钝性创伤致儿童乳糜胸1例并文献复习

乳糜胸是由于胸导管主干或分支损伤导致的乳糜性液体聚集于胸腔。为胸部手术或胸部创伤中比较少见的并发症,其中胸部钝性创伤致儿童乳糜胸更是鲜有报道,但乳糜胸可出现局部或全身重要器官功能障碍,严重者可导致患者死亡,因此及时规范的治疗至关重要[1]。现对我院2022年5月收治的1例胸部钝性创伤致儿童乳糜胸的诊疗过程进行总结并文献复习,以更加全面地认识该疾病。

CXC趋化因子受体4和叉头蛋白3基因蛋白及mRNA在儿童纵隔神经母细胞瘤SK-N-SH和LAN-5细胞中的表达及环磷酰胺对其的影响

目的观察环磷酰胺对儿童纵隔神经母细胞瘤LAN-5和SK-N-SH细胞CXC趋化因子受体4(CXCR4)和叉头蛋白3(Foxp3)表达的影响。方法采用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)法检测CXCR4和Foxp3基因mRNA的相对表达,MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪分析CXCR4和Foxp3基因的表达。结果CXCR4和Foxp3在LAN-5和SK-N-SH细胞高表达;环磷酰胺对LAN-5和SK-N-SH细胞的IC50分别为6.5μmol/L和3.9μmol/L;环磷酰胺显著降低了LAN-5细胞表面CXCR4基因蛋白的表达(P<0.01),也显著降低了SK-N-SH细胞CXCR4 mRNA的表达(P<0.05),同时环磷酰胺显著下调Foxp3基因蛋白(P<0.05)和Foxp3 mRNA(P<0.01)在LAN-5细胞的表达。结论 CXCR4和Foxp3可能为神经母细胞瘤化疗的潜在靶点。

婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形的外科诊治分析

目的分析婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形一期弓部重建的诊治结果,总结临床经验。方法2018年1月~2020年12月我院心胸外科接受主动脉弓部重建手术的病人86例,合并心内畸形采用胸骨正中切口,用扩大的端-侧吻合法完成主动脉弓部重建,同期矫治心内畸形。单纯主动脉缩窄采用左胸后外侧切口,术中均采用自体心包片或牛心包补片扩大吻合口。重点关注术后残余梗阻、气管狭窄等并发症及处理。结果术后早期死亡3例(3/86,3.48%)。12例单纯主动脉缩窄在非体外循环下完成,余74例病人在深低温停循环下完成,停循环时间(18±3.2)分钟。存活病人术后均顺利脱离气管插管,术后呼吸机辅助时间(3.8±1.6)天,ICU停留时间(6.1±2.4)天。术后严重低心排行腹膜透析6例,2例行血液透析。ICU内床边开胸探查止血5例。4例患儿脱呼吸机困难,床边超声提示左侧膈肌活动度差,行膈肌折叠手术。失访2例,远期死亡1例。复发主动脉弓部梗阻者5例,其中1例梗阻严重,已接受再次手术。3例轻度梗阻继续观察中;16例病人术前存在不同程度的气管狭窄,术后均缓解。结论婴幼儿主动脉弓部病变,应尽早手术治疗。扩大的端-侧吻合法重建主动脉弓并同期矫治心内畸形治疗效果满意。术中充分游离,确保无张力吻合是预防术后并发症的关键。

儿童以腹痛为首发症状的肺隔离症并扭转的诊疗体会

肺隔离症(pulmonarysequestration,PS)又称支气管肺隔离症,是临床少见的先天性支气管肺发育畸形^([1]),由异常的体循环动脉供血单独发育而成,缺少特异性临床表现,易误诊为肺炎、肺气肿和肺恶性肿瘤等。极少数情况下,PS的供血动脉可以发生扭转,导致隔离肺梗死,但多因以腹痛为首发症状而误诊^([2])。我们对4例以腹痛为首发症状的PS并扭转儿童的临床症状、影像学资料及误诊原因进行分析。

