武汉市儿童医院外科

武汉市儿童医院是湖北省唯一集医疗、教学、科研、预防保健于—体的儿童综合性专科医院和首家“三级甲等医院”。现设4个门诊部和800张病床。医院有二十多个临床专科和十余个医技科室。外科成立于1954年，是中南地区最早具有儿外科的医院之一，现有普外、骨外、心胸、神经、泌尿、新生儿及腹腔镜等专业。小儿心胸外科、普外科、新生儿科为市级重点专（学）科。服务半径除省内各地县外还辐射到河南、湖南、江西、广东、广西、山西、江苏等省市自治区。

武汉地区儿童急性肠套叠病例的临床流行病学特征

目的了解武汉地区儿童急性肠套叠临床流行病学特征。方法对2012-2017年武汉儿童医院收治的7 333例急性肠套叠患者的病例资料进行回顾性分析。结果男5 030例,女2 303例,男:女比例为2.2∶1;各年龄段男女比例从1.9∶1逐渐增加至2.7∶1。发病年龄为1个月至15岁,2岁以内占72.9%,8～9个月龄为高发年龄段;男童发病平均年龄高于女童;<12个月龄组病例数逐年减少,24～36及> 36个月龄组逐年增加,而12～24个月龄组无明显变化。4-8月份为高发时间。空气灌肠整复成功组及失败组在年龄、阵发性哭吵/腹痛、血便、腹部包块、呕吐、发热、腹泻及住院时间等方面的差异均有统计学意义。病程时间<24 h、24～48 h及> 48 h组间的整复结果及住院时间差异均有统计学意义。结论武汉地区儿童急性肠套叠在性别、年龄、发病季节、病程时间及临床表现各方面有一定的流行病学特征;整复成功组及失败组在各临床表现方面均有差异;病程时间与整复结果、住院时间间有一定的关系。

以颈部淋巴结肿大为首发症状的儿童淋巴瘤临床特征分析

目的探讨以颈部淋巴结肿大为首发症状的儿童淋巴瘤临床特征,分析外科手术在儿童淋巴瘤诊疗中的作用。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院普外科2013年1月至2021年1月收治的22例以颈部淋巴结肿大为首发症状的淋巴瘤患儿临床资料,总结患儿临床特点、诊治过程以及预后情况。结果本研究纳入的22例淋巴瘤患儿中,男14例、女8例,病程2周至6年4个月;肿大淋巴结直径2~10 cm,中位直径5 cm。14例表现为无痛性淋巴结增大,9例先发热后出现颈部淋巴结增大,8例伴有局部红肿、触痛。13例接受了抗感染治疗,其中3例淋巴结缩小,10例未见缓解。22例均通过淋巴结活检明确诊断,其中非霍奇金淋巴瘤16例,依据St.Jude NHL分期系统,Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期6例;霍奇金淋巴瘤6例,依据Ann Arbor分期系统,Ⅱ期4例、Ⅳ期2例。结论儿童颈部淋巴瘤临床症状不典型,易出现漏诊和误诊;对于颈部淋巴结增大超过2 cm,伴或不伴局部红肿、触痛,经保守治疗1周淋巴结未缩小或缩小不明显者,需考虑行淋巴结活检。

钝性创伤致儿童乳糜胸1例并文献复习

乳糜胸是由于胸导管主干或分支损伤导致的乳糜性液体聚集于胸腔。为胸部手术或胸部创伤中比较少见的并发症,其中胸部钝性创伤致儿童乳糜胸更是鲜有报道,但乳糜胸可出现局部或全身重要器官功能障碍,严重者可导致患者死亡,因此及时规范的治疗至关重要[1]。现对我院2022年5月收治的1例胸部钝性创伤致儿童乳糜胸的诊疗过程进行总结并文献复习,以更加全面地认识该疾病。

