先天性心脏病患儿心内直视手术围手术期血浆NO/cGMP通路分子的变化以及与血流动力学的相关性分析

目的探讨先天性心脏病患儿心内直视围手术期血流动力学和血浆一氧化氮/环磷酸鸟苷(NO/cGMP)通路分子的变化规律以及相关性分析。方法选取2016年1月~2017年11月于武汉亚洲心脏病医院儿科住院并接受体外循环心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿58例,包括18例单纯室间隔缺损(VSD)患儿,26例VSD合并肺动脉高压(PH)患儿,14例法洛四联症(TOF)患儿。采用PiCCO监测仪分别于术后置入导管即刻(t_0)、4 h(t_1)、24 h(t_2)、48 h(t_3)测量心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)以及血浆蛋白质亚硝基硫醇(RSNO)、环磷酸鸟苷(cGMP)和亚硝酸盐/硝酸盐(NO_2^-/NO_3^-,NOx)含量。结果(1)三组患儿心内直视术后血流动力学变化趋势基本一致(P>0.05);但是VSD组患儿CI、SVRI、PVPI和中心静脉压(CVP)均优于VSD+PH组和TOF组患儿(P<0.05)。(2)在各时间点,VSD组和TOF组患儿RSNO含量基本一致(P>0.05),但是均高于VAS+PH组患儿(P<0.05)。另外VSD组患儿在各时间点cGMP含量均高于VSD+PH组和TOF组患儿,并且TOF组患儿cGMP含量最低(P<0.05)。(3)VSD组患儿RSNO与cGMP含量呈正相关性(r=0.452,P<0.05),且与PVPI呈负相关性(r=-0.679,P<0.05)。VSD+PH组患儿血浆RSNO含量与CI呈负相关性(r=-0.378,P<0.05)。结论先天性心脏病患儿在心内直视术后早期均存在不同程度的NO/cGMP通路的抑制作用,血浆RSNO参与围手术期心血管功能的调控作用。

先天性心脏病手术后连结区心动过速的处理

先天性心脏缺损直视修补术后早期的连结区心动过速（JET），因引起心室充盈时间不足，房室收缩不同步和心肌耗氧量增加，导致严重的心血管功能损害，对抗心律失常药、心外膜超速抑制以及电击复律效果较差，死亡率较高。现报告武汉亚洲心脏病医院2002年7月～2005年8月6100例先天性心脏病手术患者中，29例心脏术后JET的临床治疗。

婴幼儿复杂重症先天性心脏病围手术期治疗

目的总结婴幼儿重症先天性心脏病患者围手术期的治疗方法。方法回顾性分析我院自2016年5月至2017年6月住院治疗的1180例小于36个月患有重症先天性心脏病患儿的临床资料、术前检查、手术方式、术后监护。结果肺高压危象22例,其中1例死亡;低心排量21例;心功能差、低氧6例,其中1例死亡;肺部感染54例,其中1例死亡;肺不张29例;脑萎缩12例;多器官功能衰竭15例,其中1例死亡;其余均治愈出院,随访时间为6-36个月,生长发育改善,无远期并发症。总的并发症例数为159例,并发症发生率为13.47%,死亡率为0.34%。结论婴幼儿复杂重症先天性心脏病患者应选择适当的手术时间,尽早完善围手术期的处理,提高手术存活率,改善和提高患儿预后。

PiCCO技术对复杂先天性心脏病患儿围手术期治疗的意义

目的:探讨脉搏指数连续心排出量(pulse indicated continuous cardiac output,PiCCO)监测在复杂性先天性心脏病患儿围术期治疗的指导意义。方法:选取复杂性先天性心脏病矫治术后的患儿104例,随机分为两组,PiCCO组(51例),均放置PiCCO导管监测平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、连续心输出量(CCO)、外周血管阻力(SVR)、胸腔内血容量(ITBV)、全心舒张末期容量(GEDV)、血管外肺水(EVLW)等,并指导临床治疗。对照组(53例),不放置PiCCO导管,凭经验及其他常规指标指导治疗。结果:PiCCO组机械通气时间、ICU滞留时间、血管活性药物使用时间显著短于对照组,但两组患儿左室射血分数(LVEF)、脑钠尿肽(BNP)、胸片渗出情况、感染率、病死率均无统计学差异。结论:PiCCO技术在复杂性先天性心脏病患儿术后治疗中有一定的实用价值。