合并心包积液及胸腔积液的血液病患儿行胸腔镜手术1例报道

罹患白血病的患儿的髓外表现可为多浆膜腔积液,包括心包积液和胸腔积液,如果积液量过大,且合并心包压塞或胸腔内容物受压,在出现呼吸困难、心输出量降低等症状时需要外科手术治疗。该文通过复习相关文献,总结了在胸腔镜术中行心包切开引流术的麻醉管理要点,旨在提高麻醉医生对单肺通气及心包切开术的麻醉管理技能。

小儿支气管肺囊肿CT影像的病理学基础

目的探讨小儿支气管肺囊肿CT影像学的病理学基础,以期提高临床诊断水平。方法回顾性分析60例支气管肺囊肿患儿的临床资料,男36例,女24例;平均年龄12岁(28d～14岁3个月),其中<6个月9例。增强CT提示临床表现及组织病理发现的相互关联性。结果CT影像显示囊内为单纯气体密度影27例,气液混合囊肿27例,软组织回声6例。囊肿大小与含气程度和临床表现无明显关联。周围组织的CT表现,毛玻璃状改变和厚壁与慢性肺部炎症以及肺部病理的改变明显相关(P=0.008)。结论有明显CT改变的支气管肺囊肿与临床表现及组织病理改变有关。

西地那非对大鼠离体肺保护的实验研究

目的探讨西地那非对大鼠离体肺缺血再灌注保护作用及可能的作用机制。方法将24只大鼠随机分为2组,对照组以Perfadex液行肺灌注及保存,实验组则将西地那非(0.7 mg/L)加入Perfadex液行肺灌注及保存,大鼠离体肺在4℃保存8 h;测定动脉血氧分压(PaO2)及肺组织湿干质量比(W/D);检测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性及丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量,并观察肺组织病理结构的变化。结果大鼠离体肺随着再灌注时间的延长,对照组和实验组的PaO2均逐渐降低,但实验组PaO2的下降程度低于对照组(P<0.05);再灌注后,实验组的W/D比值和MPO活性低于对照组(P<0.05),NO含量明显高于对照组(P<0.01),而MDA含量两组间差异无显著性意义;实验组肺组织病理改变较对照组轻。结论西地那非能减轻肺缺血再灌注损伤,改善肺功能。

婴幼儿先天性心脏病术后肺出血23例

目的探讨引起婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的原因、临床特点以及治疗方法。方法回顾性分析本院23例先天性心脏病术后肺出血患儿的临床资料。结果经机械通气等综合治疗后9例存活，1例放弃治疗后死亡，13例死亡。结论早期诊断，采取合理的机械通气等综合治疗是提高婴幼儿先天性心脏病术后肺出血患儿存活率的关键。

小儿支气管肺囊肿影像与临床病理学研究进展

小儿支气管肺囊肿临床上较为少见，由于胚胎发育过程中肺芽分支发育畸形，气管和支气管异常芽造成一段或多段支气管完全或不完全闭锁，远段逐渐扩张形成盲囊，囊内细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成囊肿，临床表现无特异性，影像学上变化多样，易引起误诊误治。本文就小儿支气管肺囊肿的影像学表现与临床组织病理学研究进展综述如下。

不同手术方式治疗新生儿膈疝的对比研究

目的探讨新生儿重症先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的手术方式和围手术期处理措施,总结临床经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月武汉儿童医院收治的48例CDH患儿的临床资料。根据手术方式不同分为开放手术组(n=21)和腔镜手术组(n=27),早期阶段(2014年前)均采取常规开胸手术治疗,共21例;后期(2014年后)主要采取胸腔镜手术治疗,共27例,中转开胸手术6例。对比分析两组患儿年龄、体重、合并畸形、术前治疗、手术经过及术后并发症。结果本组总治愈率为79.17%(38/48)。27例采取胸腔镜手术,其中6例中转开胸手术,2例实施胸腔镜手术后放弃治疗,ICU内死亡2例,治愈率80.95%(17/21);21例采取开胸手术,其中6例死亡,治愈15例,治愈率71.43%(15/21);两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=0.525,P>0.05)。比较胸腔镜手术组和开胸手术组的手术时间、术后呼吸机辅助时间及住院时间,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症胸腔镜手术组复张性肺水肿4例、气胸2例;开胸手术组复张性肺水肿6例、气胸1例,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究共38例患儿存活,随访6个月至3年,无复发,预后良好。结论新生儿重症膈疝的病死率仍较高,尽早手术、合理机械通气等综合治疗是提高存活率的关键。