儿童阑尾穿孔的腹腔镜阑尾切除术

目的 :探讨儿童阑尾穿孔腹膜炎行腹腔镜阑尾切除术的优缺点。方法 :分析 30例阑尾穿孔并腹膜炎手术治疗患儿的临床资料 ,其中 15例行LA为腹腔镜组 ,15例开腹阑尾切除术为对照组。比较两组病例的手术时间、术后引流时间、住院时间、术后并发切口感染及腹腔残余感染等情况。结果 :15例LA手术时间 30～ 75min ,平均 5 2min ,几乎无出血 ,术中冲洗并吸尽腹腔内脓液后留置腹腔引流 2～ 3d ;切口感染 1例 ,平均住院 7d。对照组 15例手术时间 4 5～ 110min ,平均 6 4min ,腹腔残余感染 3例 ,切口感染 2例 ,肠粘连 1例。结论 :阑尾穿孔并腹膜炎患儿行LA比常规开腹术恢复快 ,住院时间短 ,切口感染及腹腔残余感染发生率明显降低 ,且切口疤痕小 ,美容效果好。阑尾脓肿形成早期不是LA的禁忌证 ,但阑尾脓肿并广泛包裹者不宜行LA。

鼾症儿童行为问题的调查分析

目的调查鼾症儿童的行为问题现状,为有效开展心理健康教育、保障鼾症儿童身心健康提供科学依据。方法对28例进行鼾症手术的6～12岁患儿进行调查,并与同期正常儿童进行比较。结果鼾症组儿童的社会退缩、体诉、攻击性、多动的评分均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论鼾症儿童较正常儿童存在一定的行为问题,建议医务人员应对鼾症儿童进行心理和行为的干预。

矩形切除腱鞘治疗儿童扳机指

儿童先天性扳机指即拇长（指深）屈肌腱鞘肥厚性狭窄症，因手指指间关节屈伸时有枪械扳机样阻挡感而称为扳机指。好发于拇指，其次为中指、环指。表现为手指伸直困难，常于出生后数月至数年才出现症状，生后即出现症状者少见。我院1997年以来收治儿童扳机指342例，均行手术治疗，现报告如下。

儿童头面部血管瘤的治疗选择

目的总结儿童头面部血管瘤的治疗选择及疗效，探索使容貌受损减少，而疗效最佳的头面部血管瘤治疗方案。方法2001～2007年本院收治192例头面部血管瘤患儿，根据瘤体大小、类型和侵犯部位的不同，采用完全切除瘤体、切除大部分瘤体加残余瘤体注射硬化剂、密集缝扎瘤体加局部注射硬化剂等治疗方法。结果192均治愈，其中一期手术治愈142例，术后继续注射硬化剂治愈42例，术后复发再次治疗8例。无一例遗留明显术后畸形。结论儿童头面部血管瘤易侵犯五官，影响容貌，宜尽寸治疗。手术治疗以不影响容貌为原则，可根据瘤体大小、部位、类型等设计切口，选择分次治疗，而不强求一次于术治疗。手术后可采用局部注射硬化剂或激光治疗残余瘤体。

外科手术后患者疼痛控制的新进展

目的探讨外科手术后患者疼痛控制的新进展。方法本文对术后病人的疼痛情况进行评估及对外科术后疼痛控制进一步认识,并采取相应控制疼痛措施包括心理护理,病人自控止痛法(PCA),药物止痛法及神经阻滞术,中医治疗(中药电热袋,刮痧疗法)深低温冷冻镇痛法。结果术后疼痛控制良好,有效率为98%。结论护士采用正确评估方法,更新观念,重新认识疼痛及麻醉止痛药的作用及副作用,使术后病人疼痛得到有效控制,提高生活质量促进病人康复,减少并发症发生。

经脐双孔法腹腔镜手术在小儿外科中的应用

目的 探讨经脐双孔法腹腔镜手术在小儿外科中应用的可行性。 方法 2 0 0 3年 1月～ 2 0 0 3年 12月应用微型腹腔镜对 6 0例小儿腹股沟斜疝 (年龄 3个月～ 14岁 ,平均 3 5岁 ) ,4 0例小儿阑尾炎 (年龄 2 5～ 14岁 ,平均 6 3岁 )行疝囊超高位结扎和阑尾切除术。疝囊超高位结扎术于脐轮左右侧分别置腹腔镜和操作钳 ,内环口体表投影处进带线的疝环针 ,体外打结。阑尾切除术在右麦氏点戳孔置操作器械 ,术中同时探查有无对侧疝或其它消化道畸形疾病。 结果 手术经过顺利 ,每侧疝和阑尾炎的平均手术时间 8 5min和 5 5 7min。小儿腹股沟斜疝术后 1～ 2d出院 ,阑尾炎术后 5～ 7d出院。经 3～ 12个月随访 ,除 1例隐性疝术中漏诊术后 2个月发生疝外 ,未见疝复发 ;2例阑尾穿孔术后合并腹腔感染 ,余患儿术后恢复顺利。 结论 经脐双孔法腹腔镜手术操作简易 ,安全有效 ,创伤小 ,并发症少 ,切口更加美观 ,值得在小儿外科推广应用。

