超声诊断心脏恶性肿瘤1例

患者男,26岁。因胸痛1 d入院。患者自诉晨起时突发胸痛,呈持续性,伴出汗、胸闷、憋气,且出现黑矇,持续半分钟后缓解。6年前因主动脉瓣二瓣化畸形并重度关闭不全于外院行主动脉瓣机瓣置换,术中未发现心脏占位,术后4年复查无异常,2年前复查发现左房异常占位。本次入院体格检查:心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音,传导局限.

超声心动图评估肥厚型心肌病患者左心房功能的研究进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种全球范围内的常染色体显性遗传心肌病,亦是全球范围内最常见的青少年猝死的病因,其特征是左心室室壁及室间隔的不对称性肥厚[1-2]。

超声诊断左冠状动脉-右心室瘘合并室间隔夹层1例

女性患儿,10岁,间断胸痛1年,加重5个月;既往外院诊断为“先天性左冠状动脉瘘(coronary artery fistula, CAF)”, 无特殊家族史。查体:胸骨左缘第3肋间闻及4/6级舒张期杂音,传导广泛。心电图提示窦性心律、右束支传导阻滞。

超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差的随访分析

目的 采用超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差进行随访分析.方法 2007年11月至2015年11月于四川省人民医院、武汉亚洲心脏病医院共纳入年龄6个月至14岁肺动脉瓣狭窄患儿34例,其中单纯肺动脉瓣狭窄4例,合并房间隔缺损17例,卵圆孔未闭7例,室间隔缺损6例,三尖瓣中重度反流5例.分别于外科手术前、术后1周、1~3个月及1年后进行超声心动图检查,观察跨肺动脉瓣血流速度、跨瓣压差变化.结果 患儿术前平均跨肺动脉瓣血流速度为(5.02±1.02)m/s,跨瓣压差为(104.09±43.05)mm Hg,术后1周、1~3个月及1年后平均跨肺动脉瓣血流速度分别降至(2.21±0.66)m/s、(1.96±0.58)m/s、(1.71±0.45)m/s,跨瓣压差分别降至(21.29±12.63)mm Hg、(16.65±8.90)mm Hg、(12.53±6.42)mm Hg,均较术前明显下降(P<0.05),患儿临床症状、心功能改善.结论 超声心动图是肺动脉瓣狭窄患者瓣膜狭窄程度以及疗效随访的重要评价手段.

经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍

目的观察经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍的价值。方法回顾性分析60例接受二次手术治疗的机械瓣膜功能障碍患者,观察本次术前经胸超声心动图、手术、术后病理及随访资料,分析超声的诊断及评估效能。结果超声心动图检查共于60例患者中检出67枚机械瓣膜功能障碍,包括二尖瓣23枚、主动脉瓣43枚及三尖瓣1枚;主要表现为瓣周漏、瓣膜狭窄及关闭不全、血栓、瓣环脱位、感染性心内膜炎(IE)及窦部夹层等。手术及病理结果显示,60例67枚机械瓣膜功能障碍分布与超声检查所见一致,表现为瓣周漏16枚、瓣周纤维组织增生50枚、血栓19枚、瓣环脱位5枚、IE 12枚、退行性变6枚。随访期间59例未见明显人工瓣膜功能障碍;1例于二次术后第9年出现瓣周漏,经手术封堵后情况良好。结论经胸超声心动图对于诊断机械瓣膜功能障碍具有一定价值,有助于判断是否需要进行再次手术治疗。