婴幼儿右胸微创切口先天性心脏病心内直视手术

目的探讨经右胸微创切口心内直视手术方法治疗先天性心脏病,并与正中切口比较优缺点。方法右胸小切口行婴幼儿体外循环心内直视手术156例。取右侧腋后线与第三肋间的交点及腋前线与第六肋间的交点间做弧形切口。在第三或第四肋间进胸,注意显露好主动脉根部、上下腔静脉,上至主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管,建立体外循环。心内手术操作与胸骨正中切口的操作相同。结果全组治愈。平均总转流时间为50.5±16.27min,主动脉阻断时间22.19±12.00min。术后平均气管插管时间7.13±5.48h,胸引量78.98±53.36ml,均治疗后痊愈。随访时间6月～2年,切口I期愈合。术后患儿双上肢活动正常,无翼状肩胛,均康复良好。结论依手术操作熟练程度选择病例,开始可选经右房切口手术如ASD、膜部VSD等,渐可开展经右室或肺动脉切口手术如双瓣下VSD、TOF等,微创手术虽然具有生理上和心理上的优点,但它毕竟是常规开胸手术的补充,而不是替代,须严格掌握适应证。

两种方法治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的对比研究

目的比较改良B-T分流术和右心室-肺动脉重建术对肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的治疗效果。方法回顾性分析武汉市儿童医院2012年1月至2017年6月所有接受手术治疗PA/VSD患儿的临床资料,根据手术术式的不同,将 26例患儿分为改良B-T分流手术组和右心室-肺动脉重建手术组。改良B-T分流手术组9例,其中男童5例、女童4例,年龄为3个月至5岁;右心室-肺动脉重建手术组17例,其中男童11例、女童6例,年龄范围为1个月至6岁。对两组患儿术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、血氧饱和度改善情况、严重并发症发生率、手术根治率、病死率等各项指标进行分析,评价其治疗效果。结果右心室-肺动脉重建组氧合改善程度高于改良B-T分流手术组,差异有统计学意义[(33.1±6.9)% vs.(25.4±4.6)%, t =-3.357, P =0.008]。改良B-T分流手术组和右心室-肺动脉重建组术后ICU停留时间分别为(3.1±1.5)d、(4.0±2.6)d,差异有统计学意义( t =2.815, P <0.01);呼吸机辅助通气时间分别为(27.10±18.60)h、(34.30±16.15)h,差异无统计学意义( t =-1.744, P =0.417)。两组患儿术后肺部渗出分别为11.11%(1/9)和 23.53%(4/17),差异有统计学意义(χ^ 2 =0.584, P =0.445)。术后每6个月行心脏彩超或CT检查,评价心脏功能及肺血管发育情况,随访6个月至5年,右心室-肺动脉重建组Nakata指数改变明显高于B-T分流组,差异有统计学意义[(67.62±26.74) vs.(56.21±14.37), t =-3.860, P =0.008]。右心室-肺动脉重建组根治手术时间间隔为(15.10±3.22)个月,短于改良B-T分流组的(18.56±5.42)个月,差异有统计学意义( t = 3.100 , P =0.015)。通过随访发现右心室-肺动脉重建组手术根治率为47.06%,改良B-T分流组手术根治率为33.33%,差异无统计学意义(χ^ 2 =0.454, P =0.500)。改良B-T分流手术组患儿术后早期院内死亡1例,右心室-肺动脉重建组患儿术后早期无死亡病例。结论姑息性右心室-肺动脉重建术相对B-T分流术可获得较好的血流动力学效果,氧合情况改善明显,但术后肺部渗出增加,重建的主肺动脉内径尚需个体化。