安立生坦在先天性心脏病术后肺动脉高压中的治疗效果

目的：评估安立生坦在先天性心脏病术后肺动脉高压中的治疗效果。方法： 我们选取2013年2月-12月70例先天性心脏病术后肺动脉高压的患者。随机分为试药组（n=35）和对照组（n=35）。试药组给予安立生坦＋常规治疗，对照组仅给予常规治疗。12周后患者门诊随访，评估心功能状况、行心脏彩超评估肺动脉压力，并化验检测肝肾功能指标。结果： 试药组［（38±5） mmHg vs.（50±6） mmHg,P〈0.05］和对照组［（41±6） mmHg vs.（47±7） mmHg,P〈0.05］患者术后12周肺动脉压力较术后第3天均明显降低，尽管如此，试药组肺动脉压力降低幅度明显大于对照组［（12±4） mmHg vs.（6±3） mmHg,P〈0.05］。试药组患者中30例（86%）心功能明显改善，对照组中25例（71%）心功能明显改善,两者有显著差异（P〈0.05）。试药组患者未见肝功能损害及贫血病例。结论： 先天性心脏病术后肺动脉高压的患者使用安立生坦能够安全有效地降低肺动脉压力，改善心功能。

18例复杂先天性心脏病术后并发急性肺出血患者的护理

总结18例复杂先天性心脏病术后发生急性肺出血患者的护理经验。护理重点是做好机械通气管理,监测吸气时的气道峰压变化,正确有效按需吸痰,严格控制出入液量,严格拔管指征,重视肺出血早期的观察与护理,做好体外膜肺氧合辅助期间的护理。本组18例抢救成功15例,死亡3例。

复杂先天性心脏病术后急性肺出血20例治疗体会

先天性心脏病围术期急性发作的肺出血，特别在复杂先天性心脏病中，一旦发生将会引发其他脏器损害，甚至危及患者生命。现总结我科治疗复杂先天性心脏病并发急性肺出血20例经综合处理抢救的经验。

先天性心脏病患儿手术后延迟关胸的护理

总结了25例先天性心脏病患儿手术后延迟关胸的护理方法,包括术后加强心功能的维护,做好出入量管理,维持正常的胶体渗透压,保证合理的负平衡,加强伤口护理、呼吸道管理,预防感染。认为加强先天性心脏病患儿手术后延迟关胸的护理,严密监测生命体征,及时发现病情变化,采取有效的护理措施,可促进患儿的术后康复。

28例先天性心脏病术后并发急性肺损伤婴幼儿俯卧位通气联合肺复张的护理

总结28例先天性心脏病术后并发急性肺损伤婴幼儿给予俯卧位联合肺复张治疗的护理经验。其护理要点包括：给予俯卧位,做好体位管理,确保安全;婴幼儿复杂性先天性心脏病术后留置管道较多,注意管道护理,确保管道通畅;及时清除气道分泌物,保持呼吸道通畅;配合呼吸机治疗师,做好肺复张护理,同时严密观察婴幼儿病情。本组28例婴幼儿经俯卧位通气联合肺复张治疗2-3 d,入住ICU时间4-5 d,其动脉血气分析、血氧饱和度及氧和指数明显改善,均成功拔除气管插管,无并发症发生,病情好转,转入普通病房。

新生儿并发血友病丙行先天性心脏病急诊手术1例

血友病丙患儿又需行先心病手术则十分罕见。

纤维支气管镜在先天性心脏病患儿围手术期中的临床应用

目的：探讨柔韧纤维支气管镜（FFB）在先天性心脏病（CHD）患儿术前、术中、术后（即围手术期）的临床应用。方法：总结采用FFB对2009年11月-2012年6月期间235例CHD患儿进行的诊断和治疗。结果：FFB对CHD患儿围手术期的肺不张、肺部感染和肺出血的治疗具有明显效果，还可以作为CHD并发气道结构异常病变的辅助诊断手段。所有病例均无与FFB相关的死亡、大出血、气胸和心律失常等严重并发症发生，部分患儿有一过性氧饱和度下降。结论：FFB检查是小儿气道病变诊断的金标准，能够较安全地用于CHD患儿术前、术中、术后的诊断与治疗。