儿童梅克尔憩室出血的病因和治疗

目的 探讨梅克尔憩室出血的病因及外科治疗。方法 回顾性分析我院 1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治 19例梅克尔憩室出血的临床资料。结果 剖腹手术 5例 ,其中行憩室楔状切除术 2例 ,憩室、肠切除术3例 ;腹腔镜下憩室切除术 14例 ,其中腹腔内憩室切除术 10例 ,腹腔镜辅助下腹腔外切除术 4例。血抗幽门螺杆菌 (Hp)抗体检查 5例 ,均阴性。憩室内均检出异位胃黏膜。溃疡、出血部位在憩室内小肠黏膜处 12例 ,异位胃黏膜处 2例 ,术后均痊愈。结论 憩室出血因异位胃黏膜所致 ,与Hp感染无关 ;溃疡、出血部位多在憩室内小肠黏膜处 ;腹腔镜手术或开腹手术应根据憩室形态。

儿童体外循环内源性类洋地黄物质变化

目的探讨内源性类洋地黄物质与儿童心功能之间的关系及其在体外循环期间变化的临床意义。方法80例先天性心脏病患儿根据心功能分级分为4组,按先天性心脏病分类分为2组,于术前,主动脉阻断后,转流30min,心脏复苏后和术后24h测定血浆EDLS浓度。结果⑴儿童血浆EDLS浓度在心功能代偿期与正常对照组无显著性差异,而心功能不全各级分别显著高于正常组,并随心功能不全程度加重而增加;⑵体外循环期间以循环阻断后EDLS浓度最低,随着心脏复苏EDLS浓度逐渐升高,至术后24hEDLS浓度恢复至术前水平;⑶青紫型先天性心脏病与非青紫型先天性心脏病比EDLS血清浓度有显著性差异,而转流期间变化不大。结论⑴EDLS血浆浓度与心功能不全的严重程度呈密切相关,成为维持心脏功能代偿的因素之一;⑵EDLS随容量负荷增加而增加;⑶儿童心脏病术后适当应用洋地黄制剂是安全的。

超声引导下闭合复位联合外固定架治疗青少年及儿童肱骨近端骨折

目的探讨超声引导下闭合复位联合外固定架治疗青少年及儿童肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的38例移位明显的肱骨近端骨折病人的临床资料,其中男25例,女13例,年龄为6~17岁,平均年龄为10.3岁。手术方式均采用超声引导下骨折闭合复位联合外固定架。全程使用超声进行监控,术前明确骨折情况,术中引导下复位并维持位置安装组合外固定架,固定完成后再次进行超声检查骨折复位质量,并行"C"型臂X线机透视验证复位状态。结果36例病人闭合复位成功,2例病人术中复位困难后转开放复位,闭合复位成功率为94.7%。所有病人均无神经血管损伤等相关并发症。闭合复位成功的36例病人,术后X线片复查,骨折对位对线良好,无Schanz针误伤骺板的发生。术后3个月随访,拆除外固定架,复查X线片,骨折愈合良好,无肱骨近端畸形愈合,术后肩关节功能良好。骨折愈合时间为8~12周,平均为10.5周。结论超声引导下闭合复位联合外固定架可以有效提高青少年及儿童肱骨近端骨折闭合复位成功率,减少病人辐射及不良结局,值得推广。

儿童肠造口皮肤护理的管理目标及实现

肠造口手术是抢救绞窄性肠梗阻、肠坏死合并休克、严重脱水酸中毒以及腹腔广泛感染等危重急腹症患儿的有效手段。它是将结肠在腹壁做暂时人工肛门,以解除梗阻,恢复肠道通畅的手术方式[1],术后肠道内容物经造口排出。儿童＂造口＂多为暂时性,在肠造口术后3～6个月,待临床症状消除或缓解后均予以造口闭合术恢复正常的肠道功能。

儿童先天性胆管囊肿的CT诊断(附40例报告)