西地那非在小儿肺动脉高压中的应用

引起小儿肺动脉高压的原因很多，以先天性心脏病合并肺动脉高压多见，早期多为动力性肺动脉高压，术前应用药物降低肺动脉高压可改善患儿病情，术后及时有效处理肺动脉高压，能改善肺的氧合，预防右心功能不全，提高手术疗效。多年来人们一直致力于降低肺动脉高压的药物研究。硝普钠、钙通道阻滞剂、腺苷和前列腺素E等对降低肺动脉高压有一定疗效，但其对体循环的血流动力学效应限制了其应用和有效性。临床常用的血管活性药物有前列腺素E1、硝基类扩血管物质和酚妥拉明等，

婴幼儿先天性心脏病围术期处理

目的总结10 kR以下婴幼儿先天性心脏病围术期处理经验。方法共入选患儿420例,男245例,女175例;年龄1-36个月,平均年龄(12．5±10．9)月;体重2．5-10 kg,平均(7．5±2．2)kg;病种有VSD+ PH,VSD+ASD+PH,VSD+ASD+PDA+PH,TOF,DORV,TAPVD,TA,TGA等。术前完善各项检查,积极治疗肺炎、心力衰竭、贫血。术后早期根据患儿肺部病变情况,动态调整呼吸机参数,适当加用PEEP,适时选择拔管时机。结果420例患儿中出现术后并发症82例(19．5％),死亡33例(7．9％),主要原因为低心排、低氧血症、心律失常、肾功能衰竭及多器官功能衰竭。结论完善术前诊治水平,正确掌握手术适应证和时机;加强围术期呼吸和循环系统管理,有助于减少术后并发症,提高治愈率和疗效。

小儿右胸切口体外循环心内直视手术体会

目的 总结经右胸切口行小儿体外循环心内直视手术的体会。方法 1999年 4月至 2 0 0 1年 8月 ,10 6例先天性心脏病患儿经右胸切口行心内直视根治术 ,年龄 ( 4 .3± 2 .8)岁 ( 4个月～ 14岁 ) ,体重 ( 15 .4± 6.4)kg( 6～ 3 8kg)。病种 :室间隔缺损 68例 ,2例合并二尖瓣返流 ,肺动脉高压 7例。房间隔缺损 3 7例 ,TOF1例。平均总转流时间为 ( 5 3 .9± 2 1)min ,心脏停跳时间 ( 19.2± 15 )min。平均用血量 ( 4 0 0± 5 0 )ml。术后平均呼吸机辅助时间 ( 7.11± 13 )h ,胸引流量 ( 80 .5±5 3 )ml。结果 全组治愈。术后右上或中叶肺不张 9例 ,胸腔少量积液 3例。随访时间 1个月至 2年 ,患儿情况良好。结论 本方法的优点是 :( 1)操作较简便 ,容易掌握 ,尤适用于 2～ 5岁 ,单纯房、室间隔缺损的修补 ;( 2 )手术创伤小 ,术后康复快 ;( 3 )切口美观 ,瘢痕小 ;( 4 )胸引量明显少于正中切口 。

25例婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的护理

总结25例婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的护理经验。及时识别肺出血的早期表现,为早期诊断提供信息;做好呼吸机正压辅助通气的护理,保持呼吸道通畅;加强气道湿化,防止感染和并发症的发生;做好脱机后的护理,维持循环功能的稳定,严格控制液体量等,对于提高手术疗效及成功率有重要意义。

单中心连续性胸腔镜治疗小儿肺隔离症30例经验

目的总结胸腔镜治疗小儿肺隔离症的经验。方法回顾性分析我院2018年1~12月连续30例胸腔镜治疗小儿肺隔离症资料,年龄2天~13岁4个月,中位数7.5月。合并膈疝1例、隔离肺感染2例、肺囊肿1例,其余均为单纯性隔离肺。3个月以上患儿原则上行单肺通气,3个月以下患儿双肺通气,术中监测心率(HR)、动脉血压(ABP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PetCO2)和动脉血气分析。结果全胸腔镜下隔离肺切除25例,1例隔离肺滋养血管和肺血管双重供血,胸腔镜下行滋养血管夹闭,4例中转开胸手术。无支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等严重并发症,无手术死亡。术后随访4~15个月,中位数10.2月,均恢复顺利,无反复肺部感染,无咯血。结论胸腔镜治疗小儿肺隔离症安全可行,可根据不同年龄选择不同的麻醉肺通气策略,术中生命体征和呼吸指标的监测至关重要。