先天性心脏病永存动脉干的围手术期护理

总结永存动脉干临床围术期护理特点及其重症监护护理经验。主要内容包括预防肺高压危象,循环维护,呼吸道管理,营养支持和基础护理。认为加强先天性心脏病永存动脉干矫治手术后的护理,严密监测生命体征,采取有效的护理措施。

PICCO在先天性心脏病患儿术后监测中的应用及护理

总结临床运用PICCO导管监测技术对32例先天性心脏病患儿术后进行血流动力学监测及护理。主要包括病情观察,保证监测的准确性,保证导管的通畅,预防感染,并发症观察护理及联合测压的护理。认为重视监测的准确性,保持导管的通畅,严格无菌操作技术,避免导管感染及其他导管并发症的发生,是保证PICCO监测技术在危重患儿抢救中安全有效进行的关键。

1例新生儿心脏外露合并先天性心脏病手术前后的护理

Cantrell综合征是一种涉及心脏、腹壁发育异常的复杂性先天性畸形，新生儿发病率1／6．5×10^4，男女发病比例1．35：1，其主要特点是：胸骨缺损，胸骨下端胸骨缺失，胸骨发育异常，心脏畸形，其中先天性心脏发育异常为其必要部分、心脏畸形或心内大血管异常，膈肌及心包缺损、脐上胸腹壁肌肉缺损等发育畸形[1-3]。心脏憩室是一种非常罕见的先天性心脏病畸形，憩室为心室壁发出的肌性或纤维囊状突起，两侧心室均可发生，其外观呈一囊袋状或半圆形，可通过先天性膈肌胸腹壁缺损到上腹或脐周部，形成皮下肿块并有搏动性。憩室的形成极易造成憩室内部附壁血栓的形成，血栓脱落后可造成相应部位的栓塞症。本文总结了1例新生儿心脏外露合并先天性心脏病术后护理经验，现报告如下。

液体超负荷对婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间的影响

目的 探讨液体超负荷与机械通气时间、氧需求以及肺和胸壁水肿影像学表现之间的关系.方法 该研究是一个两中心（上饶第五人民医院ICU和武汉亚洲心脏病医院ICU）回顾性的研究,回顾性分析了2014年6月到2016年6月87例经历先天性心脏病手术符合条件的患儿.最大累积超负荷液体和机械通气时间之间关系用单变量和多变量相关分析,与氧和指数关系用Spearman相关性检验和多元线性回归模型进行测试.结果 最大累积超负荷和机械通气时长（校正分析系数β=0.289,95%CI 1.643-4.928,P〈0.01）、ICU停留时间（Spearman相关系数r=0.47,P〈0.01）、胸部影像学出现肺水肿和胸膜渗出（Mann Whitney test,P=0.028和P=0.012）、输注红细胞和使用一氧化氮均与机械通气时间具有独立相关性（P均〈0.01）.结论液体超负荷会引起先天性心脏病患者术后胸腔积液,氧合指数降低,限制呼吸有关的生理指标,延长此类患者术后机械通气时间和ICU停留时间;与胸壁水肿和二次插管无相关性;累积的观察证据表明心脏术后谨慎的补液策略十分重要.