冠状动脉-冠状静脉窦瘘的超声心动图特征及诊断方法

目的:总结冠状动脉-冠状静脉窦瘘的超声心动图特征及诊断方法。方法:回顾性分析2018年11月至2022年6月汕头大学医学院附属第一医院·武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心,经手术或冠状动脉造影或CT检查确诊的6例冠状动脉-冠状静脉窦瘘患者的临床及超声心动图资料,总结其诊断特点。结果:6例冠状动脉-冠状静脉窦瘘患者,手术证实4例,冠状动脉造影证实1例,心脏CT证实1例。合并瓣膜反流6例,合并卵圆孔未闭1例,合并节段性室壁运动异常1例。二维超声心动图可见冠状动脉扩张及冠状静脉窦扩张,可追踪瘘管及瘘口,彩色多普勒示双期异常血流进入冠状静脉窦。术前超声心动图准确诊断4例,漏诊1例,误诊1例;漏诊、误诊原因均为对冠状动脉的走行扫查不清。4例患者均接受外科冠状动脉-冠状静脉窦结扎术,术后超声心动图中位随访9.0(3.7,30.0)个月,无1例复发,无严重并发症发生。结论:冠状动脉-冠状静脉窦瘘具有典型的超声心动图影像学特征,可明确诊断,对冠状动脉的走行扫查不清易导致漏诊及误诊。

实时三维超声在退行性二尖瓣反流中的研究进展

以二尖瓣(mitral valve,MV)脱垂为特征的退行性二尖瓣反流(degenerative mitral regurgitation,DMR)是器质性MV疾病中最常见的类型,影响了全球约1.7%的人口[1]。尽管DMR发病率很高,但对定量DMR瓣环和瓣叶动力学及对MV反流机制和严重程度的影响尚未得到足够的重视。到目前为止还没有标准化的DMR动物模型,二维超声心动图对MV三维结构的成像也还不够不完善[2]。

静脉-动脉体外膜肺氧合时左心室及升主动脉血栓1例

病例男,52岁,因“突发胸痛、胸闷17天”就诊,外院冠脉造影示:冠状动脉左前降支远段血管夹层伴血管闭塞,既往无烟酒史和其它已知心血管危险因素。入院查体:呼吸20次/分,血压92/50 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),心率126次/分,可见躯体肌颤,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余无特殊。辅助检查:心电图示:前壁及高侧壁ST段抬高。超声心动图示:心包腔中量积液和严重的左心室功能障碍(左心室射血分数为15%)。检验结果示:肌钙蛋白19.174 ng/mL,活化部分凝血活酶时间35.6 s,D-二聚体测定10.732μg/m,临床诊断提示急性心肌梗死伴心源性休克,考虑患者临床心功能差且有手术适应症,行房间隔造瘘术缓解心功能。

MSCT对一种少见变异型心房间通道的影像诊断及鉴别诊断价值

目的分析MSCT对一种少见变异型心房间通道的影像学诊断价值。方法选取在我院行冠状动脉、大血管或先心CTA增强检查中偶然发现的一种少见变异型心房间通道患者14例。对所有患者原始数据利用多平面重建、最大密度投影、3D容积展现等重建技术对图像进行分析;包括通道形态、起源、走行、终止部位、长度及宽度;根据通道形态及长度将其分成3种类型:漏斗型,长管型(长度≥20 mm),短管型(长度<20 mm)。结果14例变异的心房间通道,漏斗型3例(21.43%),长管型4例(28.57%),短管型7例(50.00%);14例变异型心房间通道均起自左心房顶上壁;11例(78.57%)汇入上腔静脉入右心房口处;3例(21.43%)汇入右心房;通道平均长度约(21.36±11.35)mm;宽度约(2.30±0.67)mm;其中6例(42.86%)合并心血管畸形,包括右冠状动脉起自左冠状窦,左心房异常隔膜,室间隔膜部瘤及冠状静脉窦闭锁各1例(7.14%);左心房憩室2例(14.29%)。结论MSCT能清晰显示心房间通道形态、起源、走行、终止点位置,对该少见变异型心房间通道的影像诊断及鉴别诊断具有重要价值。

