗组患者服用缬沙坦胶囊联合葵花护肝片治疗,对照组单纯服用缬沙坦胶囊治疗。观察两组患者的临床疗效、血压(收缩压及舒张压)及转氨酶数值情况。结果两组患者血压均有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组总有效率(96.61%)与对照组(94.92%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者转氨酶升高例数比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论葵花护肝片联合缬沙坦胶囊治疗高血压的同时可有效抑制转氨酶的升高,降低对肝脏的损失,可在临床应用。