目的:探讨儿童先天性胆管囊肿的 CT 诊断。材料与方法:40例儿童先天性胆管囊肿中,平扫40例,增强25例,胆系造影CT(CTC)10例。全部病例均作 B 超。40例中,男16例,女24例,年龄3天～11岁(平均3岁)。39例经手术和病理证实,1例经 B超、CT 和肝肾动脉造影确诊。结果:(1)肝外胆管囊肿35例,表现为肝门至胰头间圆形或椭圆形近水样低密度灶,增强无强化,CTC 示高密度造影剂进入囊腔内。邻近组织和器官不同程度受压;(2)肝内胆管囊肿(即 Caroli's 病)1例,示肝内胆管呈"串珠状"、"分节状"低密度灶,增强无强化,有中心点征。合并双侧髓质海绵肾;(3)肝内、外胆管囊肿4倒,除上述征象外,肝内、外同时发病是其特点。结论:儿童先天性胆管囊肿的 CT 表现具有一定特征性,尤其是 CTC 具有十分可靠的定性诊断价值。

CXC趋化因子受体4和叉头蛋白3基因蛋白及mRNA在儿童纵隔神经母细胞瘤SK-N-SH和LAN-5细胞中的表达及环磷酰胺对其的影响

目的观察环磷酰胺对儿童纵隔神经母细胞瘤LAN-5和SK-N-SH细胞CXC趋化因子受体4(CXCR4)和叉头蛋白3(Foxp3)表达的影响。方法采用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测CXCR4和Foxp3基因mRNA的相对表达,MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪分析CXCR4和Foxp3基因的表达。结果CXCR4和Foxp3在LAN-5和SK-N-SH细胞高表达;环磷酰胺对LAN-5和SK-N-SH细胞的IC50分别为6.5μmol/L和3.9μmol/L;环磷酰胺显著降低了LAN-5细胞表面CXCR4基因蛋白的表达(P<0.01),也显著降低了SK-N-SH细胞CXCR4 mRNA的表达(P<0.05),同时环磷酰胺显著下调Foxp3基因蛋白(P<0.05)和Foxp3 mRNA(P<0.01)在LAN-5细胞的表达。结论 CXCR4和Foxp3可能为神经母细胞瘤化疗的潜在靶点。

儿童先天性脑脊膜膨出的诊治研究

目的探讨并总结儿童先天性脑脊膜膨出的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析2010年5月至2014年8月收治的19例儿童先天性脑脊膜膨出的临床资料。其中脑膜膨出14例,脊膜膨出5例,19例均行脑脊膜膨出修补手术。结果手术无死亡病例,院内出现伤口感染(脂肪液化)2例,为脊膜膨出患儿;脑脊液漏2例,为脑膜膨出患儿。出院后定期随访复查,未见复发,效果均较满意。结论先天性脑脊膜膨出依据临床包块部位及特征结合CT或MRI检查可确诊。只要患儿无手术及麻醉禁忌症,脑脊膜膨出修补术是治疗儿童先天性脑脊膜膨出的首选方法。

婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形的外科诊治分析

目的分析婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形一期弓部重建的诊治结果,总结临床经验。方法2018年1月~2020年12月我院心胸外科接受主动脉弓部重建手术的病人86例,合并心内畸形采用胸骨正中切口,用扩大的端-侧吻合法完成主动脉弓部重建,同期矫治心内畸形。单纯主动脉缩窄采用左胸后外侧切口,术中均采用自体心包片或牛心包补片扩大吻合口。重点关注术后残余梗阻、气管狭窄等并发症及处理。结果术后早期死亡3例(3/86,3.48%)。12例单纯主动脉缩窄在非体外循环下完成,余74例病人在深低温停循环下完成,停循环时间(18±3.2)分钟。存活病人术后均顺利脱离气管插管,术后呼吸机辅助时间(3.8±1.6)天,ICU停留时间(6.1±2.4)天。术后严重低心排行腹膜透析6例,2例行血液透析。ICU内床边开胸探查止血5例。4例患儿脱呼吸机困难,床边超声提示左侧膈肌活动度差,行膈肌折叠手术。失访2例,远期死亡1例。复发主动脉弓部梗阻者5例,其中1例梗阻严重,已接受再次手术。3例轻度梗阻继续观察中;16例病人术前存在不同程度的气管狭窄,术后均缓解。结论婴幼儿主动脉弓部病变,应尽早手术治疗。扩大的端-侧吻合法重建主动脉弓并同期矫治心内畸形治疗效果满意。术中充分游离,确保无张力吻合是预防术后并发症的关键。