实时三维经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜病性心房颤动患者中的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在经皮左心耳封堵术(PLAATO)治疗非瓣膜病性心房颤动中的应用价值。方法对62例接受PLAATO的非瓣膜病性心房颤动患者行二维经食管超声心动图(2D-TEE)、RT-3D-TEE和心血管造影(CAG)检查,分别测量左心耳口最大径、左心耳口最小径、左心耳口深度,并比较三者的差异。以RT-3D-TEE测量的左心耳口最大径测量值为依据,选择适当封堵器型号,并在RT-3D-TEE、CAG引导下进行左心耳封堵术。术后进行随访。结果62例均封堵成功,成功率为100%,封堵压缩率为(19.78±6.92)%;术中、术后随访期内均未发生严重并发症。2D-TEE、RT-3D-TEE及CAG测量的左心耳口最大径总体差异有统计学意义(P=0.029),RT-3D-TEE测值高于2D-TEE而低于CAG;三者测量的左心耳口最小径和左心耳深度总体差异均无统计学意义(P均>0.05)。CAG、RT-3D-TEE和2D-TEE测量的左心耳口最大径与封堵器尺寸均呈正相关(r=0.925、0.841、0.716,P均≤0.001)。结论RT-3D-TEE可用于PLAATO治疗非瓣膜病性心房颤动术前筛选、术中引导和术后随访,能准确观察左心耳口形态并评估封堵效果。

超声诊断先天性心脏病并发下腔静脉肝段缺如

目的分析先天性下腔静脉肝段缺如患者的超声诊断特点,提高对先天性下腔静脉肝段缺如的整体认识。方法回顾性分析在超声检查、多排CT检查或心脏介入治疗中发现并发下腔静脉肝下段缺如的26例患者资料,将超声与CT和(或)术中诊断结果相比较。结果 26例下腔静脉缺如患者中,超声诊断心脏结构和位置异常24例,左位心23例,镜像右位心2例,右旋心1例;内脏心房正位6例,多脾综合征心房左同形20例;并发单心房6例,房间隔缺损或卵圆孔未闭16例,并发室间隔缺损8例,完全性房室间隔缺损6例,单心室4例,法洛四联症4例,右心室双出口2例,肺动脉闭锁2例;完全性和部分性肺静脉畸形引流各1例,双侧上腔静脉6例,动脉导管未闭或侧支循环形成6例,主动脉右弓右降3例。结论下腔静脉肝段缺如患者常伴发不同程度的心脏畸形,超声检查发现下腔静脉肝段缺如,应进一步明确该人群的心内结构和畸形,有助于全面、准确诊断,减少漏误诊。

经食道超声心动图在成人继发孔ASD封堵治疗中的应用价值

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)在成人继发孔房间隔缺损(ASD)介入及外科微创封堵术治疗中的应用价值。方法:以2012年1月至12月间通过经胸壁超声心动图(TTE)及TEE筛选的行介入封堵(91例)及外科微创封堵(43例)治疗的134例成人(>15岁)单纯继发孔ASD患者为研究对象,介入组患者术中行TTE监护,外科微创组患者术中行TEE监护。对术前TTE和TEE相关参数及手术结果进行对照分析。结果:两组患者ASD缺损径的TEE测值均显著大于TTE测值(P均<0.01),最大缺损径的TEE测值均显著大于TTE测值[(19.8±5.2)mm比(18.7±4.9)mm],P<0.01;最大缺损径的TTE测值与封堵器大小间相关性(介入组r=0.926,外科微创组r=0.215)均低于TEE(介入组r=0.965,外科微创组r=0.627),P均<0.01。结论:经食道超声心动图对房间隔缺损的大小评估优于经胸壁超声心动图,应作为成人房间隔缺损封堵患者术前筛查的常规检查,在外科微创封堵房间隔缺损中作为实时监测引导、即刻评价疗效具有重要价值。