分析多巴胺联合呋塞米与硝酸甘油治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的临床疗效

探讨风湿性心脏病伴心力衰竭患者同时使用多巴胺联合呋塞米和硝酸甘油对疾病的治疗作用。方法 此研究50例患者均病发风湿性心脏病伴心力衰竭,抽取时间为2019年5月至2022年5月,随机分组,对照组25例运用常规治疗,观察组所纳入的25例采取多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗方案,经分组治疗干预后,将各组对应所得总有效率观测结果、各项血脂指标观测值、血液流变学指标观测值、心功能及炎性因子指标观测值、不良反应率观测结果、患者满意度评价结果加以分析对比。结果 组间治疗工作实施后观察组总有效率评定值显著高于对照组,差异符合P0.05。在各项治疗干预工作完成后,经对血脂指标即HDL-C、TC、TG、LDL-C进行检测,HDL-C均有升高,TC、TG、LDL-C均有降低,且观察组更为突出,差异符合P0.05。在各项治疗干预工作完成后,经对两个组别的血液流变学指标血浆粘度、全血高切粘度指标进行评测,各指标观测值均有降低,且观察组更为突出,差异符合P0.05。在各项治疗干预工作完成后,经对心功能指标即LVEF等进行评测,LVEF均有升高,IVESD、血清NT-pro-BNP、hS-CRP均有降低,且观察组更为突出,差异符合P0.05。对组间不良反应率进行评测显示观察组评定值居更低表现(P0.05)。对两组满意度估值展开观测,观察组观测值居更高表现(P0.05)。结论 多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油对风湿性心脏病伴心力衰竭患者治疗效果较好,可改善患者心功能状态,且药物安全性高,患者满意度有保证。

分层级管理在民营医院ICU护理梯队建设中的应用

目的探讨分层级管理在民营医院ICU护理梯队建设中的应用效果。方法按照技能水平、民主测评、资历等综合成绩将聘用制护士的技术等级分为三级,实施分层级管理。比较实施分层级管理前后护理质量和患者满意度的得分。结果实施分层级管理后,护理服务质量和患者满意度均提高了,与实施前相比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论分层级管理在民营医院ICU的应用效果值得肯定。

心脏术后血管麻痹综合征的血流动力学及氧代谢研究

目的：探讨心脏手术后血管麻痹综合征（VS ）的临床表现和治疗过程中的血流动力学及氧代谢变化。方法对45例心脏术后发生VS患者，给予去甲肾上腺素（NE）经中心静脉导管持续微泵输注，剂量从0．2μg · kg -1· min-1起，最大用至2．0μg · kg -1· min-1，治疗目标是维持MAP≥65 mm Hg ，SVRI≥1400 dyn · s-1· cm-2· m -2。记录治疗前和治疗后（1、2、4、8、12、24 h）平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心指数（CI）、体循环血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标及氧供指数（DO2 I）、氧耗指数（VO2 I）、氧摄取率（O2 ER）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血乳酸（Lac）等氧代谢指标。结果 NE治疗1 h后MAP、SVRI开始回升，O2 ER增加，4 h后Lac开始下降，NE应用时间10．5～26 h。8例患者因围术期心肌缺血、低心排或心律失常置入主动脉内球囊反搏（IABP ）辅助，5例患者因低心排、严重内环境紊乱或肾功能损害行肾替代治疗（CRRT）。本组死亡2例，病死率4．4％。结论使用Swan-Ganz导管进行血液动力学监测可早期、正确诊断 VS和评判治疗效果，去甲肾上腺素可改善心脏手术后VS患者的血流动力学和氧代谢异常。

右美托咪定在心脏术后兴奋型谵妄治疗中的应用价值

在各种急慢性疾病、药物、手术及ICU环境的影响下,重症患者谵妄的发生率达11%~80%[1-2]。心脏术后患者谵妄的发生率约为3.1%~41.7%[3]。患者一旦发生谵妄,医源性肺炎、误吸、肺梗死、压疮等并发症的发生率将会大大增加,

体外循环心脏术后急性肝功能损害的危险因素分析

目的:通过分析体外循环心脏手术后肝功能损害的危险因素,认识心脏手术后肝功能损害的发生规律及特点。方法:对397例体外循环心脏手术后发生肝功能损害的相关因素进行单因素和多因素分析。结果:单因素分析显示:高龄、风湿性心脏病、慢性病毒性肝炎、术前右心衰、肝淤血、黄疸、腹水、术后严重感染、乳酸酸中毒、低心排血量及低氧血症等因素可能会导致术后急性肝功能损害的发生;多因素分析显示:术前就有肝功能损害、手术中体外循环时间长(超过2h)、手术出血多导致血制品输入量超过1000ml、术后低心排血量以及低氧血症是术后急性肝功能损害发生的独立危险因素。结论:体外循环心脏手术后肝功能损害是多种因素共同作用的结果,应提高对围术期肝功能损害危险因素的认识,正确指导临床治疗,从而避免术后急性肝功能衰竭的发生。