超声心动图与右心导管对特发性肺动脉高压全肺阻力测量的相关性分析

目的探讨超声心动图与右心导管测量特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)全肺阻力(TPR)的相关性。方法对2013年1—12月在我院经右心导管检查确诊的IPAH 32例应用超声心动图诊断仪测量肺动脉瓣环心内膜面内径(DPV)、收缩期肺动脉瓣口前向血流速度(APV)和收缩期三尖瓣口右心房侧最大反流峰值速度(VmaxTR)并记录心率,根据测量结果计算肺动脉瓣环面积(APV)、肺动脉瓣流速-时间积分(VTIPV)和肺动脉平均压(PAMP),根据公式计算肺循环血流量(QP)和TPR,并与右心导管测量的结果进行对比。结果超声心动图诊断仪测量值经公式计算得出的PAMP、TPR、QP与右心导管测量结果均具有高度正相关(r=0.898、0.819、0.918,P<0.01)。结论应用超声心动图诊断仪测量TPR对临床无创诊断IPAH具有重要意义。

超声造影诊断卵巢肿瘤价值的Meta分析

目的采用Meta分析评价超声造影诊断卵巢肿瘤的价值。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库以及Cochrance Library、Pub Med、OVID、Embase等数据库,按照纳入标准和排除标准,搜索超声造影诊断卵巢肿物的诊断性试验。对入选文献使用QUADAS方法学质量评价并采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析计算。结果最终入选11篇文献,共748例病例,其合并敏感性(Sen)和特异性(Spe)分别为0.90、0.93,SROC曲线下面积(AUC)为96.41%。结论超声造影对卵巢良恶性肿瘤具有较好的诊断和鉴别诊断价值。

超声心动图在可降解房间隔封堵器治疗卵圆孔未闭术中的应用价值

目的:目前研究认为卵圆孔未闭与一些不明原因的脑卒中之间有密切的关系。卵圆孔封堵术为治疗卵圆孔未闭的重要方法。一般都是在射线引导下进行封堵手术,目前有一种可降解封堵器用于卵圆孔未闭的封堵治疗,其在射线下不显示,故本研究探讨超声心动图在可降解封堵器在卵圆孔未闭封堵治疗中的应用价值。方法:回顾分析2019年1月—2020年8月在武汉亚洲心脏病医院使用可降解封堵器治疗卵圆孔未闭的患者35例,其中男16例,女19例,术前、术后1月、术后3月右心声学造影下比较RLS级别。结果:35例患者均顺利植入封堵器,无分流,无并发症。术前、术后1月及术后3月互相比较右心声学造影下RLS级别,P=0.000。结论:超声心动图在术中可指导可降解封堵器释放、术后及时评估封堵效果,能够提高介入封堵术的成功率、提高治疗的安全性和有效性。

经胸超声心动图术中监测经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病

目的探讨经胸超声心动图术中监测对经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）治疗有症状的肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的临床应用价值。方法2011年1月至2015年1月在经胸超声心动图监测下对39例HOCM患者行心肌造影（MCE），超声定位及矫正与肥厚梗阻靶区域相匹配的拟消融靶血管，测量心脏PTSMA术前及术后各参数值，并进行比较。结果2例（5％）HOCM患者未找到匹配的间隔支血管，37例（95％）找到与梗阻区域相匹配的靶血管支并成功行PTSMA。舒张期室间隔厚度术前（2．12±0．32）mm，术后（2．05±0．31）mm；收缩期左室流出道内径术前（1．19±0．39）mm，术后（1．41±0．38）mm；超声测量左室流出道压力阶差术前（70．01±40．30）mmHg，术后（29．00±16．99）mmHg；差异均有统计学意义（P〈0．01）。LVOTPG超声及导管测量术前及术后均有较好相关性，术前r=0．505，术后r=0．501，P〈0．01。37例患者术前均伴不同程度的SAM运动，术后SAM运动均消失。二尖瓣反流程度术前与术后比较差异有统计学意义（P〈0．01）。术后未发现室间隔穿孔、心包填塞、室间隔及左室壁节段性运动异常等并发症。结论经胸超声心动图的术中监测对经皮腔内室间隔心肌消融术靶血管的选择具有重大作用，并可实时动态观察消融术中心脏各参数变化，使患者既能获得治疗上的最大收益又能降低医疗风险，具有重要的临床价值。

超声诊断跨房间隔血栓合并矛盾性栓塞分析

矛盾性栓塞是指静脉系统的栓子通过右向左分流的途径进入体循环动脉系统所造成的栓塞[1]。临床工作中矛盾性栓塞较少见,文献报道亦缺乏,合并跨房间隔血栓更少见。本组采用文献检索的方式系统回顾国内超声诊断跨房间隔血栓并矛盾性栓塞的资料,再结合我院收治的2例同类型病例进行汇总分析,旨在提高超声对其的认识及诊治水平。

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗儿童肺动脉瓣狭窄的超声评价

目的 分析评价经皮肺动脉瓣狭窄成形术（PBPV）治疗儿童肺动脉瓣狭窄的短期效果.方法 回顾性分析接受PBPV治疗并进行相应的超声心动图随访的肺动脉瓣狭窄患儿24例.结果 接受手术的患儿平均年龄为3.8岁.研究显示,所有患儿均没有手术并发症发生.超声心动图测量肺动脉瓣前向血流峰值压差从PBPV术前（80.96±28.06）mm Hg下降到术后（28.12±12.86）mm Hg（P＜0.001）.PBPV手术前后相比肺动脉瓣反流变化未见统计学差异.结论 PBPV是治疗儿童单纯肺动脉瓣狭窄的安全有效的治疗方法,长期效果需要更长时间的超声评估.

超声心动图与右心导管对肺动脉瓣狭窄患者跨瓣压测量的相关性分析

目的 探讨肺动脉瓣狭窄患者右心导管跨瓣压力测定与超声心动图多普勒法测定的相关性.方法 对27例经右心导管检查和超声心动图确诊的单纯肺动脉瓣狭窄患者应用超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣压,并与右心导管测量的结果进行对比.结果 超声多普勒测得的术前肺动脉瓣跨瓣压为（87.04±27.11）mm Hg,右心导管术检查得到的右心室与肺主动脉压力差为（65.26±22.13）mm Hg,二者差异有统计学意义（t=-3.23,P=0.002）.球囊扩张术后,超声多普勒测得的术前肺动脉瓣跨瓣压为（30.41±11.47）mm Hg,右心导管术检查得到的右心室与肺主动脉压力差为（16.67±8.02）mm Hg,二者的差异有统计学意义（t=-5.10,P〈0.01）.超声心动图在经皮肺动脉瓣球囊成形术前后测出的单纯肺动脉瓣狭窄跨瓣压值与经皮肺动脉瓣球囊成形术前后右心导管所测跨瓣压值显著相关（P〈0.01）,可定量评估单纯肺动脉瓣狭窄程度,且可用于术前评估及术后随访,有临床应用价值.结论 超声心动图与右心导管测定跨肺动脉瓣跨瓣压呈明显正相关关系.应用超声心动图测量对单纯肺动脉瓣狭窄临床无创诊断及评估具有重要意义.

超声心动图在CPVS诊治中的临床应用

目的探讨超声心动图在先天性肺静脉狭窄(congenital pulmonary vein stenosis,CPVS)诊治中的临床应用价值。方法应用超声心动图(经胸及术中经食道超声心动图)、双源计算机断层扫描(computed tomography,CT)及外科术中探查对照确定诊断。结果 10例患者中,单纯PVS 1例,合并其它心血管畸形的9例,其中9例行手术治疗,超声诊断与手术完全符合7例。超声发现13支肺静脉狭窄(pulmonary vein stenosis,PVS),CT及手术探查发现17支PVS,其中隔膜样狭窄8支,管样发育不良3支,入口处嵴样狭窄6支。结论超声心动图结合高分辨率多排CT检查能明确诊断PVS,能对手术方式的选择和评估预后起到决定性作用。超声心动图是参与CPVS诊治全过程的重要手段,对其诊断及术后随访、评价预后具有重要意义。